鄭前娟

羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 546400

乳頭皸裂是指在哺乳期乳頭發(fā)生的淺表性潰瘍，在病變初 期，嬰兒吸吮乳頭時(shí)，產(chǎn)婦感覺(jué)乳頭特別疼痛，乳頭處出現(xiàn)淡黃 色液體滲出，隨后結(jié)痂，如繼續(xù)進(jìn)行哺乳，乳頭還會(huì)出現(xiàn)潰瘍和裂口，并繼續(xù)增大甚至出現(xiàn)滲血，感染后可引起乳腺炎[1]，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦哺乳質(zhì)量，對(duì)各個(gè)愛(ài)嬰醫(yī)院的純母乳喂養(yǎng)率有著很大的影響。母乳喂養(yǎng)是嬰兒首選的喂養(yǎng)方式，產(chǎn)后1周母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)并發(fā)癥為乳頭皸裂，其發(fā)生率高達(dá)34%～96%，尤其初產(chǎn)婦產(chǎn)后72h內(nèi)最易發(fā)生[18]，乳頭表面出現(xiàn)皸裂，產(chǎn)婦喂奶時(shí)疼痛感較強(qiáng)，母乳喂養(yǎng)成功率降低。為探討有效的乳頭皸裂防治和護(hù)理措施，本文主要闡述近年來(lái)乳頭皸裂的防治及護(hù)理措施，以期為臨床護(hù)理工作提供更多可借鑒資料，現(xiàn)展開(kāi)下述相關(guān)綜述。

1 乳頭皸裂的預(yù)防

早期預(yù)防是乳頭皸裂疾病的關(guān)鍵，在預(yù)防期間為降低乳頭干燥性，在乳頭及周邊皮膚的清潔時(shí)要注意不可使用堿性肥皂，避免乳頭表面油脂和水分分泌平衡被破壞。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)[3]。

除上述基本干預(yù)措施外，還可以使用局部覆蓋技術(shù)，分為以下幾點(diǎn)措施：一是溫水覆蓋。護(hù)理工作的開(kāi)展必須用溫水清潔，避免產(chǎn)婦乳頭出現(xiàn)異味對(duì)嬰兒嗅覺(jué)產(chǎn)生刺激，但也有一定的缺點(diǎn)，去污能力較低。二是水凝膠敷料。且根據(jù)相關(guān)研究表明，水凝膠保濕作用較好，可將其敷在乳頭表面，對(duì)皸裂的預(yù)防起到一定促進(jìn)作用[4-5]。因此，要想取得理想的預(yù)防乳頭皸裂效果，可考慮水凝膠敷料的方法。三是生肌玉紅紗條。將白芷﹑當(dāng)歸﹑麻油﹑紫草﹑甘草﹑蠟封等幾種藥物混合。待哺乳完成后可將其在乳頭表面覆蓋。但該方法容易導(dǎo)致中草藥特殊氣味殘留在乳頭表面，嬰兒嗅覺(jué)受到刺激，對(duì)其乳頭辨識(shí)能力產(chǎn)生較大影響，容易出現(xiàn)喂哺和嬰兒拒絕吮吸的現(xiàn)象，且有研究已經(jīng)表明。所以，臨床上還可通過(guò)生肌玉紅紗條的方式預(yù)防乳頭皸裂，同樣取得一定的效果，且有研究已經(jīng)證實(shí)這一方法的應(yīng)用價(jià)值[6-8]。四是薄荷汁。薄荷具有陣痛﹑抗炎﹑抗菌等功效。其用于預(yù)防乳頭皸裂效果更顯著。但大量研究表明薄荷和薄荷制劑毒副作用明顯，必須遵醫(yī)囑用藥，且其藥效和作用仍然有待研究，因此醫(yī)護(hù)人員還需要進(jìn)一步驗(yàn)證薄荷汁的防治價(jià)值。

2.乳頭皸裂的治療

2.1 油劑

油是油劑的主要成分，在皮膚表面覆蓋后形成了油性薄膜，除了可以對(duì)皮膚表面水分散失起到有效預(yù)防之外還可對(duì)外界物質(zhì)進(jìn)入皮膚起到阻止作用[9-11]。具體來(lái)說(shuō)，常用的油劑主要幾種：一是橄欖油。地中海國(guó)家，如西班牙﹑意大利等地區(qū)廣泛應(yīng)用橄欖油。主要因?yàn)樵撚统丝梢允秤弥鉄o(wú)明顯氣味，因此每一次哺喂之前都無(wú)需清潔乳頭，以此達(dá)到降低清洗過(guò)程中的摩擦的作用。二是蛋黃油。蛋黃油主要材料為雞蛋油，在患側(cè)乳頭涂抹雞蛋黃油，并將無(wú)菌紗布覆蓋在上方，并于下一次喂哺時(shí)清潔乳頭。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較普遍，但關(guān)于這方面的研究較少，仍然有待進(jìn)一步研究。三是小麻油。小麻油是高級(jí)食用油的一種，含有豐富的維生素E，產(chǎn)婦可于哺乳后用棉簽蘸取麻油涂抹于乳頭，并于下一次哺乳前用溫開(kāi)水做好相應(yīng)的清潔工作。

2.2 中藥

中藥治療和護(hù)理方法主要可分為幾種：一是云南白藥。云南白藥中的冰片﹑田七﹑麝香等具有抗菌﹑活血化瘀﹑陣痛的功效，對(duì)預(yù)防乳頭皸裂同樣起到一定的作用。使用時(shí)可用少量香油調(diào)整糊狀，涂抹在產(chǎn)婦乳頭及周?chē)课?。在哺乳前用溫水將乳頭洗凈，哺乳結(jié)束后再次涂抹。二是蘆薈葉汁。新鮮的蘆薈作用在皮膚上可起到消炎和保護(hù)皮膚的作用。蘆薈葉汁用于輕度乳頭皸裂的效果更好，使用方法為在患處輕輕涂抹蘆薈葉汁，并于哺乳之前洗凈，哺乳完畢后再次涂抹。且余堅(jiān)﹑趙永鋒﹑周文揚(yáng)的[12]等人的研究表明蘆薈葉汁外用同樣取得一定的效果，因此可給予輕度乳頭皸裂患者考慮該護(hù)理方法。

2.2 維生素類(lèi)

維生素類(lèi)的應(yīng)用主要有幾種：一是維生素E。維生素E作用在皮膚上不僅可以有效保護(hù)皮膚，而且對(duì)毛細(xì)血管增生起到促進(jìn)作用，有利于血液循環(huán)，對(duì)人體新陳代謝起到促進(jìn)作用，加快創(chuàng)口愈合速度。哺乳結(jié)束后在裂口表面涂抹，之后在喂哺之前清潔，將乳汁擠出幾滴后再喂哺[13-14]。二是維生素A。維生素A的應(yīng)用一定程度上對(duì)皮膚細(xì)胞功能起到維護(hù)作用，確保皮膚處于柔軟細(xì)嫩狀態(tài)，可起到防皺去皺的作用。產(chǎn)婦可于哺乳結(jié)束后將1～2ml將維生素S涂抹在乳頭皸裂處。

3 乳頭皸裂的護(hù)理措施

指導(dǎo)正確的喂哺姿勢(shì)及含接姿勢(shì)。喂哺時(shí)嬰兒將乳頭及大部分乳暈含入嘴中，喂哺結(jié)束后先抵住嬰兒下顎，等嬰兒嘴張開(kāi)后再拔出奶頭，在每次嬰兒有效吸吮后乳頭及乳暈上涂抹擠出的乳汁，產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭皸裂后，再次喂哺前先擠出少量乳汁且未見(jiàn)肉眼血乳才可喂哺，先喂健側(cè)，再喂患側(cè)，錯(cuò)誤的喂養(yǎng)姿勢(shì)導(dǎo)致乳頭皸裂，是母親放棄母乳喂養(yǎng)原因之一。每次哺乳時(shí)要先牽拉乳頭，刺激立乳反射，然后在短時(shí)間內(nèi)將乳頭和大部分乳暈放入嬰兒口中，如一次不成功，要讓嬰兒重新含接，直到含接正確為止。如果側(cè)臥位角度要大于75°，如果小于75°，即開(kāi)始哺乳時(shí)含接正，但是嬰兒在吸吮過(guò)程中，很容易將乳暈從嘴中拽出［15-17］。

4 小結(jié)

乳頭皸裂預(yù)防及護(hù)理措施的實(shí)施，能夠有效改善產(chǎn)婦疼痛癥狀，提升母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高起到有效改善作用。造成產(chǎn)婦哺乳期乳頭皸裂的原因包括哺乳姿勢(shì)不正確﹑嬰兒頻繁長(zhǎng)時(shí)間吸吮﹑乳頭凹陷﹑未做乳房護(hù)理等。通過(guò)產(chǎn)檢階段﹑孕期階段﹑產(chǎn)后階段以及心理護(hù)理﹑出院后電話(huà)隨訪等母乳喂 養(yǎng)的綜合干預(yù)，可以降低產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生率并提高母乳喂養(yǎng)依從性，本研究主要從油劑﹑中藥﹑維生素類(lèi)三個(gè)方面提出相關(guān)的護(hù)理措施，并提出有效的乳頭皸裂防治方法。臨床上針對(duì)該疾病的預(yù)防必須指導(dǎo)產(chǎn)婦做好衛(wèi)生工作，有效糾正其不良哺乳姿勢(shì)，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，且針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的乳頭皸裂治療方法較多，但目前還沒(méi)有明確的科學(xué)依據(jù)，仍然需要進(jìn)一步研究。