謝桂英

廣西區(qū)江濱醫(yī)院 廣西 南寧 530000

近幾年，國內(nèi)經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療科技水平也取得了突飛猛進的進步，加上群眾的健康意識逐漸增強，醫(yī)療服務的質(zhì)量要求顯著提高。醫(yī)療服務模式不斷轉(zhuǎn)變，護患溝通逐漸引起臨床重視。在醫(yī)院的不同科室中，神經(jīng)顱腦外傷最為特殊，患者被診斷病情進展迅速﹑惡化，需要緊急手術(shù)，患者及家屬常表現(xiàn)為緊張和驚慌失措，護患良好溝通要求較高，是提高患者依從性，改善預后的關(guān)鍵。

1. 神經(jīng)外科手術(shù)護理中護患關(guān)系存在問題

1.1 手術(shù)護理人員服務意識薄弱

患者手術(shù)住院期間，存在部分或完全喪失自理能力，渴望得到手術(shù)室護士在圍手術(shù)期間的護理，屬于患者的正常要求，但是，醫(yī)院的手術(shù)室護士數(shù)量嚴重不足，手術(shù)室護士無法精心護理，難以滿足患者的基本要求。再加上部分手術(shù)室護士性格急躁或內(nèi)向，不善于和患者進行有效溝通，造成手術(shù)室護士與患者溝通存在障礙；部分手術(shù)室護士個人生活中遇到的矛盾和問題，無法自我調(diào)節(jié)，將不良情緒帶到對術(shù)前患者的護理工作中；部分手術(shù)室護士說話方式和語氣欠佳，回答患者的問題冷漠敷衍，處理問題的方式簡單生硬，導致患者誤解或難以承受，導致護患糾紛；部分手術(shù)室護士在記錄手術(shù)護理過程中存在漏記﹑錯記﹑記錄不及時﹑刮涂等現(xiàn)象，部分醫(yī)護手術(shù)記錄不一致，缺乏真實性和嚴肅性；部分手術(shù)護士甚至涂改記錄等[1]。

1.2 護理人員缺乏基本理論知識和專業(yè)技術(shù)

目前，手術(shù)醫(yī)護人員存在年輕化﹑安全意識不強﹑手術(shù)護理經(jīng)驗欠缺等特點，所以，神經(jīng)外科手術(shù)患者的手術(shù)護理人員需要提升自身對專業(yè)知識的學習，但是有些相關(guān)部門缺乏對手術(shù)護理人員的專科培訓，包括基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技術(shù)，手術(shù)室護士在護理過程中存在無法及時發(fā)現(xiàn)問題且無法作出正確判斷。

隨著神經(jīng)外科的診療技術(shù)不斷完善，神經(jīng)外科中的血管內(nèi)治療及血管栓塞技術(shù)的應用，立體放射技術(shù)和立體定向技術(shù)﹑顯微外科技術(shù)等的應用，對手術(shù)室護士的知識面和新設(shè)備應用能力等提出較高的要求[2]。

1.3 手術(shù)護理人員應急反應能力﹑心理素質(zhì)弱

神經(jīng)外科疾病手術(shù)有著病情急﹑重﹑危的特點，要求手術(shù)護理人員有很好的應急能力和心理素質(zhì)，部分護士的應急能力和心理素質(zhì)差，在遇到手術(shù)患者的病情發(fā)生變化時，可能會束手無策，這樣不僅不能找到出現(xiàn)病變的原因，導致慌亂，可能導致護患糾紛的產(chǎn)生。

1.4 手術(shù)室護理人員的法律觀念淡薄

一些手術(shù)護士只關(guān)心如何解決手術(shù)患者的手術(shù)問題，而忽視醫(yī)療護理過程中存在的法律法規(guī)問題；例如一些手術(shù)護士沒有嚴格地執(zhí)行告知并簽字制度，在進行手術(shù)操作時，沒有意識到書寫手術(shù)護理記錄的重要性，所以，要加強手術(shù)護士的法律觀念，使手術(shù)護理人員能夠在手術(shù)護理工作中按照法律法規(guī)嚴格執(zhí)行，進而確保患者身心健康，同時保護手術(shù)護理人員合法權(quán)益[3]。

2 神經(jīng)外科手術(shù)護理中的因素

2.1 手術(shù)護理人員的影響

（1）手術(shù)護理人員的護理方法﹑程序等流程不規(guī)范。神經(jīng)外科手術(shù)患者護理工作本身是一項涉及到人員﹑設(shè)備﹑技術(shù)﹑環(huán)境等多種因素的復雜工程，要求手術(shù)室護理工作人員具有比較高的手術(shù)護理水平，采用規(guī)范的程序和方法，但是由于目前我國醫(yī)生資源比較缺乏，手術(shù)護理隊伍比較年輕，還未形成成熟的技術(shù)方法和經(jīng)驗，因此，受手術(shù)護理人員自身水平不高的影響，在對手術(shù)患者護理中容易出現(xiàn)醫(yī)療事故，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛事件等。

（2）手術(shù)室護士等工作人員不能及時準確評估患者病情。目前，我國醫(yī)院各方面條件不完善，手術(shù)護理工作壓力大，工作負荷量高，難免會由于一時疏忽或其他客觀原因造成對手術(shù)患者病情不能精確判斷，甚至在患者病情發(fā)作和嚴重時，沒能及時采取手術(shù)救護措施，從而延誤時機。

（4）醫(yī)護之間溝通不暢。對神經(jīng)外科手術(shù)患者的治療過程中,有時候醫(yī)生的診斷和醫(yī)囑，沒有及時通知負責護理患者的護士,導致相應治療和手術(shù)護理時機延誤，有時候因為對患者情況的理解不一致，導致醫(yī)患事故發(fā)生。

（5）手術(shù)室護士患者之間關(guān)系不融洽。在實際操作中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患和護患雙方掌握的相關(guān)醫(yī)學知識不對稱性，從而導致對各自對患者病情﹑治療的理解有差異,加上神經(jīng)外科手術(shù)患者們具有緊急﹑危重﹑多變的特點,當病情嚴重醫(yī)生不能及時手術(shù)救助時，家屬無法接受,情緒激動,將責任歸咎為醫(yī)院和手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)室護士。

2.2 手術(shù)患者和患者家屬的影響

手術(shù)患者病情比較復雜，病情變化的速度比較快。由于神經(jīng)外科具有發(fā)病急和病情重等特點,甚至會引起嚴重休克﹑死亡等現(xiàn)象。例如患者顱內(nèi)壓增高，就是患有神經(jīng)外科疾病的患者經(jīng)常可見的癥狀。根據(jù)筆者多年的臨床認識，當神經(jīng)外科手術(shù)患者出現(xiàn)病情危重情況時,加上患者神經(jīng)外科環(huán)境等條件影響,患者的心理﹑生理容易產(chǎn)生不良狀態(tài),從而加重疾病。家屬亦可能因為護理知識的不足，導致照顧患者粗心大意，對常規(guī)醫(yī)療知識欠缺，引發(fā)護理風險。

3 神經(jīng)外科手術(shù)護理中建立良好護患關(guān)系的必要性

3.1 轉(zhuǎn)變心態(tài)，體現(xiàn)手術(shù)護理事業(yè)的價值

誠然，手術(shù)護理工作具有緊急﹑重復﹑單調(diào)的特點，時間長容易在心理狀態(tài)上產(chǎn)生疲倦﹑懈怠感，這就要求我們必須辯證地看待本職工作，不斷地調(diào)整自己的心態(tài)，保持健康的生活方式和良好的情緒，尊重手術(shù)患者，不斷充實自我。只有這樣，才能使我們的手術(shù)護理工作由無序﹑被動進入規(guī)范﹑主動的良性手術(shù)護理循環(huán)中來，以充分彰顯人文關(guān)懷的終極意義[4]。

3.2 轉(zhuǎn)變服務理念

作為一名手術(shù)室護理人員，筆者認為有必要弄清護轉(zhuǎn)患的可能性，我們身為護方，應該理解的一點是：在我們的機體出現(xiàn)不適時，我們到醫(yī)院就診，做手術(shù)，這種情況下，我們即轉(zhuǎn)變?yōu)榛挤?，也會有患方的種種需求，理解了這種轉(zhuǎn)變關(guān)系，將有助于我們?nèi)ダ斫饣颊叩男枨骩5]。此外，手術(shù)護患之間的關(guān)系，不單單表現(xiàn)為一種手術(shù)治療性人際關(guān)系，而是一種多元的互動關(guān)系，在雙方的不斷接觸當中，彼此都會將自己的思想﹑情緒﹑感受﹑健康和疾病方面的經(jīng)驗無形中帶入到這種關(guān)系當中來，并在一定程度上影響雙方的感受，進而影響彼此間接觸，最終將直接影響整體化手術(shù)護理的質(zhì)量。

3.3 以靈活運用護患關(guān)系模式為基礎(chǔ)

手術(shù)室護士敏銳的觀察力與綜合分析判斷能力是護患關(guān)系建立過程中的主觀因素，它對整體護理的質(zhì)量起著一個尤為重要的作用。一名合格的手術(shù)室護士必須能夠積極﹑能動的靈活運用各種護患關(guān)系模式，例如，我們對那些病情較重，但神志清醒的患者，可以采取指導合作型模式，以充分發(fā)揮雙方的主動性，從而提高手術(shù)護理成效，而不能生搬硬套，使護患關(guān)系模式進入僵滯狀態(tài)。

4 改善手術(shù)室護患關(guān)系的方法

4.1 注重護理專業(yè)知識﹑技能培訓

合理利用新技術(shù)。新技術(shù)的使用，一方面改進了神經(jīng)外科的醫(yī)療診斷技術(shù)，另一方面對神經(jīng)外科手術(shù)護理工作中提出了更高要求[6]。所以，手術(shù)室護理人員在掌握基本手術(shù)護理知識的同時，還要對新的醫(yī)療技術(shù)做出更深層次的理解。只有這樣，神經(jīng)外科的手術(shù)護理人員才可以適應新要求下的手術(shù)護理工作，才可以更好地完成手術(shù)護理任務，進而推進手術(shù)護理工作。

4.2 與患者進行語言﹑非語言溝通技巧

語言溝通方式是護患溝通的最主要方式，通過語言溝通為患者排憂解惑，從而解決患者心中的疑慮，因此，手術(shù)室護士必須注意日常的語言表達方式與溝通技巧。在與患者進行溝通時，護士應該盡可能地使用禮貌﹑親切的詞語，并且需要把握好說話的尺度，使彼此之間能夠處在融洽的交流氣氛之中，這樣才能更進一步的拉近和患者之間的距離，從而將談話變的很輕松[7]。

手術(shù)室護士與手術(shù)患者進行交談時需要根據(jù)不同患者的不同情緒而采用不同的交談方式。對于那些精神抑郁或者是淡漠的患者，應當積極地鼓勵患者通過適當?shù)那缹⑿闹械目鄲灠l(fā)泄出來，并且在交談的過程當中應該多說些鼓勵患者的話，也可以提出某些簡單的問題來開導他們，使他們內(nèi)心感到關(guān)懷與滿足； 當和那些情緒激動或者煩躁的患者進行交流時，態(tài)度要親和，說話語氣要輕柔，還需要有很好的耐心；而當遇到一些病情嚴重的患者時，需要提高溝通的效率，并且盡量使語言簡潔明了。與患者進行交談時，應當選擇不同的語言和交談方式。因性格與年齡的不同，針對不同的患者，應采取不同的語言和交流方式。在和老人進行交流時，以作為晚輩或者子女的心態(tài)來認真傾聽他們的述說，這樣可以讓老年患者產(chǎn)生信賴感和感到有依靠。與之相反，在和青少年患者進行交談時，需要采用鼓勵﹑夸獎的語言和輕松的語調(diào)，這樣可以不斷增進雙方的好感。而對于有些桀驁不馴﹑趾高氣昂的年輕患者，在與之進行交談的時候，注意不要過多的使用教訓語氣。對待那些性格偏激的患者，在與其進行交談時，切記要說話婉轉(zhuǎn)，并且要保持足夠的耐心[8]。

4.3 手術(shù)護患溝通的時間安排

以定時與不定時兩種相結(jié)合的方式，及術(shù)前訪視﹑術(shù)后訪視手術(shù)患者的固定時間,力求有始有終。由于手術(shù)護患溝通在很大程度上受時間這一客觀條件的制約。對此采取閑時“主動有序﹑具體詳實”,忙時“見縫插針﹑言簡意賅﹑力求實效”的原則。

5 小結(jié)

手術(shù)護患關(guān)系良好是做好手術(shù)醫(yī)療﹑手術(shù)護理工作的前提，在工作中要加強對手術(shù)護士人員技能﹑態(tài)度的培訓，也要對患者﹑家屬做好心理工作，幫助手術(shù)患者盡快擺脫病痛折磨。根據(jù)患者的手術(shù)心理需求，提供心理看護與指導，建立手術(shù)護理人員﹑患者﹑家屬三者之間的信任，提高手術(shù)心理護理質(zhì)量，減少手術(shù)醫(yī)患事故發(fā)生，提升患者對手術(shù)護理工作的滿意度，保障手術(shù)醫(yī)療安全，推動我國醫(yī)療事業(yè)不斷進步和發(fā)展。