劉梅

永福縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 桂林 541800

腰椎間盤(pán)突出癥是指在腰椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，因纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根所引起的腰腿痛和神經(jīng)功能障礙[1]，臨床上以L3-4，L4-5,及L5-S1節(jié)段多見(jiàn)，是骨傷科臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病。治療此病過(guò)程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理很重要，正確合適的護(hù)理會(huì)使患者的身心得到有效的康復(fù)。我們的中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥治療中起了重要作用，本文就近幾年來(lái)腰椎間盤(pán)突出癥的治療期間中醫(yī)護(hù)理方法作如下綜述。

1 中藥燙熨

中藥燙熨療法是將多種中草藥制成中藥包，把加熱后的中藥包放于人體某一部位或一定穴位來(lái)回慢慢移動(dòng)滾燙，使得藥力和熱力同時(shí)自體毛竅透入經(jīng)絡(luò)﹑血脈而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)﹑散寒止痛﹑活血化瘀的一種中醫(yī)外治法。李煥貞[2]選取100例腰椎間盤(pán)突出癥的患者，通過(guò)隨機(jī)分組，分成觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理上采用中藥燙熨技術(shù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理后的各個(gè)癥狀改善情況及護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者各個(gè)病癥的改善情況﹑護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。證明采用中藥燙熨護(hù)理可以提高患者的護(hù)理效果，改善患者癥狀，提高中醫(yī)護(hù)理療效。

2 中藥熱奄包

中藥熱奄包療法是指將加熱后的中藥包放于人體患病的部位或某一特定位置（比如，穴位）通過(guò)奄包的熱蒸汽使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，利用其溫?zé)徇_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)﹑調(diào)和氣血﹑祛濕驅(qū)寒為目的的一種外治法。林小妹[3]等選取氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者80例，隨機(jī)分為2組，分別采用中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)護(hù)理和單純使用中醫(yī)護(hù)理的方法，分析比較兩組的效果結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為72.5%，實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論證明中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)護(hù)理的方法效果更顯著，減輕了患者的疼痛。

3 中藥足部熏洗

萬(wàn)凱琪[4]選取96例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組兩組，每組各48例。對(duì)照組患者采取中醫(yī)護(hù)理，研究組患者在中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中藥足部熏洗聯(lián)合耳穴治療。分別記錄兩組患者癥狀緩解的時(shí)間，根據(jù)觀察記錄結(jié)果対比兩組的臨床療效。結(jié)果顯示：研究組患者治療后癥狀緩解時(shí)間和消失時(shí)間比對(duì)照組有明顯的減少，兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的治療效果比對(duì)照組有明顯的改善結(jié)論。證明采用中藥足部熏洗能有效地減少患者的康復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

4 耳穴壓豆

耳穴壓豆法是使用較硬的王不留行籽﹑決明子等進(jìn)行耳穴壓貼的一種傳統(tǒng)療法。其主要遵循耳針﹑中醫(yī)辨證的原則，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，選擇一定的穴位進(jìn)行組合，以調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。候桂紅[5]等將80例患者按隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予情志疏導(dǎo)﹑飲食調(diào)護(hù)疼痛等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理措施,觀察兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施后，患者疼痛程度及療效情況的比較并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果觀察組疼痛改善及臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）證明運(yùn)用耳穴壓豆能改善腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 艾灸療法

艾灸常用于腰椎間盤(pán)突出癥寒濕證﹑肝腎虧虛證患者。劉強(qiáng)等[6]對(duì)寒濕證患者采用何氏藥物鋪灸，指出該法具有驅(qū)寒除濕，溫腎助陽(yáng)等多重功效，且臨床療效優(yōu)于針刺聯(lián)合熱療。路延軍[7]﹑趙洋[8]分別對(duì)寒濕證﹑肝腎虧虛證患者應(yīng)用不同的藥物組方隔藥灸臍，均顯示此法在緩解疼痛﹑改善腰椎功能上優(yōu)于普通針刺。謝東群等[9]針對(duì)肝腎虧虛偏陽(yáng)虛患者應(yīng)用隔附子餅灸關(guān)元﹑腎俞﹑大腸俞及阿是穴，利用附子與艾葉的協(xié)同作用達(dá)到溫補(bǔ)腎陽(yáng)﹑溫經(jīng)散寒止痛的目的。

6 拔罐療法

拔罐法是以罐為工具，利用熱力排除罐內(nèi)空氣，使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位，使局部皮膚充血﹑瘀血，達(dá)到防治疾病的目的，具有祛濕散寒，暢通氣血之功效。多用于血瘀或寒濕腰痛證的腰椎間盤(pán)突出癥患者。徐敏等[10]將平衡罐用于寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥的治療，取得了良好療效。王暉等[11]指出針刺結(jié)合梅花針叩刺拔罐治療腰椎間盤(pán)突出癥寒濕證﹑血瘀證的效果要優(yōu)于其他證型，說(shuō)明該法主要作用機(jī)理為活血﹑理氣﹑散寒，為臨床辨證施護(hù)提供了借鑒。

7 中藥離子導(dǎo)入

中醫(yī)定向透藥療法是臨床腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)綜合治療常用理療方法，中藥離子導(dǎo)入是其主要的手段和方法。它具有鎮(zhèn)痛﹑消炎，促進(jìn)組織再生﹑興奮神經(jīng)肌肉和松解粘連等作用，對(duì)減輕神經(jīng)根壓迫而引起的疼痛，改善患者局部微循環(huán)，消除神經(jīng)根炎性水腫，減輕神經(jīng)刺激而引發(fā)的痙攣，促進(jìn)腰部及患肢功能的恢復(fù)起著非常重要的作用。郭彥濤等[12]將辨證治療的特點(diǎn)與中藥離子導(dǎo)入法的治療作用相結(jié)合，依據(jù)患者的證型，制備相應(yīng)的中藥離子導(dǎo)入液，顯著提高了腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。

8 飲食護(hù)理的辨證施護(hù)

“醫(yī)食同源，藥食同用”，飲食護(hù)理中的辨證思想主要體現(xiàn)于護(hù)士在辨證基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者“以食入藥”或“以藥配食”，既保留食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值又發(fā)揮其藥物功效[13]，達(dá)到輔助治療的目的。血瘀證患者飲食宜選擇清淡﹑營(yíng)養(yǎng)﹑易消化﹑活血化瘀的食物，如青菜﹑鮮奶﹑各類(lèi)蛋﹑魚(yú)﹑黑木耳﹑金針菇﹑桃仁等，忌食辣椒﹑花椒﹑大蒜﹑生姜﹑煙酒等辛辣刺激食物及油炸食品等。藥膳可選三七燉肉湯﹑三七燉田雞等活血化瘀之品。寒濕證患者宜進(jìn)溫經(jīng)散寒﹑祛濕通絡(luò)之品，如羊肉﹑黃鱔﹑河蝦﹑豬肝﹑芥菜﹑桃﹑木瓜等，忌食鴨肉﹑兔肉﹑河蟹﹑生冷瓜果等涼性食物，可飲湯水。藥膳可選當(dāng)歸生姜羊肉湯﹑烏頭粥﹑肉桂瘦肉湯﹑當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。肝腎虧虛者飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，選用豬肉﹑狗肉﹑鱔魚(yú)﹑貝類(lèi)﹑蟹類(lèi)等以滋補(bǔ)肝腎。藥膳可選枸杞杜仲燉鵪鶉，海參鹿茸湯等。偏陰虛者忌辛辣香燥，應(yīng)滋陰填精﹑滋養(yǎng)肝腎，食枸杞子﹑黑芝麻﹑黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。偏陽(yáng)虛者忌生冷瓜果及寒涼食物，當(dāng)溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓，如黑豆﹑核桃﹑杏仁﹑腰果﹑黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。濕熱證患者以清淡爽口為主，可食絲瓜﹑冬瓜﹑赤小豆﹑玉米須等清熱利濕通絡(luò)之品，多飲茶水或清涼飲料，忌辛溫燥熱及煎炸等助濕生火之品。食療方可選薏苡仁粥﹑絲瓜瘦肉湯。

9 中藥塌漬護(hù)理干預(yù)

塌漬護(hù)理是將制作好的藥粉敷在疼痛部位的一種方法，取以活血化瘀﹑通絡(luò)止痛為治則的中藥粉（麻黃 20 g，制川烏 50 g，花椒 50 g，干姜 30 g，川芎 30 g，桃仁 10 g，延胡索 20 g，白術(shù) 50 g，羌活 30 g，獨(dú)活 20 g 等），與醋相互混合攪拌，將藥物鋪于紗布，然后置于腰部疼痛部位[19]。

10 刮痧干預(yù)

呂雪英[20]在報(bào)道中提出刮痧療法，按照刮痧八式方案對(duì)患者腰部進(jìn)行按摩，第一式首開(kāi)四穴，第二式從督脈位于背部后正中線的風(fēng)府穴開(kāi)始，第三式平衡膀胱經(jīng)，第四式刮拭背部華佗夾脊穴﹑后溪穴﹑阿是穴以緩急鎮(zhèn)痛，第五式用于穩(wěn)定上焦，第六式刮拭足少陽(yáng)膽經(jīng)腰以下部位，第七式刮拭雙側(cè)膝部以下足少陽(yáng)膽經(jīng)﹑足陽(yáng)明胃經(jīng)，重點(diǎn)刮拭足三里﹑上下巨虛；第八式四井排毒。經(jīng)過(guò)刮痧干預(yù)，患者臨床癥狀改善明顯，這與黃裕等[21]的報(bào)道具有一致性。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥治療過(guò)程中中醫(yī)的護(hù)理效果良好，通過(guò)耳穴壓豆﹑藥?kù)侃p中藥熱罨﹑足部熏洗﹑中藥離子導(dǎo)入等護(hù)理，會(huì)大大改善患者癥狀，縮短治療周期。與此同時(shí)，需給予患者正確的飲食指導(dǎo)﹑健康宣教。近年來(lái)，在中醫(yī)藥振興發(fā)展的時(shí)代背景下，中醫(yī)護(hù)理事業(yè)倍受關(guān)注?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2005—2010）》[18]指出要發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢(shì)，突出整體觀和辨證施護(hù)。2016年，《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）》 重申“大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理”，從本文總結(jié)來(lái)看，中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目多，干預(yù)效果好，患者滿意度高，值得傳承與發(fā)揚(yáng)光大。