吳樹(shù)芬 李礪 黃麗升 覃慧宇

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院婦科一區(qū) 廣西 南寧 530011

腹腔鏡手術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)技術(shù)，其與開(kāi)腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小﹑出血量少﹑疼痛輕﹑并發(fā)癥少的特點(diǎn)[1]，應(yīng)用于婦科疾病的治療中效果顯著。但婦科腹腔鏡手術(shù)由于二氧化碳?xì)飧供p全身麻醉﹑創(chuàng)傷﹑術(shù)后疼痛及臥床等因素的影響[2]，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度較慢，出現(xiàn)惡心嘔吐﹑腹脹等胃腸道并發(fā)癥的可能性較高[3]，增加患者術(shù)后的不適感。因此，促進(jìn)損傷的胃腸道功能恢復(fù)，是腹部術(shù)后患者康復(fù)的重要內(nèi)容，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義。中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)護(hù)理人員為患者提供服務(wù)的基本手段[4]。幾十年的實(shí)踐證明，傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)圍手術(shù)期患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)有顯著的預(yù)防和治療作用，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。現(xiàn)就中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)在促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述如下。

1.腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂屬于中醫(yī)“胃痛﹑胃痞”范疇，其病因在于氣機(jī)運(yùn)行失常﹑升降功能失調(diào)導(dǎo)致氣滯血瘀﹑胃失和降，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸功能紊亂的發(fā)生。另外婦科腹腔鏡術(shù)后患者的病機(jī)為脾胃虛弱﹑腑氣不通，也容易導(dǎo)致腹脹的發(fā)生，為了促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，應(yīng)按照降逆止嘔﹑益氣化瘀﹑宣腑通氣的原則進(jìn)行干預(yù)[6]。

2.婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的觀察指標(biāo)

常用觀察指標(biāo)包含：①術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括首次肛門(mén)排氣時(shí)間﹑排便時(shí)間﹑腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；②術(shù)后腹脹﹑腹痛﹑惡心﹑嘔吐發(fā)生情況。

3.常用中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)

3.1 穴位注射

穴位注射是將藥水注入穴位以防治疾病的一種治療方法。它可將針刺刺激和藥物的性能及對(duì)穴位的滲透作用相結(jié)合，發(fā)揮其綜合效應(yīng)[7]?；颊呤中g(shù)結(jié)束返回病房后，即遵醫(yī)囑采用維生素B1穴位注射雙側(cè)足三里，每天1次，直至患者恢復(fù)自主肛門(mén)排氣。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，具有健脾和胃﹑消積化滯﹑和胃通腑之功能，足三里穴對(duì)腸道功能具有良好的調(diào)整作用[8]。饒艷芳等[9]通過(guò)足三里穴位注射維生素B1對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能影響的Meta分析發(fā)現(xiàn)腹部術(shù)后患者經(jīng)足三里穴位注射維生素B1可有效縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間﹑肛門(mén)首次排氣時(shí)間，降低患者腹脹﹑惡心﹑嘔吐的發(fā)生率。

3.2 穴位貼敷法

穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)理論的無(wú)創(chuàng)穴位療法，集合穴位﹑經(jīng)絡(luò)﹑藥物治療為一體，相互補(bǔ)充﹑相互影響，共同發(fā)揮疊加作用，增強(qiáng)整體干預(yù)效果。王群慧[10]研究表明婦科腹腔鏡術(shù)后患者采用中藥穴位貼敷法，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行貼敷，如雙側(cè)內(nèi)關(guān)配中脘﹑足三里可起到止嘔﹑治胃痛的效果，對(duì)中脘﹑上脘敷上穴位貼能起到健脾和胃﹑降逆利水的效果，而足三里可起到燥化脾濕﹑生發(fā)胃氣的作用，對(duì)三陰交使用穴位貼能改善脾胃虛弱的癥狀；另外中藥選擇生姜可解表散寒﹑溫中止嘔﹑溫肺止咳；吳茱萸可清熱溫中﹑利氣鎮(zhèn)痛﹑降逆止嘔；該研究結(jié)果顯示，觀察組的首次排氣時(shí)間﹑腸鳴音恢復(fù)時(shí)間﹑排便時(shí)間均更短（P＜0.05），提示聯(lián)合中藥穴位貼敷能縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，盡早恢復(fù)通氣和排便；有范瑜潔等[11]研究表明中藥穴位貼敷對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，采用生姜﹑吳茱萸粉調(diào)制成糊狀置于無(wú)菌敷料中行穴位貼敷治療，選穴為天突﹑關(guān)元﹑足三里﹑三陰交。貼敷4～6小時(shí)后將無(wú)菌敷料取下，溫水擦凈皮膚即可。在婦科腹腔鏡術(shù)后采用中藥穴位貼敷一方面藥物不經(jīng)消化道吸收，不會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，不良反應(yīng)較少，另一方面經(jīng)穴位皮膚吸收藥物能起到疏通胃腸經(jīng)脈的效果，進(jìn)而可對(duì)六腑氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)，恢復(fù)氣機(jī)和升降功能，而盡快恢復(fù)患者的胃腸道功能。

3.3 耳針?lè)?/h3>

耳針?lè)ㄊ遣捎猛醪涣粜凶汛碳ざ系难ㄎ换蚍磻?yīng)點(diǎn)，使局部產(chǎn)生熱﹑麻﹑脹﹑痛等刺激的反應(yīng)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到防治疾病的一種操作方法[12]。中醫(yī)認(rèn)為，耳朵是所有經(jīng)脈聚集的地方，。在人體的內(nèi)臟或軀體發(fā)病時(shí)，耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感，故通過(guò)刺激耳廓上的一些特定區(qū)域，可以達(dá)到治病防病的目的。耳穴治療要求貼籽圓粒潤(rùn)滑，因王不留行籽是純植物籽粒，本身又是活血通經(jīng)的中藥，所以歷來(lái)為大多數(shù)中醫(yī)大夫使。婦科腹腔鏡術(shù)后患者采用耳針?lè)ǎx穴為大腸穴﹑小腸穴﹑胃穴﹑手術(shù)結(jié)束返回病房后進(jìn)行。方法為消毒耳廓后，將藥籽貼于穴位上，用手指輕壓，每穴按壓1～2分鐘，使患者耳部有酸痛﹑灼熱感為宜，并指導(dǎo)及教會(huì)家屬按摩的方法，以后每隔3～4 h 1次，睡前1 h不按壓耳豆，直至排氣為止。翟田田等[13]在相關(guān)研究中表明耳穴貼壓耳部與胃腸相關(guān)的穴位，如大腸﹑小腸﹑胃等能起到消炎止痛﹑調(diào)節(jié)胃腸功能﹑促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用。同時(shí)可以縮短婦科腹腔鏡術(shù)后患者肛門(mén)首次排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，減少胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。

3.4 中藥熱奄包藥?kù)俜?/h3>

中藥熱奄包是指將中藥進(jìn)行加溫后外敷的治療方法，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，藥效直達(dá)病所，直接發(fā)揮療效[14]。中藥熱奄包外敷可以刺激皮膚感受器，促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，使藥力迅速滲透，從而達(dá)到恢復(fù)腸道蠕動(dòng)，加快胃腸血液循環(huán)，使排氣﹑排便時(shí)間提前的效果[15]。婦科腹腔鏡術(shù)后患者48小時(shí)后仍未有肛門(mén)排氣，出現(xiàn)腹脹﹑惡心﹑嘔吐等癥狀，采用吳茱萸﹑萊菔子裝入布袋密封好，將其放置微波爐加熱至 50～60 ℃后，輕輕抖動(dòng)熱奄包，使熱力分布均勻，在胃脘部﹑臍部移動(dòng)熱敷，每次熱敷 15～30min，每天1～2次，連續(xù)治療直至患者恢復(fù)肛門(mén)排氣，腹脹﹑惡心﹑嘔吐癥狀消失。熱敷過(guò)程中，觀察局部皮膚的顏色變化及有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)，嚴(yán)格控制溫度和時(shí)間，防止?fàn)C傷。吳茱萸具有止痛散寒效果；萊菔子有溫經(jīng)散寒﹑下氣﹑消食的功效[16]。王群慧[17]在《中藥熱奄包在婦科腹腔鏡術(shù)后患者排氣中的應(yīng)用》研究結(jié)果顯示，采用中藥熱奄包后，觀察組患者臨床癥狀緩解情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組平均排氣時(shí)間﹑平均住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用中藥熱奄包可縮短患者術(shù)后首次排氣時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4.中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)在促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的體會(huì)

實(shí)驗(yàn)證明，穴位注射﹑穴位貼敷法﹑耳針?lè)īp中藥熱奄包藥?kù)俜?lián)合應(yīng)用于婦科手術(shù)后的患者，可明顯減輕患者的腹脹﹑腹痛癥狀，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快疾病的愈合時(shí)間，減少手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，對(duì)手術(shù)患者的體質(zhì)改善有著明顯的作用。由此可見(jiàn)，腹腔鏡術(shù)后配合應(yīng)用中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)，能夠有效加速患者的術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者身心舒適，值得臨床推廣。中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)在促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用要注意以下幾個(gè)方面。

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)范 各項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理操作按照規(guī)范執(zhí)行，中醫(yī)外治室物品擺放整齊，分類(lèi)清楚。推薦使用一次性中醫(yī)器具，專(zhuān)人專(zhuān)用，避免交叉感染。

4.2 遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論選用不同的適宜技術(shù) 中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用必須遵循整體觀和辨證論治的原則，辨證施護(hù)，因人制宜。

4.3 充分評(píng)估病情 護(hù)士應(yīng)掌握各項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)操作的適應(yīng)癥及禁忌癥，在操作前要充分評(píng)估病情，規(guī)范操作流程，操作前﹑中﹑后均應(yīng)對(duì)患者病情及局部皮膚進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，避免引起皮膚損傷﹑感染等并發(fā)癥。

4.4 加強(qiáng)健康宣教，正確指導(dǎo)患者 執(zhí)行各項(xiàng)操作前均履行告知義務(wù)，取得患者同意及配合。操作中注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷。提供健康教育資料或以個(gè)性化健康宣教方式，讓患者或家屬知曉治療及康復(fù)等注意事項(xiàng)。

小結(jié)

中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有一定優(yōu)勢(shì)，具備簡(jiǎn)﹑便﹑廉﹑驗(yàn)的特點(diǎn)，以及療效明確﹑操作簡(jiǎn)易﹑經(jīng)濟(jì)有效的優(yōu)勢(shì)，易被患者接受，且能增強(qiáng)患者治療的依從性和信心，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但也存在一些問(wèn)題，如療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范等，在今后的臨床工作中需要進(jìn)一步開(kāi)展循證研究，為中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用提供思路和方法。