黃秀勤

河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 河池 宜州 546300

結(jié)腸癌為當前臨床常見的癌癥疾病之一，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率﹑致死率人數(shù)逐年增加，但多數(shù)患者已為晚期患者，臨床主要采用手術(shù)治療[1-2]。隨著手術(shù)水平進步發(fā)展，腹腔鏡器械不斷完善，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床中，因其創(chuàng)傷小﹑患者無明顯疼痛感﹑術(shù)后恢復(fù)時間快﹑并發(fā)癥少﹑入院時間短﹑可促胃腸功能盡快恢復(fù)等一系列優(yōu)勢，近期應(yīng)用前景廣闊[3-4]。但手術(shù)為一個重大應(yīng)激事件，患者術(shù)后生理功能會受到影響而下降，尤其是合并慢性病﹑老年﹑放化療患者，術(shù)后需較長一段時間才可達到術(shù)前水平，這就導(dǎo)致患者需要長時間住院，增加患者住院時間﹑住院費用，加重患者負擔。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前做好充分準備，術(shù)中做好相互配合，術(shù)后做好預(yù)防工作，可達到改善患者預(yù)后，促患者康復(fù)效果[5-6]。本文重點分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的手術(shù)配合干預(yù)，展開綜述分析：

1.術(shù)前護理

1.1 心理護理：護理人員開展護理工作前，先調(diào)查分析之前接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療患者的一些心理問題，便于針對性制定心理護理方案[7-8]。術(shù)前3d開展心理指導(dǎo)，護理人員對患者及家屬介紹疾病與手術(shù)相關(guān)情況，重點講解手術(shù)應(yīng)用意義與應(yīng)用后達到的效果，消除患者因不了解手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮，通過護患溝通，明確患者的心理問題，針對性實施疏導(dǎo)，緩解患者負面情緒，促手術(shù)工作順利開展[9-10]。

1.2 胃腸道及皮膚準備：術(shù)前需做好胃腸道與皮膚的準備工作。皮膚方面：針對毛發(fā)旺盛者，需采用剪刀適當修剪，注意不能傷及患者皮膚，修剪處理后采用碘伏清潔預(yù)防傷口感染。胃腸道方面：術(shù)前3d讓患者口服不易被腸道吸收制菌藥物，術(shù)前12h內(nèi)口服甘露醇，多喝水，排出清水樣大便，確保胃腸道中不存在糞便殘渣[11]。

2.術(shù)中護理

2.1 巡回護理

2.1.1 切口感染預(yù)防護理：合理應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染，合并急慢性呼吸道感染者對癥處理對癥處理。同時配合皮膚消毒清潔，臍孔部位用松節(jié)油棉球去除皮膚表面油污，保證手術(shù)操作中皮膚無菌，肥皂水棉球浸泡在臍孔部2min，及時清除軟化污垢，實施碘伏消毒[12]。

2.2.2 手術(shù)體位護理：做好術(shù)中體位護理，手術(shù)保持患者取舒適體位，取改良截石位，于肩部置好肩托，以沙袋固定后，下肢套腳套，并用腳架固定雙下肢，固定患者下肢固定后便于手術(shù)順利操作。于左上肢部位作靜脈通路，同時術(shù)中為防止局部組織長期受壓，保持患者在生理限度內(nèi)適當外展，在臀部下放沙袋，充分暴露手術(shù)位，減少壓瘡發(fā)生[13]。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整手術(shù)床，改變患者體位，為手術(shù)提供較寬的手術(shù)視野和操作空間[14]。

2.2.3 術(shù)中低體溫預(yù)防護理：護士保證操作熟練，積極配合術(shù)者，盡可能縮減手術(shù)時間﹑減少切口創(chuàng)面暴露及CO2氣腹用量，手術(shù)室溫度控制在24 ℃﹑濕度在60%左右。根據(jù)術(shù)前評估可能會出現(xiàn)低體溫患者，在手術(shù)床上鋪放恒溫水毯，維持患者正常體溫，同時術(shù)中將自制護肩蓋放于患者頸肩部，蓋好患者裸露雙手，并對輸液液體加溫到35～40℃。手術(shù)中,對患者的心率﹑脈搏等生命體征進行密切觀察,控制好手術(shù)室的溫﹑濕度,做好保暖護理,避免患者產(chǎn)生低體溫癥狀,發(fā)現(xiàn)異常狀況,及時報告并處理[15]。

2.2 器械護理

2.2.1 器械準備和管理：準備一套腹腔鏡結(jié)直腸癌專用器械和所需一次性無菌物品，45～50℃的無菌溫水等設(shè)備，熟練掌握對儀器的使用，清楚設(shè)備屬性﹑性能，學會排除設(shè)備常見故障[16]。在手術(shù)過程中積極配合醫(yī)生完成手術(shù),協(xié)助其傳遞器械,操作過程中發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng),護理人員動作熟練﹑規(guī)范有序，積極配合搶救工作開展，保證手術(shù)順利進行。

2.2.2 建立CO2氣腹故障預(yù)防護理：術(shù)前排查手術(shù)設(shè)備器械，一旦發(fā)生氣腹不暢，及時檢查氣腹器械開關(guān)是否開啟﹑氣腹管是否受壓或扭曲。注意采用先低流量低壓后高流量模式建立氣腹，建立氣腹前注意首先測試氣腹針是否通暢。先確認氣腹針已穿透腹膜后再充氣。

2.2.3 術(shù)中光源亮度障礙預(yù)防護理：術(shù)中妥善放置鏡頭，避免鏡頭遮擋影響術(shù)野，并檢查導(dǎo)線與鏡頭連接是否穩(wěn)固﹑光源接頭與光源纖維是否異常，并檢查設(shè)備電源是否出現(xiàn)脫落，逐一檢查儀器并對應(yīng)處理與調(diào)整。擦拭腹腔鏡鏡頭，保證術(shù)野清晰。

3.術(shù)后護理

3.1 術(shù)后處置：手術(shù)結(jié)束后病人采取平臥位。待患者麻醉清醒后去掉氣管導(dǎo)管，頭偏向一側(cè)，維持呼吸的通暢，等生命體征平穩(wěn)后，將病人護送回到病房。觀察全身麻醉的相關(guān)并發(fā)癥[17]。

3.2 吸氧：因為手術(shù)中需要人工氣腹，由此產(chǎn)生大量 CO2 進入腹腔，可能引起高碳酸血癥。所以在術(shù)后護理的時候要嚴密監(jiān)測病人的呼吸，尤其是氧分壓的變化，通過吸氧來促進CO2 排出體外。

3.3 疼痛和康復(fù)：對患者進行必要的鎮(zhèn)痛護理，根據(jù)患者疼痛程度采用不同的止痛藥物處理。根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況對其進行康復(fù)鍛煉指導(dǎo),并定期翻身和拍背, 指導(dǎo)患者正確咳嗽, 防止肺部感染，幫助患者進行被動訓(xùn)練，待身體素質(zhì)有所恢復(fù)后，協(xié)助患者下床進行自主活動，促使患者早日恢復(fù)健康，提升生活質(zhì)量。

3.4 引流管護理：術(shù)后需要嚴密注意胃腸減壓管，導(dǎo)尿管以及腹腔引流管等的狀態(tài)。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓至胃腸蠕動恢復(fù)為止，胃腸減壓管在術(shù)后通常滯留兩小時，等胃腸蠕動恢復(fù)正常，胃腸減壓期間，口腔護理每日2次[18]。尿管和腹腔引流管通常需要固定于病床旁邊，引流期間保證引流管順暢，防止引流管扭曲。術(shù)后保留尿管3-4d，若檢查顯示尿量﹑顏色﹑性狀正常，才可拔管。拔管前，需進行間斷夾管，每間隔2-3h或患者出現(xiàn)尿液才可打開尿管，訓(xùn)練患者膀胱張力。每天更換引流袋，并做好會陰部位的清潔，每天用碘伏清洗尿道口2次，防止尿管出現(xiàn)感染。觀察腹腔鏡引流管引流物的顏色，檢查顏色為鮮紅色﹑質(zhì)地黏稠﹑滲出量100ml/h，血壓水平下降則考慮是否有內(nèi)出血；引流檢查尿液樣液體，則考慮為輸尿管損傷；若引流物檢查為糞樣，考慮存在腸瘺。

3.5 術(shù)后飲食護理：術(shù)后早進食觀點認為結(jié)直腸癌術(shù)后需禁食水，待胃腸蠕動恢復(fù)后才可飲水，飲食初期以流食為主，逐步過度到全量流質(zhì)飲食。理論依據(jù)在于腹部術(shù)后胃腸運動停止一段時間，影響吻合口愈合。術(shù)后早期進食護理可促切口愈合，增加內(nèi)臟血流量，刺激胃腸蠕動，緩解腸蠕動，促胃腸功能恢復(fù)，患者麻醉恢復(fù)清醒后﹑生命體征穩(wěn)定后，服用3-5mL溫開水濕潤口腔，每次0.5-1h，術(shù)后6-8h才可進食流食，并根據(jù) 飲食耐受性于術(shù)后24h內(nèi)進食流食，循序漸進，3d內(nèi)恢復(fù)正常飲食[19-20]。術(shù)后每天3次咀嚼口香糖“假飼”治療，咀嚼口香糖﹑早期恢復(fù)進水﹑進食促術(shù)后腸運動功能恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時間。

4.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)進步發(fā)展，再加上人們對健康需求不斷提高，相應(yīng)的醫(yī)護水平明顯提高，而且為了更好滿足人們的健康需求，護理方案不斷完善，堅持以患者為中心。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)同時配合護理干預(yù)，圍繞手術(shù)期間開展護理干預(yù)，依據(jù)患者具體情況開展護理，可在保證手術(shù)治療效果同時，進一步改善患者的病情恢復(fù)效果與生活質(zhì)量，達到改善患者預(yù)后與護理滿意度的效果。