方華珍

廣西壯族自治區(qū)南寧茅橋中心醫(yī)院 廣西 南寧 530000

外科作為臨床一大主要分支，諸多患者均伴有不同程度的疼痛。國際疼痛研究會（IASP）第2次國際疼痛會議提出，疼痛屬于令人不快的感覺和情緒上感受，且伴有一定潛在組織損傷[1]。疼痛主要為疾病自身﹑手術(shù)損傷，共同作用下而產(chǎn)生復(fù)雜生理反應(yīng)，使患者極易誘發(fā)不同程度的負面情緒，如煩躁﹑不安﹑焦慮﹑易怒等，同時給生理也帶來一定干擾，可表現(xiàn)為失眠﹑食欲降低等。故完善外科疼痛護理及治療，積極緩解疼痛程度顯得十分關(guān)鍵[2]。近年來，隨著我國醫(yī)療護理技術(shù)不斷完善，以強化患者舒適度為基礎(chǔ)的護理理念逐漸融入臨床，針對外科疼痛患者護理，在臨床護理中也強調(diào)對患者后實施心理治療及護理，通過心理干預(yù)，進一步控制疼痛程度，為外科疾病恢復(fù)及治療奠定重要基礎(chǔ)及幫助[3]。鑒于此，本文對心理治療與護理對外科疼痛的進展進行綜述，詳細如下：

1 外科疼痛原因

1.1 細菌感染

外科手術(shù)類型存在多種，且手術(shù)頻繁，術(shù)中及術(shù)后極易誘發(fā)細菌感染風(fēng)險，主要在大型手術(shù)中切口大﹑手術(shù)時間長等因素影響下，使患者機體與外界接觸時間過長，進而直接增加細菌感染風(fēng)險[4]。同時小型手術(shù)在操作期間，尚未嚴格執(zhí)行無菌操作原則，使創(chuàng)口產(chǎn)生不同程度的感染，而感染作為原微生物入侵，對組織產(chǎn)生破壞后，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，通常炎癥反應(yīng)越大疼痛程度可隨時遞增，感染若涉及內(nèi)臟，在機體上可表現(xiàn)對應(yīng)壓痛點，因此強化細菌感染患者護理干預(yù)，密切監(jiān)測其呼吸﹑血壓等指標(biāo)顯得十分關(guān)鍵，并遵醫(yī)囑予以抗生素藥物治療[5]。

1.2 臟器絞痛

臟器絞痛以輸尿管結(jié)石﹑膽石癥﹑腎結(jié)石等患者中最為多見，該類疼痛通常持續(xù)時間較長，且進行性加重[6]。針對臟器絞痛患者，護理人員需密切觀察其各項指標(biāo)，規(guī)避其因疼痛而誘發(fā)休克，同時需及時觀察神經(jīng)，以掌握其疼痛程度，依據(jù)患者病情狀況，遵醫(yī)囑予以對癥干預(yù)[7]。

1.3 外傷原因所致疼痛

內(nèi)臟損傷﹑燒傷﹑骨折均癥狀，均可誘發(fā)劇烈疼痛，其中骨折所造成疼痛，主要由骨移位﹑摩擦壓迫，對神經(jīng)產(chǎn)生一定刺激，進而誘發(fā)疼痛，針對上述狀況，需及時予以復(fù)位及固定，并早期實施功能性鍛煉[8]。燒傷患者疼痛主要由神經(jīng)損傷所造成，以彌漫性疼痛為主要特征，且持續(xù)時間較長，針對該類疼痛狀況，護理人員嚴格合理處理燒傷部分，并維持相關(guān)部位清潔[9]。內(nèi)臟損傷帶來疼痛也是緩慢﹑持久時間較長，且無法定位具體疼痛部位，疼痛發(fā)生時患者通常伴有不同程度的血壓上升﹑惡心等不良癥狀，故臨床在實際疼痛控制上，通常需秉承早發(fā)現(xiàn)﹑早治療為關(guān)鍵原則[10]。

1.4 術(shù)后疼痛

實施腹腔﹑胸腔等手術(shù)治療患者，在術(shù)后患者產(chǎn)生肢體動作幅度大﹑咳嗽等狀況時，均可誘發(fā)劇烈疼痛[11]。針對上述疼痛狀況，需指導(dǎo)患者在實施正確咳嗽，對切口部位予以按壓，規(guī)避咳嗽對切口疼痛[12]。在日常護理中需對腹帶松緊程度實施嚴格檢查及調(diào)整，密切觀察手術(shù)切口，規(guī)避切口產(chǎn)生擠壓，在如廁﹑更換輔料等操作時，需嚴格避免對切口產(chǎn)生牽拉，最大程度降低疼痛[13]。

2 外科疼痛心理治療

2.1 分散注意力

分散注意力屬于緩解疼痛的常用方案，該模式主要利用引導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移至其他事物，忽視疼痛程度，提高其疼痛閾值，進而達到緩解疼痛效果[14]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移注意力雖能夠提高患者疼痛耐受力，但無法全面消除疼痛，通常結(jié)合其他鎮(zhèn)痛方法進行使用[15]。分散注意力方法：利用電視﹑視頻﹑音樂等方式，使其將注意力轉(zhuǎn)移至優(yōu)美音樂中，并囑咐其閉目，跟隨音樂節(jié)奏拍打，同時告知患者注意前方物體，深呼吸緩慢吐氣，吐氣時可閉眼，想象自身處于綠色草原當(dāng)中[16]。

2.2 想象法

想象是幻想和現(xiàn)實的精神體會，在腦海中通常會形成相應(yīng)畫面，同時還可再現(xiàn)各類感官表現(xiàn)。針對外科疼痛，需引導(dǎo)患者通過想象法，改善其疼痛程度，且屬于一類科學(xué)性方案，在具體實施方案上包括簡單癥狀替換﹑標(biāo)準(zhǔn)想象技術(shù)﹑系統(tǒng)個體想象技術(shù)等[17]。研究發(fā)現(xiàn)，對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實施想象法治療可獲得顯著價值，能夠有效降低疼痛評分，且穩(wěn)定血壓水平，提示想象放松療法對緩解手術(shù)患者術(shù)后疼痛可取得重要作用[18]。

2.3 放松訓(xùn)練

通過不同放松訓(xùn)練技巧，能夠?qū)⒒颊邚木瘵p肉體應(yīng)激反應(yīng)中得到一定釋放，促進疼痛狀況得到一定緩解。具體放松訓(xùn)練包括生物反饋﹑進行性肌肉松弛﹑深呼吸等，其中適用于多數(shù)患者放松訓(xùn)練方案包括復(fù)式呼吸﹑打哈欠﹑嘆氣等，該類放松訓(xùn)練方案的實施，均需要護理人員詳細指導(dǎo)，確保訓(xùn)練順利開展。相關(guān)學(xué)者將慢性疼痛患者作為本次研究對象，對其實施放松訓(xùn)練+心理疏導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組焦慮﹑抑郁評分明顯低于對照組，且疼痛程度評分明顯低于對照組，提示放松訓(xùn)練+心理疏導(dǎo)可有效緩解患者疼痛程度，改善其負面情緒，能夠幫助患者樹立治療信心[19]。

2.4 催眠

催眠主要是在患者有意識狀態(tài)下，醫(yī)師及護士執(zhí)行利用強化暗示，改變意識狀態(tài)，使其行為得到一定改變。處于催眠狀態(tài)患者，注意力及精神高度集中，能夠獲得多種效果，如擺脫焦慮﹑抑制情緒感染，緩解疼痛等。諸多研究證實，催眠術(shù)對于疼痛抑制效果顯著，但具體神經(jīng)生理學(xué)機制尚未清楚。

3 心理護理

3.1 合理指導(dǎo)

針對需實施手術(shù)患者，術(shù)前需詳細向患者進行相關(guān)疼痛知識的教育及闡述，為其闡述術(shù)后康復(fù)相關(guān)注意事項，如術(shù)后體位變換﹑咳嗽﹑切口大幅度牽拉等均可誘發(fā)疼痛程度，在各類疼痛因素的預(yù)防及干預(yù)上，需要護理人員與患者統(tǒng)一實施干預(yù)，全面預(yù)防疼痛程度，以利用緩解疼痛，促進患者術(shù)后康復(fù)及提高其生活質(zhì)量。

3.2 護患雙向信息交流

疼痛心理護理期間，護理人員可指導(dǎo)患者通過網(wǎng)絡(luò)﹑圖書等方面，充分掌握關(guān)于止痛藥的相關(guān)知識及機制，促進其詳細了解止痛藥鎮(zhèn)痛存在正反兩方面干擾，可表現(xiàn)為藥物在起到較佳鎮(zhèn)痛效果的同時，也會帶來生理不良反應(yīng)，如止痛藥成癮，長期使用藥物鎮(zhèn)痛使疼痛閾值降低。因此護理人員在完善鎮(zhèn)痛干預(yù)的同時，需充分合理安排止痛藥物的實施，全面規(guī)避患者用藥成癮，而對于不明確確診的患者，則需慎用止痛藥，規(guī)避因掩蓋其病情，而導(dǎo)致治療延誤。

4 小結(jié)

針對外科疼痛患者，予以患者綜合性﹑合理性心理治療與護理可獲得顯著價值，能夠有效改善其疼痛程度，消除患者焦慮﹑抑郁等消極情緒，促進患者相關(guān)治療工作順利實施。在實際心理治療與護理期間，護理人員需依據(jù)患者疼痛因素﹑病情狀況，予以針對性止痛干預(yù)及護理，通過系統(tǒng)化干預(yù)措施，進而緩解疼痛程度，促進病情恢復(fù)。