黃德芳

欽州市欽南區(qū)犀牛腳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西 欽州 535035

高血壓是危害老年人健康的常見慢性疾病，且隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變，再加上老齡化問題加劇，臨床高血壓的發(fā)病率顯著上升。而血壓控制不佳極有可能導(dǎo)致患者并發(fā)心肌梗死﹑心力衰竭及腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前治療多以藥物為主，而隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的變化，大部分患者并不滿足一般的生活護(hù)理，也需要健康知識(shí)宣教支持，促使患者準(zhǔn)確掌握自身健康狀況及相關(guān)健康行為，而健康宣教是通過強(qiáng)調(diào)各個(gè)方案的健康教育，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高其心理﹑飲食及運(yùn)動(dòng)等知識(shí)認(rèn)知水平，促使其積極配合的有效措施，對(duì)患者預(yù)后改善有重要意義[2]。本研究針對(duì)個(gè)人﹑家庭與護(hù)理人員三方面健康宣教干預(yù)進(jìn)行綜述，分析健康宣教在高血壓患者中的護(hù)理進(jìn)展，具體綜述如下。

1.高血壓發(fā)病特點(diǎn)及原因

高血壓患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，是常見的老年基礎(chǔ)慢性疾病，但患者常因工作繁忙或不重視而被掩蓋，不易被發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制與工作繁忙﹑飲食及作息不健康﹑工作壓力較大等因素關(guān)系密切，以血壓升高為主要表現(xiàn)，若血壓出現(xiàn)突然升高，會(huì)引起劇烈頭痛﹑嘔吐及眩暈等癥狀，甚至導(dǎo)致患者神志不清及抽搐，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)，控制患者血壓水平，促使其預(yù)后改善是其關(guān)鍵[3]。

2.健康宣教原因

2.1 患者原因

①文化水平：文化水平較高的患者可積極配合醫(yī)囑治療，且具有較高的理解能力，對(duì)相關(guān)知識(shí)的接納與自我控制能力較強(qiáng)，故宣教時(shí)，注重患者血壓控制相關(guān)知識(shí)宣教，促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是其關(guān)鍵。因此，在開展健康宣教工作時(shí)，需重點(diǎn)加強(qiáng)文化水平較低患者的知識(shí)宣教，可借助圖文說明﹑PPT﹑視頻等資料進(jìn)行宣教，以通俗易懂的語言進(jìn)行說，提高患者認(rèn)知水平[4]。②年齡：高血壓會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成一定的損傷，且隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸加重，甚至造成患者認(rèn)知功能減退，故對(duì)健康宣教知識(shí)的認(rèn)知水平受到影響，不利于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，故護(hù)理人員需盡早確診患者病情，積極做到早確診﹑早干預(yù)等，避免患者因認(rèn)知功能損害而錯(cuò)過健康管理的良好時(shí)機(jī)，同時(shí)依據(jù)患者不同年齡采取個(gè)體化健康宣教，確?；颊呖蓽?zhǔn)確理解并掌握健康知識(shí)。③血壓自測(cè)及處理：血壓自測(cè)是控制患者血壓的依據(jù)，護(hù)理人員積極向患者灌輸日常血壓監(jiān)控的重要性，普及血壓監(jiān)測(cè)方法，促使患者可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常，并告知醫(yī)師進(jìn)行處理[5]。

2.2 家庭原因

家庭是個(gè)人健康與疾病發(fā)展﹑康復(fù)的重要背景，而家庭成員積極參與高血壓患者的健康宣教管理，可遵醫(yī)囑督促患者養(yǎng)成良好的飲食﹑運(yùn)動(dòng)及用藥等生活習(xí)慣，在精神上增強(qiáng)患者治療的信心，促使患者積極配合治療，進(jìn)一步提高患者健康意識(shí)，故醫(yī)護(hù)人員需積極與患者家屬溝通，獲取其支持[6]。

2.3 護(hù)理人員原因

作為專業(yè)高血壓管理團(tuán)隊(duì)，護(hù)理人員可為患者提供優(yōu)質(zhì)的宣教服務(wù)，促使臨床更好的管理高血壓。而良好護(hù)患關(guān)系的建立是提高健康宣教質(zhì)量的基礎(chǔ)與前提，故護(hù)理人員需保持熱情的態(tài)度積極與患者溝通，詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，耐心解答患者疑問，消除患者陌生感，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣是其關(guān)鍵[7]。

3.健康宣教內(nèi)容

3.1 基礎(chǔ)知識(shí)宣教

護(hù)理人員先向患者及家屬介紹高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制﹑治療措施及危害等相關(guān)知識(shí)，并強(qiáng)度定期檢查血壓水平的重要性，促使患者健康意識(shí)提升，積極控制血壓水平，穩(wěn)定病情。同時(shí)說明積極配合檢查及治療的重要性及目的，促使患者認(rèn)識(shí)到積極配合診療的重要性[8]。

3.2 健康生活方式宣教

對(duì)患者進(jìn)行健康生活行為宣教，其過程以患者及家屬的文化水平﹑理解能力及學(xué)習(xí)能力為參考，進(jìn)行個(gè)體化宣教，保持循序健康，由淺入深的向患者說明疾病相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者疑問，對(duì)患者飲食﹑運(yùn)動(dòng)及用藥等情況進(jìn)行指導(dǎo)，促使患者保持健康的生活習(xí)慣，確保血壓水平穩(wěn)定[9]。

3.3 飲食宣教

糾正患者不良飲食習(xí)慣，囑咐患者保持低鹽﹑低脂﹑低膽固醇且清淡類飲食為主，保持少食多餐，嚴(yán)禁過度進(jìn)食或食用刺激性食物。叮囑患者盡量減少煎炸及腌制類食物，多食用新鮮蔬菜﹑水果及粗纖維類食物，預(yù)防發(fā)生便秘等情況。同時(shí)，注意飲食搭配合理，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)充足[10]。依據(jù)患者實(shí)際病情給予低鹽（＜5g）或無鹽飲食，并說明食物烹飪方法。若患者合并腎損傷，需限制蛋白質(zhì)的攝入。飲食治療是非藥物治療措施，同時(shí)采用高血壓膳食療法（DASH）飲食計(jì)劃，多食用水果﹑蔬菜及飽和脂肪酸較少的奶制品，是有效預(yù)防高血壓發(fā)生的有效措施，可快速降低患者血壓水平，顯著提高高血壓藥物治療效果，且降壓效果無種族差異，對(duì)高血壓及非高血壓人群均有顯著效果，具有較高的適用性。在王家威[11]等研究中，以高血壓前期患者為研究對(duì)象，經(jīng)DASH飲食模式干預(yù)，可有效降低患者血壓水平，預(yù)防高血壓的發(fā)生，效果顯著。

3.4 運(yùn)動(dòng)宣教

需向患者詳細(xì)說明在合理飲食與作息的同時(shí)適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，并給予個(gè)性化運(yùn)動(dòng)治療，告知患者可依據(jù)自身身體狀況及個(gè)人愛好選擇運(yùn)動(dòng)方法，保持規(guī)律的體育鍛煉，每周至少鍛煉3-5次，30min/次[12]。

3.5 用藥宣教

囑咐患者出院后也需保持長(zhǎng)時(shí)間的合理用藥，依據(jù)實(shí)際情況遵醫(yī)囑使用有效且不良反應(yīng)較少的降壓藥物。治療后，若患者血壓得到有效控制，詢問醫(yī)師適當(dāng)減少藥物用量或停藥，并密切監(jiān)測(cè)病情變化，避免發(fā)生停藥綜合征。同時(shí)依據(jù)高血壓晝夜波動(dòng)的規(guī)律性，盡量避開22:00-6:00用藥，預(yù)防患者血壓更低而誘發(fā)腦血栓，且藥物可能引起體位性低血壓，需細(xì)心觀察患者血壓變化，囑咐患者保持坐位或臥位起立時(shí)的動(dòng)作緩慢，避免發(fā)生藥物，重視患者用藥依從性，觀察患者不良反應(yīng)，并給予有效處理。在安祖芳[13]的研究中，共納入高血壓患者77例，分別實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo)聯(lián)合健康宣教（對(duì)照組，38例）與藥物干預(yù)結(jié)合健康管理（研究組，39例），對(duì)比結(jié)果示，研究組收縮壓﹑舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見經(jīng)藥物指導(dǎo)可有效提升患者血壓水平控制效果，其效果顯著。

3.6 危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施宣教

囑咐患者注意用藥后的不良反應(yīng)，若有頭暈﹑頭痛等癥狀，需保持臥床休息，待癥狀緩解后方可活動(dòng)，若癥狀嚴(yán)重，需及時(shí)就醫(yī)處理。某些藥物會(huì)造成患者體位性低血壓，如哌唑嗪類﹑卡托普利等，囑咐患者服用該類藥物后，在變換體位后保持動(dòng)作緩慢，預(yù)防引起體位性低血壓。若突發(fā)劇烈頭痛﹑頭暈及抽搐等癥狀，需警惕高血壓腦病的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)入院檢查﹑治療[14]。

3.7 心理護(hù)理

宣教時(shí)，護(hù)理人員多關(guān)心患者，主動(dòng)與其溝通，耐心傾聽患者主訴，盡量滿足患者基礎(chǔ)需求，保持耐心且細(xì)致的向患者進(jìn)行宣教，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，提高依從性。

3.8 自我監(jiān)測(cè)

指導(dǎo)患者自我觀察，以自我監(jiān)測(cè)方法正確使用血壓及電子血壓計(jì)，并做出準(zhǔn)確記錄，依據(jù)其變化實(shí)施針對(duì)性治療，及時(shí)進(jìn)行良好的血壓控制。

4.小結(jié)

目前，臨床針對(duì)高血壓患者的健康宣教受到患者文化水平及年齡﹑血壓自測(cè)等情況影響，亦受到家庭及護(hù)患關(guān)系影響，多種因素相互作用，極易可能造成健康宣教效果下降，繼而影響患者用藥﹑飲食及運(yùn)動(dòng)等情況的遵醫(yī)行為，不利于健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。故積極評(píng)估患者個(gè)體情況，擬定綜合護(hù)理對(duì)策，積極提高患者認(rèn)知水平，加強(qiáng)健康意識(shí)培養(yǎng)尤為重要。而有效的健康宣教可促使患者充分掌握疾病相關(guān)知識(shí)，繼而將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為自護(hù)行為，確?；颊咭罁?jù)宣教的知識(shí)進(jìn)行掌握管理，養(yǎng)成健康的生活行為。

綜上所述，老年高血壓患者的健康宣教屬于一項(xiàng)長(zhǎng)期且持久的工作，借助健康宣教可積極融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，繼而促使其生活方式改變，提高生活質(zhì)量，對(duì)延緩患者病情進(jìn)展有顯著的積極作用。