黃志勇，阮慧紅，曹志賢，席蕾，方勇濤，滕秀梅

（1.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400；2.廣州市番禺區(qū)化龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 511400）

肩周炎又稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，是由于跌打損傷、感受風(fēng)寒、氣血不足等原因引起肩關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、肌腱、肌肉等軟組織的慢性無菌性炎癥[1]，臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、上舉或外展活動受限為主要癥狀。由于50歲以上的中老年人高發(fā)，又稱“五十肩”[2]?？诜晴摅w類消炎鎮(zhèn)痛藥是治療本病最常規(guī)的治療手段，此類藥物使用后容易出現(xiàn)胃腸道損害，有胃腸病史者及老年患者需謹(jǐn)慎使用[3]。近年來，針灸廣泛應(yīng)用于肩周炎患者治療上，臨床實踐表明，針灸可以有效地緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度[4]～[5]，但由于傳統(tǒng)針刺治療取穴較多，治療時間長，患者依從性欠佳。岐黃針療法是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳振虎教授在20多年針灸臨床實踐中，在深研《靈樞》九針、五刺法及經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)上，參考解剖學(xué)和神經(jīng)病學(xué)知識創(chuàng)立的一種新型的針刺療法[6]。具有操作簡便、取穴少、治療時間短等優(yōu)點，每次取穴2~3個，治療時間只需2~3min，無需留針，且能有效的緩解關(guān)節(jié)疼痛及活動受限等癥狀。本文旨在觀察岐黃針療法治療肩周炎的臨床療效，探討岐黃針療法療效是否優(yōu)于常規(guī)針刺療法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月~2021年7月番禺區(qū)中心醫(yī)院老年病科住院和門診肩周炎患者60例，按照患者進(jìn)入研究的時間順序來編號，采用隨機(jī)數(shù)字表方法將編號隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中擬定的“肩痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]中對肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定。①表現(xiàn)為慢性起病，常有外傷史，體力勞動者多發(fā)，女性發(fā)病率高于男性；②肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，局部壓痛明顯，受寒或勞累時易誘發(fā)，病程遷延不愈者容易出現(xiàn)局部肌肉萎縮；③肩關(guān)節(jié)活動受限，以上舉、后伸、外展、內(nèi)旋為明顯，后期可出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；④X線檢查一般無明顯異常，后期或伴有骨質(zhì)疏松改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45~75歲，男女不限，病程在1月以上；依從性好，知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)脫位、腫瘤、骨折、結(jié)核；拒絕針灸、暈針或進(jìn)針部位皮膚感染、潰爛；合并肝、腎、造血系統(tǒng)、心血管等嚴(yán)重疾??；合并有精神障礙及嚴(yán)重癲癇等。

1.5 治療方法兩組患者在治療期間需注意肩部保暖，防止受寒，適當(dāng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)單擺運動、畫圈運動等功能鍛煉，避免肩關(guān)節(jié)提拿重物或肩關(guān)節(jié)背負(fù)重物。

1.5.1 治療組 采用岐黃針療法。岐黃針療法是陳振虎教授在五刺法及經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)上，自創(chuàng)的一種取穴少、治療時間短、療效顯著的針刺療法[8]。岐黃針療法治療方案：（1）穴位選擇：主穴：肩前、肩髃、肩髎。背伸受限選肩前，外展受限選肩髃，上舉受限選肩髎。配穴：前臂疼痛或麻木取手三里，肩頸部疼痛取肩井，以上穴位均取患側(cè)。（2）體位選擇：仰臥位或俯臥位。（3）針刺手法：①肩前穴：選用規(guī)格為0.5×50mm岐黃針（重慶百笑醫(yī)療設(shè)備有限公司，渝械注準(zhǔn)20202200072），仰臥位，患肢放置身體旁，充分暴露肩部，定位好穴位，安爾碘常規(guī)皮膚消毒后，左手拇指和食指放于穴位兩側(cè)，右手持針垂直皮膚飛針快速刺入皮下，先行輸刺手法，針尖抵達(dá)肱骨骨干內(nèi)緣，得氣后，輕搖針柄，稍退出針，沿長骨縱軸方向上下30°行“合谷刺”手法，患者自覺酸脹感明顯后出針，用消毒棉簽按壓針孔0.5~1min；②肩髃穴：選用規(guī)格為0.5×50mm岐黃針，仰臥位，充分暴露肩部，患側(cè)肢體外展90°，定位好穴位，安爾碘常規(guī)皮膚消毒后，左手拇指和食指放于穴位兩側(cè)，右手持針垂直皮膚飛針快速刺入皮下，先行輸刺手法，針尖抵達(dá)骨面，得氣后，輕搖針柄，稍退出針，向肩峰和肱骨頭方向行“合谷刺”手法，患者自覺酸脹感明顯后出針，用消毒棉簽按壓針孔0.5~1min；③選用規(guī)格為0.5×50mm岐黃針，俯臥位，患側(cè)肢體外展90°，定位好穴位，安爾碘常規(guī)皮膚消毒后，左手拇指和食指放于穴位兩側(cè)，右手持針垂直皮膚飛針快速刺入皮下，先行輸刺手法，針尖抵達(dá)骨面，得氣后，輕搖針柄，稍退出針，向身體縱軸上下方向30°行“合谷刺”手法，患者自覺酸脹感明顯后出針，用消毒棉簽按壓針孔0.5~1min；④手三里穴、肩井穴操作同肩前穴。每周3次，每次間隔1天，1周為1個療程，共治療1個療程。

1.5.2 對照組 采用常規(guī)針刺療法。參考第十版《針灸學(xué)》中肩痹[9]的治療方案：（1）穴位選擇：①主穴：肩髃、臂臑、肩前、肩髎、天宗、曲池、阿是穴；②配穴：手陽明經(jīng)證取手三里，手少陽經(jīng)證取外關(guān)，手太陽經(jīng)證取后溪。（2）體位選擇：側(cè)臥位或坐位。（3）針刺手法：選用規(guī)格為0.25×40mm毫針（華佗牌），充分暴露腰部，75%酒精常規(guī)皮膚消毒后，快速進(jìn)針，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每10min運針1次，每天1次，每周5次，1周為1個療程，共治療1個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 視覺模擬評分（VAS）[11]將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0分為無疼痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。治療前后分別進(jìn)行評估，評分越高，疼痛越明顯。

1.6.2 肩關(guān)節(jié)功能評定量表[12]根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、日常生活活動能力、局部形態(tài)等五方面進(jìn)行評定。疼痛（P）為0~30分，活動范圍（R）為0~25分，肌力（M）為0~5分，日常生活活動能力（A）為0~35分，局部形態(tài)（F）為0~5分，總分100分。治療前后分別進(jìn)行評估，分值越高，肩關(guān)節(jié)的功能越好。

1.6.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1周后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎[10]療效標(biāo)準(zhǔn)制訂：（1）痊愈：疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動功能正常；（2）顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)正常；（3）有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能有改善；（4）無效：癥狀及體征較治療前無變化，甚至加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計方法 計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗；均由SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組總有效率96.66%，對照組總有效率70.00%，治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表2 兩組患者臨床療效比較（?，-R，P）

2.2 VAS評分 治療前，兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前降低（P<0.05），且治療組治療后的VAS評分低于對照組（P<0.05），差值大于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后視覺模擬評分（VAS）比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后視覺模擬評分（VAS）比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

組別治療組對照組例數(shù)30 30治療前6.57±1.52 6.53±1.31治療后2.47±1.81①②3.67±1.67①差值4.10±1.63②2.83±1.60

2.3 肩關(guān)節(jié)功能評定量表比較 治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛、活動范圍、肌力、日常生活能力、局部形態(tài)5個項目評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛、活動范圍、肌力、日常生活活動能力、局部形態(tài)評分均顯著上升（P<0.05），而治療組上升較對照組更明顯（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評定量表比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評定量表比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

組別治療組對照組例數(shù)30 30時間治療前治療后治療前治療后疼痛8.67±5.86 20.17±6.09①②8.33±5.62 14.50±7.23①活動范圍7.60±3.82 16.80±4.37①②7.00±3.61 13.20±4.27①肌力3.93±0.69 4.60±0.56①②3.87±0.68 4.17±0.65①生活能力18.67±6.43 26.40±7.10①②19.42±6.70 21.50±5.88①局部形態(tài)3.37±1.25 4.47±1.01①②3.53±1.28 3.87±1.11①

3 討論

肩周炎屬于“痹證”、“肩痹”的范疇。中醫(yī)對于肩周炎病因病機(jī)的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！闭f明風(fēng)寒濕三邪侵襲機(jī)體易致本病。肩周炎的病因病機(jī)多為機(jī)體正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪趁虛侵襲，易客肌表經(jīng)脈，氣血凝滯不通而為痹[13]。其治療原則以祛風(fēng)散寒、益氣活血、祛濕止痛為主[14]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、肌肉、滑囊、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生的無菌性炎癥，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎性滲出，引起肩關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)運動受限[15]。

針剌治療多采用病變局部選穴與辨證選穴相配合，采用辨病與辨證相結(jié)合的方法。局部選穴治療本病有改善病變部位的血液循環(huán)、改善組織代謝的作用，有助于病變組織炎癥、水腫等病理產(chǎn)物的消除或減輕，從而改善患者的肩部疼痛癥狀；而遠(yuǎn)端與辨證取穴相配合可通過經(jīng)絡(luò)循行作用，有效的加強(qiáng)針刺止痛效果，改善全身癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，針灸可刺激周圍神經(jīng)組織，減輕疼痛感覺神經(jīng)敏感性[16]。常規(guī)針刺療法雖然療效顯著，但由于針刺治療時取穴較多（多為十個以上），治療時間在30min左右，容易引起患者對針剌的恐懼，同時也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低治療效率。岐黃針療法具有“輕”、“快”、“高效”等特點，是一種取穴少、操作簡便、療效顯著的針刺療法，彌補(bǔ)了常規(guī)針刺療法的不足。

岐黃針療法選穴出自經(jīng)筋理論，手法源于“五剌”法，強(qiáng)調(diào)“輕”和“快”，針具設(shè)計思路源于黃帝內(nèi)經(jīng)的“九針”。岐黃針（一次性無菌穴位針）參考傳統(tǒng)九針的“圓利針”而研發(fā)，具有針尖圓弧、身稍大而中空、韌性好等特點[17]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)·衛(wèi)氣失?！吩唬骸敖畈繜o陰無陽，無左無右，候病所在”。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的體系。岐黃針療法以辯經(jīng)選穴為前提，以經(jīng)筋為理論基礎(chǔ)。對于經(jīng)筋病變的治療強(qiáng)調(diào)“以知為用，以痛為腧”，治療上以解結(jié)、通調(diào)氣血為主。手陽明之筋“上臑，結(jié)于髃，其支者，經(jīng)肩胛……其直者，從肩髃上頸?！惫始珀P(guān)節(jié)外展受限者，病變?yōu)槭株柮鹘?jīng)筋，選用肩髃穴；手少陽三焦經(jīng)“循臑外上肩”，循經(jīng)病變可表現(xiàn)為肩、臑、肘、臂外皆痛。故疼痛部位位于肩峰后下方、上臂后外側(cè)，可歸屬于手少陽三焦經(jīng)病變，手少陽之筋循行“上繞臑外廉，上肩走頸”。故上舉受限者，病變?yōu)槭稚訇柸菇?jīng)筋，選用肩髎穴；肩前穴位于肩關(guān)節(jié)前部，屬于手太陰經(jīng)筋循行之處，“上臑內(nèi)廉，入腋下，出缺盆，結(jié)肩前髃”，故背伸受限者，病變?yōu)槭痔幗?jīng)筋，選用肩前穴[17]。岐黃針手法源于“五剌”法，肩周炎病變部位在骨肉之間，刺法以輸刺、合谷刺為主。《靈樞·官針》指出：“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！陛敶淌侵羔槾虝r直入直出，深刺至骨的刺法，輸刺與腎氣相對應(yīng)，腎主骨，故而能補(bǔ)益腎氣，從而治療骨痹?！鹅`樞·官針》指出：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也”[18]。合谷刺是指針刺時先直刺入深層，然后退至皮下，再分別向經(jīng)絡(luò)循行兩旁斜刺，形如雞足，有調(diào)和分肉之間經(jīng)氣。脾主肌肉，肌痹病位在脾，合谷刺應(yīng)合了脾氣，可達(dá)到祛肌痹、緩拘攣的目的。故岐黃針療法注重通過病變部位辨別經(jīng)絡(luò)所在，根據(jù)經(jīng)筋循行以及筋結(jié)所在局部選穴，應(yīng)用輸刺、合谷刺，以補(bǔ)益脾腎之氣，從而達(dá)至“刺之要，氣至而有效”的針刺治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明針刺能夠提高人的痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，而使用粗針針刺的鎮(zhèn)痛療效明顯比細(xì)針針刺的療效更好[19]。岐黃針（一次性無菌穴位針）參考傳統(tǒng)九針的“圓利針”而研發(fā)，具有針尖圓弧、身稍大而中空、韌性好等特點。進(jìn)針操作時借助于飛針手法，可快速刺入穴位皮膚，針刺過程無明顯的刺痛感，達(dá)到無痛的效果，更容易被患者接受。中空針身設(shè)計，可以更好的觀察針刺過程不慎刺傷血管引起的出血情況。岐黃針療法所采用的“輸刺”及“合谷刺”手法，既順應(yīng)了肌纖維走向，又不損傷肌肉，實現(xiàn)了“治分肉間氣滯，不傷肌肉”的效果。因此，岐黃針治療手法運用輸刺直達(dá)骨面，再以合谷刺手法，既可有效擴(kuò)大針刺范圍，又可達(dá)到松解病涉經(jīng)筋，疏通經(jīng)筋之氣血的作用，從而恢復(fù)經(jīng)筋的正常生理功能。

本研究結(jié)果表明，岐黃針療法和常規(guī)針刺療法均能顯著緩解肩周炎患者肩部疼痛及提高肩關(guān)節(jié)活動功能。兩者對比，岐黃針療法組從臨床療效、VAS評分、肩關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于常規(guī)針刺療法組，且岐黃針療法具有取穴少、不留針、安全性高、見效快等特點，是一種操作簡便、療效顯著的針刺療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

由于時間有限，本研究還不足以涵蓋更多的病例，今后將擴(kuò)大研究樣本量，完善追蹤隨訪。目前岐黃針療法多用于痛癥，今后在臨床上可進(jìn)一步拓展其適應(yīng)癥范圍，將岐黃針療法的優(yōu)勢更好得發(fā)揮出來。