卓永文

（融安縣婦幼保健院，廣西 柳州，545400）

新生兒病理性黃疸在臨床中又被稱之為新生兒非生理性高膽紅素血癥，分為間接膽紅素升高（簡稱高間疸）和直接膽紅素升高（簡稱高直疸）。導致疾病發(fā)生的主要原因是由于新生兒體內(nèi)膽紅素水平異常增高，進而使新生兒皮膚、鞏膜或其他器官出現(xiàn)黃染，如果不能給予針對性治療，嚴重情況下對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害?；诖诵枰鶕?jù)新生兒黃疸情況進行科學的分析，合理地選擇藍光治療以及藥物治療。文章以新生兒病理性黃疸原因、診斷情況入手，同時分別分析藍光、茵梔黃治療以及兩者聯(lián)合治療的作用，為新生兒病理性黃疸治療提供科學依據(jù)。

1 新生兒病理性黃疸原因、診斷情況

新生兒病理性黃疸導致的原因有很多，主要分三大類：一、膽紅素生成過多；二、肝臟膽紅素代謝障礙；三、膽汁排泄障礙。具體的常見原因有以下幾種：（1）溶血性黃疸。這種疾病發(fā)生的主要原因是由于新生兒母體與胎兒血型存在不合情況，比如ABO 血型或Rh 血型不合溶血性黃疸，這種情況下部分患兒發(fā)生溶血，進而造成病理性黃疸發(fā)生[1]。（2）感染性黃疸。感染性黃疸的發(fā)生多由于新生兒出生后，出現(xiàn)細菌或者病毒侵入新生兒機體，影響新生兒正常肝功能代謝，使肝細胞受到損傷，進而引發(fā)黃疸癥狀[2]。（3）G6PD 缺乏癥，主要發(fā)生于南方省份，是一種遺傳性疾病，主要因為紅細胞酶的缺陷影響紅細胞的正常代謝，使紅細胞破壞而發(fā)生溶血。（4）阻塞性黃疸。這種情況往往在臨床上相對少發(fā)生，主要是由于新生兒先天性膽道畸形導致[3]。（5）母乳性黃疸。機制不完全明了，考慮與葡萄糖醛酸酐酶及肝臟UGT 酶基因有關(guān)，是一種排他性診斷。

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4]，目前現(xiàn)階段臨床足月嬰兒以及早產(chǎn)嬰兒出現(xiàn)黃疸的概率分別在50%，80%，而有6.7%的新生兒黃疸需要通過治療進行癥狀改善，如果不能及時地進行治療嚴重者可導致新生兒出現(xiàn)抽搐以及呼吸衰竭等情況，所以針對新生兒病理性黃疸需要及時診斷。診斷依據(jù)：（1）新生兒出生后24 小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）膽紅素每日上升超過85μmol/L/d，或者每小時超過0.5mg/h；（3）黃疸持續(xù)時間長，足月兒超過2 周，早產(chǎn)兒超過4 周；（4）黃疸退而復現(xiàn)；（5）血清直接膽紅素＞34umol/L。這種情況下臨床中醫(yī)生會考慮診斷為新生兒病理性黃疸[5]。

2 藥物治療研究

2.1 藍光治療藍光治療屬于常見且效果明顯的治療措施，其主要機制是通過藍光照射，對新生兒體內(nèi)脂溶性Z 型膽紅素進行轉(zhuǎn)化，將其轉(zhuǎn)化為水溶性E 型膽紅素，這樣可以保證膽紅素經(jīng)水化排出體外，進而實現(xiàn)治療目的。該方法操作簡單，收效明顯且副作用少而輕，如發(fā)熱、皮疹、腹瀉等，停止光療即緩解。相關(guān)學者[6]針對新生兒病理性黃疸藍光照射治療進行研究，研究結(jié)果顯示，在進行藍光照射的同時，對于白蛋白低下者（白蛋白＜25g/L），采用白蛋白靜脈滴注，可以有效改善新生兒體內(nèi)總膽紅素水平、直接膽紅素以及間接膽紅素水平，除此之外，白蛋白的應用可以有效結(jié)合間接膽紅素，對于防止膽紅素腦病有一定的效果。需要指出的是高直疸的患兒藍光治療效果有限，光療易出現(xiàn)青銅癥，這部分患兒慎用藍光治療。

武蘭,王彤彤[7]等人同樣在報道中對于新生兒病理性黃疸實施藍光聯(lián)合治療進行研究，研究同樣發(fā)現(xiàn)通過藍光治療可以在一定程度上減少患者黃疸發(fā)生時間，同時使新生兒體內(nèi)膽紅素水平大幅度下降。除此之外，治療后針對新生兒體內(nèi)CRP、α-GST、CK-MB、LDH 水平進行觀察同樣顯示這些指標數(shù)據(jù)降低，這一情況進一步說明了新生兒病理性黃疸應用藍光照射治療有效性。

在為新生兒進行藍光照射治療的同時，積極治療合并癥如合并感染者需要對新生兒進行抗感染治療，合并水電解質(zhì)紊亂者同時糾正新生兒水電解質(zhì)紊亂情況，通過藥物對患者腸道菌群進行調(diào)節(jié)，在藍光照射過程中，注意遮擋眼睛及生殖器官，充分暴露皮膚，選擇間歇性藍光照射，4h/次，2 次/d，每次照射需間隔6 h[8]。合并白蛋白低下者藍光照射治療的同時為新生兒按照體重情況選擇科學的白蛋白量，當新生兒藍光治療后體內(nèi)的膽紅素吸收藍光會發(fā)生質(zhì)的改變，進而實現(xiàn)疾病治療目的。

除了間歇性藍光照射外，為新生兒病理性黃疸實施雙面藍光照射，同樣對于改善新生兒病理性黃疸癥狀有重要作用，治療時間需每日間斷照射超過16 小時，這一方法同樣可以進一步改善新生兒血清膽紅素水平，同時減少不良反應發(fā)生，使患者住院時間減少[9]。

2.2 聯(lián)合茵梔黃治療相關(guān)學者[10]研究發(fā)現(xiàn)在為新生兒病理性黃疸治療過程中應用藍光治療的同時為新生兒服用茵梔黃治療可以進一步提升治療效果。該藥物中主要含有茵陳蒿、梔子、黃芩、金銀花等中藥材，具有清熱解毒，利濕退黃等作用，可以減輕肝細胞損傷，促進其修復再生。藥物使用后可以進一步促進新生兒體內(nèi)膽紅素水平轉(zhuǎn)化，進而促進其表達水平降低。

在中醫(yī)中認為新生兒黃疸發(fā)生主要由于體內(nèi)胎毒導致或者由于生產(chǎn)過程中濕熱所致，熱為陽邪，故黃色鮮明，此為陽黃；寒為陰邪，則黃色晦暗，此為陰黃，因此在進行治療過程中，需要以清熱利濕以及溫中化濕清進行治療。茵梔黃藥物應用過程中可以實現(xiàn)溫中化濕，解毒清熱。侯鳳閣[11]在報道中對新生兒病理性黃疸藍光照射治療的同時使用茵梔黃藥物，治療結(jié)果顯示有效率高達94.3%。而且治療后對新生兒黃疸消退時間進行計算，發(fā)現(xiàn)消退時間平均在4 天左右，可以有效地改善新生兒體內(nèi)膽紅素水平，防止對新生兒造成中樞系統(tǒng)損傷。

新生兒病理性黃疸屬于急性疾病，合理治療對新生兒身體發(fā)育極為重要，在光療的基礎上為新生兒使用茵梔黃可以在極大程度上加快黃疸消退速度，減少體內(nèi)膽紅素水平表達，同時該種治療方法可以進一步彌補藍光照射治療存在的不足，提升疾病治療效果。而且新生兒黃疸通常分為兩種，其一生理性黃疸。其二，病理性黃疸，生理性黃疸可以通過新生兒自身身體代謝進而實現(xiàn)改善，但病理性黃疸往往具有持續(xù)時間長等特點，新生兒會出現(xiàn)體溫增高，吮奶困難，大、小便異常等表現(xiàn)，嚴重情況下存在惡心、嘔吐、情況[12]。新生兒開展藍光照射治療，需要每天集中在12 小時左右，同時在照射治療中，需要定期為新生兒進行翻身，并且給予新生兒保肝治療，在此治療基礎上為新生兒使用茵梔黃顆粒，每天三次，每次2g，連續(xù)治療5 天，治療結(jié)束后新生兒病理性黃疸血清膽紅素水平會逐漸減少，黃疸消退，這種情況可以進一步提升疾病治療效果并且減少疾病治療過程中對新生兒造成的不良反應。李召紅,謝長春,陶東亞[13]也在報道中對兩種治療方法聯(lián)合應用進行研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療與單純的藍光照射治療，對于患兒治療效果可以有效提升，同時減少治療不良反應情況，對新生兒黃疸消退時間有重要改善。

3 其他治療

除了上述治療方法之外臨床中醫(yī)推拿以及撫觸治療同樣可以對新生兒病理性黃疸進行改善。在推拿過程中推拿者張開雙手，食指，拇指以及中指核對并按照相應的順序以長強穴為起點，為新生兒進行推拿，使用拇指對新生兒腎俞穴進行按壓時間不超過5 分鐘，為了進一步提高新生兒配合，通過音樂播放使新生兒放松[14]。撫觸過程中涂抹皮膚潤滑油，進而以新生兒從面部，腹部，四肢，背部，臀部等順序進行撫觸，每天兩次，撫觸時間為15 分鐘。這一情況可以進一步幫助新生兒病理性黃疸消退。除此之外，加強對新生兒病理性黃疸患兒進行中藥藥浴治療同樣可以對新生兒黃疸消退起到積極作用，在藥浴過程中主要藥方有茵陳、雞內(nèi)金、梔子、郁金、茯苓各、黃柏、薄荷、大黃等，將藥物加水煎煮，制成500 毫升湯藥后等溫度降低，可以讓患兒進行藥浴，這種情況更加利于藥物進入機體，實現(xiàn)患兒清熱降火，退黃利濕，同時對患兒起到保肝健脾效果[15]。

在為病理性黃疸患兒治療過程中同樣需要注重對患兒展開護理工作，通過有效的護理方法，可以進一步提高新生兒配合性，進而提升疾病治療效果。

總結(jié)

病理性黃疸患兒疾病持續(xù)時間長，對患兒機體影響較大，這種情況下，需要積極開展疾病治療研究。文章中通過對新生兒病理性黃疸發(fā)生原因以及疾病診斷情況進行分析，同時講解單一藍光照射治療，以及聯(lián)合茵梔黃藥物治療對改善新生兒體內(nèi)膽紅素水平，黃疸消退時間以及治療中并發(fā)癥發(fā)生情況進行研究，發(fā)現(xiàn)藍光照射治療聯(lián)合茵梔黃治療對于新生兒病理性黃疸有積極效果，除此之外在患兒治療過程中提供有效護理工作可以幫患兒更好更快恢復。