卓永文

（融安縣婦幼保健院，廣西 柳州，545400）

新生兒病理性黃疸在臨床中又被稱之為新生兒非生理性高膽紅素血癥，分為間接膽紅素升高（簡(jiǎn)稱高間疸）和直接膽紅素升高（簡(jiǎn)稱高直疸）。導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因是由于新生兒體內(nèi)膽紅素水平異常增高，進(jìn)而使新生兒皮膚、鞏膜或其他器官出現(xiàn)黃染，如果不能給予針對(duì)性治療，嚴(yán)重情況下對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害。基于此需要根據(jù)新生兒黃疸情況進(jìn)行科學(xué)的分析，合理地選擇藍(lán)光治療以及藥物治療。文章以新生兒病理性黃疸原因、診斷情況入手，同時(shí)分別分析藍(lán)光、茵梔黃治療以及兩者聯(lián)合治療的作用，為新生兒病理性黃疸治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 新生兒病理性黃疸原因、診斷情況

新生兒病理性黃疸導(dǎo)致的原因有很多，主要分三大類：一、膽紅素生成過多；二、肝臟膽紅素代謝障礙；三、膽汁排泄障礙。具體的常見原因有以下幾種：（1）溶血性黃疸。這種疾病發(fā)生的主要原因是由于新生兒母體與胎兒血型存在不合情況，比如ABO 血型或Rh 血型不合溶血性黃疸，這種情況下部分患兒發(fā)生溶血，進(jìn)而造成病理性黃疸發(fā)生[1]。（2）感染性黃疸。感染性黃疸的發(fā)生多由于新生兒出生后，出現(xiàn)細(xì)菌或者病毒侵入新生兒機(jī)體，影響新生兒正常肝功能代謝，使肝細(xì)胞受到損傷，進(jìn)而引發(fā)黃疸癥狀[2]。（3）G6PD 缺乏癥，主要發(fā)生于南方省份，是一種遺傳性疾病，主要因?yàn)榧t細(xì)胞酶的缺陷影響紅細(xì)胞的正常代謝，使紅細(xì)胞破壞而發(fā)生溶血。（4）阻塞性黃疸。這種情況往往在臨床上相對(duì)少發(fā)生，主要是由于新生兒先天性膽道畸形導(dǎo)致[3]。（5）母乳性黃疸。機(jī)制不完全明了，考慮與葡萄糖醛酸酐酶及肝臟UGT 酶基因有關(guān)，是一種排他性診斷。

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4]，目前現(xiàn)階段臨床足月嬰兒以及早產(chǎn)嬰兒出現(xiàn)黃疸的概率分別在50%，80%，而有6.7%的新生兒黃疸需要通過治療進(jìn)行癥狀改善，如果不能及時(shí)地進(jìn)行治療嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)抽搐以及呼吸衰竭等情況，所以針對(duì)新生兒病理性黃疸需要及時(shí)診斷。診斷依據(jù)：（1）新生兒出生后24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）膽紅素每日上升超過85μmol/L/d，或者每小時(shí)超過0.5mg/h；（3）黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒超過2 周，早產(chǎn)兒超過4 周；（4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)；（5）血清直接膽紅素＞34umol/L。這種情況下臨床中醫(yī)生會(huì)考慮診斷為新生兒病理性黃疸[5]。

2 藥物治療研究

2.1 藍(lán)光治療藍(lán)光治療屬于常見且效果明顯的治療措施，其主要機(jī)制是通過藍(lán)光照射，對(duì)新生兒體內(nèi)脂溶性Z 型膽紅素進(jìn)行轉(zhuǎn)化，將其轉(zhuǎn)化為水溶性E 型膽紅素，這樣可以保證膽紅素經(jīng)水化排出體外，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療目的。該方法操作簡(jiǎn)單，收效明顯且副作用少而輕，如發(fā)熱、皮疹、腹瀉等，停止光療即緩解。相關(guān)學(xué)者[6]針對(duì)新生兒病理性黃疸藍(lán)光照射治療進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行藍(lán)光照射的同時(shí)，對(duì)于白蛋白低下者（白蛋白＜25g/L），采用白蛋白靜脈滴注，可以有效改善新生兒體內(nèi)總膽紅素水平、直接膽紅素以及間接膽紅素水平，除此之外，白蛋白的應(yīng)用可以有效結(jié)合間接膽紅素，對(duì)于防止膽紅素腦病有一定的效果。需要指出的是高直疸的患兒藍(lán)光治療效果有限，光療易出現(xiàn)青銅癥，這部分患兒慎用藍(lán)光治療。

武蘭,王彤彤[7]等人同樣在報(bào)道中對(duì)于新生兒病理性黃疸實(shí)施藍(lán)光聯(lián)合治療進(jìn)行研究，研究同樣發(fā)現(xiàn)通過藍(lán)光治療可以在一定程度上減少患者黃疸發(fā)生時(shí)間，同時(shí)使新生兒體內(nèi)膽紅素水平大幅度下降。除此之外，治療后針對(duì)新生兒體內(nèi)CRP、α-GST、CK-MB、LDH 水平進(jìn)行觀察同樣顯示這些指標(biāo)數(shù)據(jù)降低，這一情況進(jìn)一步說明了新生兒病理性黃疸應(yīng)用藍(lán)光照射治療有效性。

在為新生兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療的同時(shí)，積極治療合并癥如合并感染者需要對(duì)新生兒進(jìn)行抗感染治療，合并水電解質(zhì)紊亂者同時(shí)糾正新生兒水電解質(zhì)紊亂情況，通過藥物對(duì)患者腸道菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，在藍(lán)光照射過程中，注意遮擋眼睛及生殖器官，充分暴露皮膚，選擇間歇性藍(lán)光照射，4h/次，2 次/d，每次照射需間隔6 h[8]。合并白蛋白低下者藍(lán)光照射治療的同時(shí)為新生兒按照體重情況選擇科學(xué)的白蛋白量，當(dāng)新生兒藍(lán)光治療后體內(nèi)的膽紅素吸收藍(lán)光會(huì)發(fā)生質(zhì)的改變，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病治療目的。

除了間歇性藍(lán)光照射外，為新生兒病理性黃疸實(shí)施雙面藍(lán)光照射，同樣對(duì)于改善新生兒病理性黃疸癥狀有重要作用，治療時(shí)間需每日間斷照射超過16 小時(shí)，這一方法同樣可以進(jìn)一步改善新生兒血清膽紅素水平，同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生，使患者住院時(shí)間減少[9]。

2.2 聯(lián)合茵梔黃治療相關(guān)學(xué)者[10]研究發(fā)現(xiàn)在為新生兒病理性黃疸治療過程中應(yīng)用藍(lán)光治療的同時(shí)為新生兒服用茵梔黃治療可以進(jìn)一步提升治療效果。該藥物中主要含有茵陳蒿、梔子、黃芩、金銀花等中藥材，具有清熱解毒，利濕退黃等作用，可以減輕肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)其修復(fù)再生。藥物使用后可以進(jìn)一步促進(jìn)新生兒體內(nèi)膽紅素水平轉(zhuǎn)化，進(jìn)而促進(jìn)其表達(dá)水平降低。

在中醫(yī)中認(rèn)為新生兒黃疸發(fā)生主要由于體內(nèi)胎毒導(dǎo)致或者由于生產(chǎn)過程中濕熱所致，熱為陽邪，故黃色鮮明，此為陽黃；寒為陰邪，則黃色晦暗，此為陰黃，因此在進(jìn)行治療過程中，需要以清熱利濕以及溫中化濕清進(jìn)行治療。茵梔黃藥物應(yīng)用過程中可以實(shí)現(xiàn)溫中化濕，解毒清熱。侯鳳閣[11]在報(bào)道中對(duì)新生兒病理性黃疸藍(lán)光照射治療的同時(shí)使用茵梔黃藥物，治療結(jié)果顯示有效率高達(dá)94.3%。而且治療后對(duì)新生兒黃疸消退時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，發(fā)現(xiàn)消退時(shí)間平均在4 天左右，可以有效地改善新生兒體內(nèi)膽紅素水平，防止對(duì)新生兒造成中樞系統(tǒng)損傷。

新生兒病理性黃疸屬于急性疾病，合理治療對(duì)新生兒身體發(fā)育極為重要，在光療的基礎(chǔ)上為新生兒使用茵梔黃可以在極大程度上加快黃疸消退速度，減少體內(nèi)膽紅素水平表達(dá)，同時(shí)該種治療方法可以進(jìn)一步彌補(bǔ)藍(lán)光照射治療存在的不足，提升疾病治療效果。而且新生兒黃疸通常分為兩種，其一生理性黃疸。其二，病理性黃疸，生理性黃疸可以通過新生兒自身身體代謝進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善，但病理性黃疸往往具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，新生兒會(huì)出現(xiàn)體溫增高，吮奶困難，大、小便異常等表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下存在惡心、嘔吐、情況[12]。新生兒開展藍(lán)光照射治療，需要每天集中在12 小時(shí)左右，同時(shí)在照射治療中，需要定期為新生兒進(jìn)行翻身，并且給予新生兒保肝治療，在此治療基礎(chǔ)上為新生兒使用茵梔黃顆粒，每天三次，每次2g，連續(xù)治療5 天，治療結(jié)束后新生兒病理性黃疸血清膽紅素水平會(huì)逐漸減少，黃疸消退，這種情況可以進(jìn)一步提升疾病治療效果并且減少疾病治療過程中對(duì)新生兒造成的不良反應(yīng)。李召紅,謝長(zhǎng)春,陶東亞[13]也在報(bào)道中對(duì)兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療與單純的藍(lán)光照射治療，對(duì)于患兒治療效果可以有效提升，同時(shí)減少治療不良反應(yīng)情況，對(duì)新生兒黃疸消退時(shí)間有重要改善。

3 其他治療

除了上述治療方法之外臨床中醫(yī)推拿以及撫觸治療同樣可以對(duì)新生兒病理性黃疸進(jìn)行改善。在推拿過程中推拿者張開雙手，食指，拇指以及中指核對(duì)并按照相應(yīng)的順序以長(zhǎng)強(qiáng)穴為起點(diǎn)，為新生兒進(jìn)行推拿，使用拇指對(duì)新生兒腎俞穴進(jìn)行按壓時(shí)間不超過5 分鐘，為了進(jìn)一步提高新生兒配合，通過音樂播放使新生兒放松[14]。撫觸過程中涂抹皮膚潤(rùn)滑油，進(jìn)而以新生兒從面部，腹部，四肢，背部，臀部等順序進(jìn)行撫觸，每天兩次，撫觸時(shí)間為15 分鐘。這一情況可以進(jìn)一步幫助新生兒病理性黃疸消退。除此之外，加強(qiáng)對(duì)新生兒病理性黃疸患兒進(jìn)行中藥藥浴治療同樣可以對(duì)新生兒黃疸消退起到積極作用，在藥浴過程中主要藥方有茵陳、雞內(nèi)金、梔子、郁金、茯苓各、黃柏、薄荷、大黃等，將藥物加水煎煮，制成500 毫升湯藥后等溫度降低，可以讓患兒進(jìn)行藥浴，這種情況更加利于藥物進(jìn)入機(jī)體，實(shí)現(xiàn)患兒清熱降火，退黃利濕，同時(shí)對(duì)患兒起到保肝健脾效果[15]。

在為病理性黃疸患兒治療過程中同樣需要注重對(duì)患兒展開護(hù)理工作，通過有效的護(hù)理方法，可以進(jìn)一步提高新生兒配合性，進(jìn)而提升疾病治療效果。

總結(jié)

病理性黃疸患兒疾病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患兒機(jī)體影響較大，這種情況下，需要積極開展疾病治療研究。文章中通過對(duì)新生兒病理性黃疸發(fā)生原因以及疾病診斷情況進(jìn)行分析，同時(shí)講解單一藍(lán)光照射治療，以及聯(lián)合茵梔黃藥物治療對(duì)改善新生兒體內(nèi)膽紅素水平，黃疸消退時(shí)間以及治療中并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)藍(lán)光照射治療聯(lián)合茵梔黃治療對(duì)于新生兒病理性黃疸有積極效果，除此之外在患兒治療過程中提供有效護(hù)理工作可以幫患兒更好更快恢復(fù)。