蔣植超

灌陽(yáng)縣人民醫(yī)院 廣西 桂林 541600

腹瀉按照腹瀉程度可分為輕型（無(wú)脫水﹑中毒癥狀）﹑中型（輕度脫水或中毒癥狀）﹑重型（重度脫水或中毒癥狀）；按照病因可分感染性及非感染性兩種，感染性腹瀉約有80%是由病毒感染引起，以輪狀病毒為主，其次有腸道病毒﹑諾沃克病毒﹑冠狀病毒等，除病毒外，細(xì)菌感染﹑真菌﹑寄生蟲也可引發(fā)疾病，非感染性腹瀉可由飲食﹑過(guò)敏﹑受涼﹑酶缺乏等因素引起[1]。嬰幼兒易發(fā)病與機(jī)體防御差﹑生長(zhǎng)發(fā)育快﹑消化系統(tǒng)未成熟等因素相關(guān)，嬰幼兒胃酸﹑消化酶分泌較少，酶活力偏低，生長(zhǎng)發(fā)育較快，機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，導(dǎo)致胃腸道負(fù)擔(dān)加重，體內(nèi)水分代謝較旺盛，則容易發(fā)生體液紊亂，神經(jīng)﹑循環(huán)﹑肝腎等功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂；嬰幼兒胃排空較快，殺滅細(xì)菌的能力較弱，容易發(fā)生感染[2]-[3]。小兒腹瀉影響因素較多，疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患兒生活造成較嚴(yán)重影響，本研究對(duì)小兒腹瀉病治療的新進(jìn)展進(jìn)行分析。

1.飲食療法

飲食療法是利用食物影響機(jī)體功能，達(dá)到治療或預(yù)防疾病的目的，飲食療法為治療小兒腹瀉的常見措施，患兒患病期間，母乳喂養(yǎng)患兒需減少每次喂養(yǎng)時(shí)間，由少量逐漸過(guò)渡到多量，年齡6個(gè)月以內(nèi)且為人工喂養(yǎng)患兒，也應(yīng)由少量到多量過(guò)渡，由稀到稠過(guò)渡，若年齡在6個(gè)月以上，應(yīng)合理增加輔食，但不宜進(jìn)食高蛋白﹑高脂肪﹑高糖類食物，避免加重腸胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。韓慧學(xué)者[4]研究中指出腹瀉患兒發(fā)病過(guò)程中，進(jìn)食量有明顯的降低，飲食療法可保證患兒營(yíng)養(yǎng)的供給，避免患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

2.藥物治療

2.1 抗病毒治療 導(dǎo)致小兒腹瀉發(fā)生的病原菌較多，包含細(xì)菌﹑病毒等，其中病毒占比較高，若患兒腹瀉由病毒感染引起，則可給予抗病毒治療，常用藥物有利巴韋林﹑更昔洛韋﹑干擾素等，利巴韋林是一種抗非逆轉(zhuǎn)錄病毒藥，可抑制呼吸道合胞病毒﹑流感病毒﹑甲肝病毒﹑腺病毒等多種病毒生長(zhǎng)，藥物可快速磷酸化，通過(guò)抑制肌苷單磷酸脫氫酶等，引起細(xì)胞內(nèi)三磷酸鳥苷減少，損害病毒RNA和蛋白質(zhì)合成，對(duì)呼吸道合胞病毒具有免疫和抗體作用。張善鳳等學(xué)者[5]指出利巴韋林對(duì)DNA及RNA病菌有較好的阻礙作用，但容易產(chǎn)生耐藥性，單獨(dú)使用治療效果不理想，因此研究中使用利巴韋林聯(lián)合喜炎平進(jìn)行治療，喜炎平為中藥注射劑，主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有解毒退熱﹑止咳止痢的作用，兩種藥物聯(lián)合治療效果更加顯著，可有效改善患兒嘔吐﹑腹瀉等癥狀。

2.2 抗生素治療 對(duì)于侵襲性病毒感染患兒，臨床常采用抗生素進(jìn)行治療，根據(jù)患兒病情﹑身體等情況合理選擇抗生素，避免因藥物使用不合理導(dǎo)致患兒病情加重。雷要軍學(xué)者[6]指出感染性腹瀉對(duì)患兒生命健康造成影響，應(yīng)及時(shí)采取止瀉﹑抗菌等治療，頭孢噻肟鈉為人工合成的抗生素，具有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)于革蘭陰性菌較敏感，如變形桿菌﹑大腸桿菌等，主要通過(guò)干擾細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌瓦解，達(dá)到殺菌的目的，蒙脫石散是一種吸附性止瀉劑，可與消化道內(nèi)黏液結(jié)合，減少損害，同時(shí)可吸附致病菌及毒素，從而起到抑制病毒傳播的作用，將兩種藥物聯(lián)合使用可有效減輕炎性反應(yīng)，且有較高的安全性。

3.微生態(tài)制劑

人體腸道微生態(tài)系統(tǒng)較復(fù)雜，可分為原籍菌群和外籍菌群，原籍菌群多為正常菌群，除此之外還存在正常病毒群﹑真菌群等，各有其生理功能，腹瀉患兒患病時(shí)腸道厭氧菌可減少約1000倍，說(shuō)明腸內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重失調(diào)。微生態(tài)制劑是利用對(duì)宿主有益的正常微生物及其代謝產(chǎn)物和生長(zhǎng)促進(jìn)物質(zhì)制成的制劑，調(diào)整微生物生態(tài)失調(diào)，保持平衡，達(dá)到提高或改善健康的目的，腸道微生物態(tài)制劑臨床應(yīng)用較廣泛，可分為益生菌﹑益生元﹑合生元三類，益生菌可促進(jìn)腸道內(nèi)菌群平衡，抑制致病菌的生長(zhǎng)，臨床較常見的有雙歧三聯(lián)活菌﹑雙歧四聯(lián)活菌等[7]。賈延貞學(xué)者[8]指出人體腸道中細(xì)菌種類較多，若腸道出現(xiàn)炎癥則會(huì)導(dǎo)致腸道菌群發(fā)生紊亂，小兒腸道菌群穩(wěn)定性較差，容易發(fā)生紊亂，治療時(shí)若抗生素使用不合理，則可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂加重，雙歧三聯(lián)活菌膠囊臨床主要用于治療腸道菌群失調(diào)引起的急慢性腹瀉，可覆蓋于腸道黏膜表面形成屏障，阻止細(xì)菌對(duì)機(jī)體的侵害，抑制毒素的產(chǎn)生，從而維持腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

4.補(bǔ)充微量元素與維生素

腹瀉患兒存在微量元素吸收障礙，容易出現(xiàn)微量元素缺乏，雖然微量元素在人體內(nèi)含量較少，但有著非常重要的生理功能，鋅是人體中必需的8種微量元素之一，主要在十二指腸和空腸吸收，分布于各組織器官內(nèi)，可維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)身體和智力發(fā)育，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，機(jī)體缺乏鋅也會(huì)導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生，需及時(shí)為機(jī)體補(bǔ)充鋅元素，增強(qiáng)患兒免疫力，改善患兒臨床癥狀。徐燕學(xué)者[9]表明患兒腹瀉時(shí)，體內(nèi)鋅﹑銅等微量元素大量流失，導(dǎo)致容易發(fā)生感染，在給予常規(guī)治療的同時(shí)需及時(shí)補(bǔ)充鋅元素，可改善患兒腹瀉癥狀，治療效果顯著。維生素對(duì)患兒的生長(zhǎng)﹑代謝﹑免疫調(diào)節(jié)有重要作用，維生素A對(duì)改善﹑維持腸道功能有積極作用，若患兒缺乏維生素A，免疫功能則有所降低，容易發(fā)生感染，因此需及時(shí)補(bǔ)充維生素含量，提高患兒免疫功能[10]。

5.脫水治療

小兒長(zhǎng)期腹瀉則會(huì)導(dǎo)致脫水的發(fā)生，導(dǎo)致疾病死亡率有所上升，對(duì)患兒生命安全造成威脅，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液治療，迅速糾正患兒電解質(zhì)平衡紊亂，根據(jù)患兒脫水程度采取治療措施，多數(shù)患兒為輕度或中度脫水，囑患兒日常增加飲水量，及時(shí)靜脈補(bǔ)液，遵循少量多次原則，給予患兒口服補(bǔ)液鹽（ORS），另外可指導(dǎo)患兒家屬自備糖鹽水﹑米湯等液體，以糾正脫水，ORS溶液可補(bǔ)充機(jī)體丟失的體液，包含水分﹑鈉﹑鉀等，維持電解質(zhì)平衡，成分中含有葡萄糖，腸黏膜在吸收葡萄糖時(shí)可吸收一定的鈉離子，從而增加腸道對(duì)腸液的吸收，可用于各種病因?qū)е碌母篂a[11]。

6.消旋卡多曲

消旋卡多曲為腦啡肽酶抑制劑，臨床主要用于治療幼兒腹瀉，有較強(qiáng)的止瀉作用，藥物可快速水解成為醋托分，對(duì)腦啡肽有抑制作用，可減少水﹑電解質(zhì)的過(guò)度分泌，從而起到止瀉作用，藥物對(duì)胃腸道蠕動(dòng)﹑腸道內(nèi)分泌物沒有明顯的影響，起效快且安全性高。于秀芝學(xué)者[12]在研究中采用消旋卡多曲治療腹瀉患兒，觀察患兒臨床癥狀改善情況，過(guò)度分泌水電解質(zhì)是腹瀉發(fā)生的原因之一，合理抑制電解質(zhì)分泌可有效改善患兒癥狀，而消旋卡多曲有較好的抗分泌作用，并且只在發(fā)生過(guò)度分泌時(shí)起效，對(duì)患兒腸道物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)﹑其他正常功能不會(huì)造成影響，幾乎不產(chǎn)生不良反應(yīng)，有較好的治療效果。

7.總結(jié)

小兒腹瀉影響因素較多，導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量下降，若不及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，嚴(yán)重者威脅到患兒生命安全，臨床治療方式較多，應(yīng)根據(jù)患兒病情，在保證治療效果的前提下，選擇對(duì)患兒損傷較小的方式治療，改善患兒臨床癥狀，治療方式有合理調(diào)節(jié)飲食﹑積極預(yù)防脫水﹑補(bǔ)充微量元素及維生素等，同時(shí)需給予抗病毒﹑抗生素﹑提高免疫力等藥物治療，單純給予抗病毒或抗生素治療，容易產(chǎn)生耐藥性，效果不理想，可聯(lián)合腸黏膜保護(hù)劑（蒙脫石散）治療，不僅治療效果顯著且安全性較高。臨床現(xiàn)階段無(wú)特異性治療方案，因此還需不斷深入研究，進(jìn)一步提高治療效果及安全性[13]-[14]。