周輝輝

河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院口腔科 廣西 河池 546300

上世紀中葉，紅寶石激光的誕生吸引很多醫(yī)學界專家眼球，人們將更多的注意力集中于激光照射口腔組織干擾上，深入研究激光對口腔疾病的治療。發(fā)展到上世紀末，患者對激光的治療越來越重視，在激光技術的不斷進進步下，如今的激光儀器體積小，更容易傳送，靈活度高，細光纖與根管也越來越匹配，成本明顯降低，實際診療中效果優(yōu)良。激光是臨床全新的治療方式，在口腔領域廣泛應用，單色性與方向性較強，能量高，發(fā)散度低。激光束照射到生物組織表面時會出現(xiàn)光化學效應，口腔治療中具有止痛﹑凝固等功能。本文主要就激光在牙體牙髓疾病治療中的研究進行剖析。

1.激光種類

1.1 Nd ：YAG 激光

Nd：YAG激光是近外紅光，波長1.064μm，輸出功率100W，吸收系數(shù)與穿透性較強。因脈沖型對光源的發(fā)射能夠實現(xiàn)間斷性，改善熱量蓄積，以免溫度過高，損傷鄰近組織概率[1]。

1.2 Er：YAG 激光

Er：YAG激光近外紅激光，波長2.95μm，對組織產(chǎn)生作用時，激光照射組織含有的水分能夠吸收大量熱量，局部不會過度升高，組織熱損傷較小[2]。

1.3 CO2激光

CO2激光誕生于1964年，因其信號較高，光電轉換效率較高，波長約為10.6μm，臨床應用廣泛[3]。

1.4 Er，Cr：YSGG 激光

Cr：YSGG激光就水激光，研發(fā)于美國，后漸漸應用于口腔科。其主要特點是疼痛低，微創(chuàng)，出血量少，是口腔治療中的主要工具[4]。波長2.78μm，接近3.0μm。激光能量傳遞給同軸空氣與水的混合體時，能夠將水霧激活，產(chǎn)生“微爆”。

1.5 半導體激光

半導體激光即二極管激光，與紅外激光較近。最近幾年，半導體激光儀器體積漸漸縮小，傳送更為靈活，適合臨床標本與組織的檢測[5]。

2.激光治療牙本質(zhì)過敏癥

牙本質(zhì)過敏癥（DH）是牙齒在機械﹑化學﹑溫度等原因的影響下產(chǎn)生的不適與疼痛，主要是因牙本質(zhì)小管于外界暴露，遭生理范圍刺激引發(fā)疼痛。DH治療機制使牙髓神經(jīng)興奮性下降，將本質(zhì)量小管封閉。臨床目前所用治療DH激光有：CO2激光﹑Nd：YAG激光等。趙樹玲[6]等學者研究得出：Nd：YAG 激光治療DH的脫敏效果比Er：YAG 激光好。因為Er：YAG 激光具有光熱效應，能夠熔融牙本質(zhì)表面，將牙本質(zhì)小管封閉。但Er：YAG 激光對羥基磷灰石﹑水產(chǎn)生作用，不會出現(xiàn)過多熱量，安全性高。

實際操作為：選激光類型與參數(shù)，口內(nèi)探查，查看敏感位點，清理牙面，用鉛筆標記，按情況選涂不脫敏藥物，用激光移動照射，按不同激光規(guī)范操作，必要時可重復照射。

3.治療齲病

治療齲病最重要的一步是去除腐質(zhì)，術中必須對牙髓組織進行保護，減少刺激。熊英[7]等學者研究表明：牙髓組織溫度升至5.5℃，持續(xù)5s-20s，會不可逆損傷牙髓組織。CO2激光主要是光效應，瞬間產(chǎn)熱能夠確保牙髓溫度，安全性高，所以CO2激光不適合在齲病治療中應用。Nd：YAG激光處理硬組織時能夠規(guī)避較高的熱量，不會產(chǎn)生輪手機窩洞引起玷污層問題，充分減少樹脂與牙釉質(zhì)的小漏洞，增強剪切粘接度。Er：YAG激光對硬組織中羥基磷灰石﹑水發(fā)揮作用[8]。與正常牙體組織比較，這期間的齲洞水含量較高，激光操作時，齲壞組織中水將其吸收后會汽化，在組織中崩解，最后有選擇的將腐質(zhì)去除，做好微創(chuàng)預備，保存健康牙體組織。另外，激光不具備振動與無聲作用，能夠為患者供應高質(zhì)量就診體驗，滿足患者舒適化治療需求。

與渦輪手機預備釉質(zhì)比較，Er：YAG激光照在釉質(zhì)表面后能夠提高樹脂粘接強度。但Er：YAG激光無法替代酸蝕，在Er ：YAG激光的照射下釉質(zhì)表面會呈現(xiàn)凹凸不平樣變化，無法粘接，利用激光再次對釉質(zhì)表面處理，粘接效果良好。在Er：YAG激光對牙本質(zhì)表面的照射，粘接強度數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，爭議較大，可能因不同試驗激光參數(shù)﹑材料品牌不統(tǒng)一對應，牙本質(zhì)粘接強度需深入研究。

4.根管治療

科學的根管治療主要在于預備根管﹑填充根管。機械預備中會在根管壁出現(xiàn)玷污層，使沖洗劑與消毒藥物無法滲入，遏制根管封閉劑進入牙本質(zhì)小管對填充造成影響，干擾患牙治療[9]。另外，生物膜狀態(tài)下細菌耐藥性比浮游狀態(tài)下高，導致管中細菌生物膜清洗難度高。說明機械預備聯(lián)合化學預備能夠將根管中細菌清除，達50%-70%。

預備根管時，沖洗根管時使用的注射器長度較短，根尖1/3位置有空氣，成為空氣-液體界面，會導致沖洗液難以到達根尖位置。沖洗液聯(lián)合激光應用會產(chǎn)生橢圓型氣泡，氣泡體積膨脹會將空氣破除，液體界面張力消失，沖洗液很容易步入根管1/3位置，能夠三維對多種復雜根管系統(tǒng)進行清理。

牙本質(zhì)小管口開放時，根管封閉劑能夠毫不費力的進入小管中，根管封閉效果好。利用電鏡觀察，Cr：YSGG激光對牙本質(zhì)進行處理，表面以不規(guī)則形式呈現(xiàn)，玷污層大大減少。Nd-YAG激光能夠將根管壁玷污層取出，還不會對牙本質(zhì)表面造成損傷，運用高能量照射會對管壁出現(xiàn)光壓效應，能夠科學對管壁進行清理，有助于根管填充。莫貞斌[10]等學者證實：Er：YAG激光活化EDTA液后，能夠將牙本質(zhì)表層的玷污層消除，且不會導致根管壁溫度上升。

全面清除根管中細菌對促使根尖周修復與控制根管治療術后作用顯著，周磊[11]等學者聯(lián)合EDTA溶液是現(xiàn)下有效治療根管沖洗的方式。早期從牙髓炎中糞腸球菌的檢出率為4%-40%，長時間的檢出率為29%-77%，完善根管填充后依然于根尖周病變根管中檢出率達24%-77%，糞腸球菌在牙本質(zhì)量小管1000μm部位能夠得到檢測。吳麗英[12]等學者研究得出：NaClO溶液僅可滲進牙本質(zhì)小管中大約130μm處。利用機械方法預備雖然能夠取得根管中糞腸球菌總量減少，但難以去除，且有不同根管預備技術與各預備器械對細菌的清除作用差異有不同之處。預備根管時機械預備聯(lián)合化學預備能夠將根管中50%以上的細菌清除，根管內(nèi)細菌的清除效果不佳。半導體激光能夠發(fā)現(xiàn)根管沖洗液滲進牙本質(zhì)小管1000μm部位，可對深層細菌產(chǎn)生作用，消除根管系統(tǒng)中難以到達的細菌與生物膜。牛杏雨[13]學者在研究中得出：較之傳統(tǒng)的洗沖洗法，在半導體激光的照射下，根管壁中殘留的細菌量顯著下降。Nd：YAP高能量化能夠促使根管中沖洗液瞬間氣化，產(chǎn)生較小的爆炸效應，最終將根管壁中的細菌清除，對根管進行消毒。利用沖洗液對外部沖洗的情況下，Er：YAG激光對細菌的清洗效果較強，適合根管中生物膜。Er：YAG激光經(jīng)光子誘發(fā)的聲流效應，僅需在根管口位置脂肪光纖頭部，不需要將其放在根管中即能取得優(yōu)良效果。何?，揫14]等學者研究得出：Er：YAG激光活化次氯酸鈉對感染根管在沖洗時對根管中的細菌有清除效果。

激光在根管再治療中同樣應用。Nd：YAG激光照射時，靶組織會吸收能量，接著組織中分子振動與轉動加劇，激光能量會轉化成組織中的動能，最終成為熱能，這是 Nd：YAG激光最重要的生物學效應。在Nd：YAG 激光照射下，根管中殘留的充填材料可全面清除。郭彪[15]等學者在體外根管再治療研究中展現(xiàn)：Er：YAG激光能夠有效清除根管中參與的根充材料，對比激光與超聲對患牙的處理，結果發(fā)現(xiàn)二者無明顯差異，但激光對患牙的處理根管冠1/3﹑1/3殘余牙膠明顯較少。激光照射根管時，牙根表面溫度可能會上升，是否能夠將其控制在牙周組織耐受范圍尚存在爭議。所以，激光在根管再治療前需深入研究，取得有效的理論支持[16-20]。

結語

綜上所述，激光能夠作為一類牙體牙髓治療的有效輔助設備，其在牙本質(zhì)敏感﹑齲病等治療上前景良好，在口腔疾病的診斷上具有一定價值，但當下臨床對激光的選擇﹑激光參數(shù)等報道較少，依然需不斷研究牙體牙髓疾病中輔助應用的理論憑證。