駱智君

靈川縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 桂林 541299

術(shù)后早期炎性腸梗阻患者腸管相對(duì)顯著擴(kuò)張，腸腔內(nèi)部積液，腸壁水腫增厚，且不會(huì)存在局部器質(zhì)性狹窄。該疾病起病隱匿，治療需要較長(zhǎng)時(shí)間。若是對(duì)其認(rèn)識(shí)存在欠缺實(shí)施盲目手術(shù)治療，輕微可能會(huì)將疾病臨床癥狀加重，嚴(yán)重可能會(huì)出現(xiàn)腸瘺，甚至危害到患者生命安全，需要對(duì)其實(shí)施有效且及時(shí)治療。以下對(duì)近些年來該疾病治療研究進(jìn)展進(jìn)行概述，內(nèi)容如下。

1 術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床征以及發(fā)病機(jī)制概述

術(shù)后早期炎性腸梗阻經(jīng)常產(chǎn)生于手術(shù)操作范圍廣泛﹑創(chuàng)傷嚴(yán)重以及手術(shù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)的患者身上。術(shù)后患者早期會(huì)存在短暫排氣﹑排便，進(jìn)食后再產(chǎn)生梗阻，且癥狀會(huì)逐漸加重，并伴隨腹痛﹑腹脹﹑嘔吐﹑肛門停止排氣排便。梗阻在發(fā)生的時(shí)候因留置的胃腸減壓管嘔吐癥狀缺乏，腹部平面無完全性腸梗阻。多數(shù)患者因?yàn)槟c腔內(nèi)炎癥廣泛粘連導(dǎo)致。臨床對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷用到腹部CT﹑X線，早期炎性腸梗阻患者腹部CT可以看到患者腸壁有增厚的趨勢(shì)，且腸腔有積液積氣，沒有高度擴(kuò)張的腸管，無絞窄性腸梗阻。X線檢查顯示腸脹氣以及多個(gè)大小不相等氣液平面[1-2]。

術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)病機(jī)制目前還無明確定論，一般認(rèn)為其與麻醉﹑神經(jīng)以及手術(shù)等相關(guān)，其會(huì)促使患者腸道蠕動(dòng)功能存在明顯下降，并繼發(fā)炎癥因素，導(dǎo)致腸道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并誘發(fā)甚至加重腸道蠕動(dòng)功能障礙。所謂的麻醉因素主要是指腹部手術(shù)中用到的全麻藥物以及輔助麻醉藥物﹑止痛藥物等，通過不同受體作用導(dǎo)致患者腸道蠕動(dòng)受到影響。神經(jīng)因素主要是指腹部手術(shù)對(duì)腹膜刺激，脊髓傳入神經(jīng)對(duì)患者腎上腺素能神經(jīng)元末梢進(jìn)行刺激，進(jìn)而分泌更多兒茶酚胺，抑制腸道蠕動(dòng)。同時(shí)患者神經(jīng)沖動(dòng)會(huì)經(jīng)過傳入神經(jīng)進(jìn)入神經(jīng)中樞，最后到達(dá)腦干，誘發(fā)下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，腎上腺皮質(zhì)分泌較多的腎上腺素﹑兒茶酚胺，可能對(duì)腸道蠕動(dòng)形成抑制。有學(xué)者認(rèn)為因手術(shù)因素導(dǎo)致的術(shù)后早期炎性腸梗阻出現(xiàn)幾率較高。一般來說，引起腸道蠕動(dòng)機(jī)電傳導(dǎo)主要是由上消化道逐漸向下消化道傳導(dǎo)，形成復(fù)合運(yùn)動(dòng)。消化道手術(shù)可能促使腸壁間神經(jīng)破壞與消化道重建，手術(shù)可能會(huì)在一定程度上將患者腸壁間神經(jīng)破壞，導(dǎo)致蠕動(dòng)信號(hào)傳導(dǎo)異常與自主神經(jīng)紊亂，進(jìn)而促使胃腸蠕動(dòng)功能被抑制。而炎癥因素主要是指術(shù)后3到4天腹部手術(shù)腸管的廣泛游離以及長(zhǎng)時(shí)間暴露﹑電凝以及手術(shù)牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致腹腔內(nèi)部積血﹑無菌壞死等，促使術(shù)后腸壁有炎癥反應(yīng)，可能會(huì)存在充血水腫。除了以上因素以外，術(shù)前與術(shù)后禁止飲食可以將腸腔內(nèi)食物對(duì)腸道蠕動(dòng)刺激減弱，并減緩消化液分泌，而患者電解質(zhì)減弱可以將腸道蠕動(dòng)減弱[3]。

2 術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療研究進(jìn)展

2.1 術(shù)后早期炎性腸梗阻的基礎(chǔ)治療研究進(jìn)展

術(shù)后早期炎性腸梗阻患者抗病能力會(huì)變差，因此需要盡可能開展早期手術(shù)將梗阻解除，有學(xué)者提出對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者需要先實(shí)施非手術(shù)治療，之后逐步形成共識(shí)，因此一般患者若是存在術(shù)后早期炎性腸梗阻，通常會(huì)先實(shí)施保守治療。還需要重視飲食對(duì)患者疾病改善的意義?；A(chǔ)飲食治療主要有禁止飲食以及水量﹑胃腸減壓以及維持水電解質(zhì)平衡﹑營養(yǎng)支持。患者存在炎性腸梗阻一般需要禁止飲食，其可以將胃腸道內(nèi)容物減少，并保證胃降低腸腔壓力下降，增加患者的腸壁血液供應(yīng)，加速靜脈回流，促使患者腸功能盡快恢復(fù)。常規(guī)胃腸檢驗(yàn)一般只能將患者胃內(nèi)擠壓內(nèi)容物吸出，因此減壓效果不良。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用鼻腸管檢驗(yàn)治療可以加速患者腸管內(nèi)液體以及氣體排出，減輕患者小腸腔內(nèi)部壓力，并改善腹部癥狀，緩解其腹脹等有極大意義，其胃腸管減壓效果相對(duì)較優(yōu)。但是長(zhǎng)時(shí)間禁食以及胃腸減壓，可能會(huì)影響身體營養(yǎng)狀況，很多患者會(huì)存在蛋白質(zhì)以及內(nèi)環(huán)境代謝紊亂[4]。圍手術(shù)期水電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致液體分布出現(xiàn)異常，組織間隙液體以及腸壁水腫會(huì)加重，且可能產(chǎn)生腸腔積液以及營養(yǎng)障礙，因此有人認(rèn)為需要根據(jù)患者病情實(shí)際需求，糾正禁食以及胃腸減壓可能造成營養(yǎng)不良問題。也有專家認(rèn)為術(shù)后早期從腸內(nèi)營養(yǎng)可以將術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效控制。術(shù)后患者處于禁止進(jìn)食狀態(tài)，若是盲目實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，可能會(huì)增加并發(fā)癥。但是若是腹部癥狀好轉(zhuǎn)，合理腸內(nèi)營養(yǎng)是患者胃腸功能恢復(fù)關(guān)鍵，等到患者腸道功能逐漸恢復(fù)，可以逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)，其對(duì)疾病改善有較好的作用[5-6]。

2.2 中醫(yī)治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的研究進(jìn)展

術(shù)后早期炎性腸梗阻需要根據(jù)患者實(shí)際情況與臨床體征對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)治療，針對(duì)小兒早期炎性腸梗阻，可以在早期用到推拿理療方法，通過理氣通便等發(fā)揮中醫(yī)治療特色。物理治療對(duì)患者腸功能改善有積極促進(jìn)意義。有學(xué)者研究對(duì)患者用到吳茱萸加粗鹽炒熱布包，按順時(shí)針熱熨腹部，有散寒止痛效果。而從“瘀 ”著手敷臍治療用到大黃以蒲黃等適量研磨貼在肚臍，可以實(shí)現(xiàn)散結(jié)止痛以及活血化瘀效果，并將療程縮短。對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻灌腸處理一般會(huì)用到溫鹽水以及中藥制劑低壓灌腸，進(jìn)而刺激患者腸壁壓力感受器，加速腸道蠕動(dòng)，并將患者腸腔內(nèi)容物排出，抑制腸道細(xì)菌進(jìn)一步增殖，減少腸道內(nèi)部細(xì)菌內(nèi)毒素產(chǎn)生與吸收，減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)的同時(shí)，加速腸道功能恢復(fù)。有研究顯示，針對(duì)結(jié)腸吻合患者需要評(píng)估患者病情，防止并發(fā)癥。通常來說，術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的腸道功能障礙一般主要是發(fā)生于小腸，灌腸可以將遠(yuǎn)端結(jié)腸清潔，無法清潔近端結(jié)腸以及小腸，可見此治療會(huì)存在一定局限性。

2.3 藥物治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的研究進(jìn)展

生長(zhǎng)抑素是一種神經(jīng)內(nèi)分泌多肽，其與生長(zhǎng)抑素受體相結(jié)合可以發(fā)揮極大作用。生長(zhǎng)抑素受體通過受體G蛋白對(duì)腺苷酸環(huán)化酶有一定抑制效果，并將細(xì)胞內(nèi)部環(huán)腺苷酸水平降低。另外，生長(zhǎng)抑素在術(shù)后早期炎性腸梗阻的應(yīng)用，可以將消化液分泌量降至原來的百分之十，降低腸腔內(nèi)積液積氣減少，并將胃腸道血液供應(yīng)減少，加速腸壁血液循環(huán)，緩解腸管的缺血性改變，對(duì)維持消化道黏膜完整性有極大幫助，減輕炎癥反應(yīng)[7]。研究顯示，生長(zhǎng)抑素在治療術(shù)后早期炎性腸梗阻中有較好臨床效果，并不存在明顯不良反應(yīng)[8]。但是也有學(xué)者研究證實(shí)生長(zhǎng)抑素在對(duì)患者應(yīng)用期間，生長(zhǎng)抑素可以抑制消化道消化液，且部分患者治療無效，依舊有梗阻癥狀，分析可能是因?yàn)樯L(zhǎng)抑素在治療患者過程中，不能抑制炎癥反應(yīng)及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，只抑制消化道分泌，因此其建議在臨床上將生長(zhǎng)抑素應(yīng)用在術(shù)后早期炎性腸梗阻中，可以聯(lián)合其他抑制炎癥藥物，其對(duì)患者臨床效果有較好促進(jìn)作用[9-10]。

2.4 術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療最新進(jìn)展

硬膜外置管局部鎮(zhèn)痛能夠就是患者術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)，降低術(shù)后腸梗阻發(fā)生率，其主要是打斷腹腔臟器的傳入抑制信號(hào)，并將交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)減少，實(shí)現(xiàn)增加胃腸道血流以及減輕鎮(zhèn)痛部位的炎癥反應(yīng)等目的。也有專家用到腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。在對(duì)患者實(shí)施開放手術(shù)治療主要是選擇小切口手術(shù)，并在術(shù)中注意對(duì)組織操作輕柔，可以減少炎癥反應(yīng)。術(shù)后維持液體平衡非常重要。若是術(shù)后飲水過多，可能會(huì)導(dǎo)致腸壁水腫，將術(shù)后早期炎性腸梗阻加重。術(shù)后過量補(bǔ)充液體也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在對(duì)患者實(shí)施治療過程中一定要考慮可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，保證治療安全性[11-12]。最好預(yù)先查閱相關(guān)與該疾病治療相關(guān)的專業(yè)資料，了解并發(fā)癥類型以及治療過程﹑當(dāng)時(shí)實(shí)際情況，結(jié)合多項(xiàng)資料判斷患者疾病情況，并采取適合患者本人的治療方式。

3 小結(jié)

早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，其會(huì)影響患者身體健康，因此需要對(duì)其實(shí)施必要治療。醫(yī)生在對(duì)患者治療需要對(duì)患者實(shí)施必要檢查，并了解疾病發(fā)病機(jī)制以及臨床癥狀等相關(guān)內(nèi)容，并采取針對(duì)性治療。目前對(duì)該疾病治療選擇的治療方式有營養(yǎng)支持﹑中醫(yī)治療﹑硬膜外置管局部鎮(zhèn)痛治療等，還需要明確不同治療方法對(duì)患者疾病改善的意義，進(jìn)而保證治療安全性。本次在對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療研究中發(fā)現(xiàn)不同治療方式有其優(yōu)勢(shì)以及不足，因此需要在選擇適合患者疾病的治療方式，提高治療的可靠性。