韋潔治

羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 546499

股骨頭壞死是骨科臨床高發(fā)的髖關(guān)節(jié)疾病，也是一種缺血性壞死疾病，容易導(dǎo)致患者相關(guān)骨髓或者細(xì)胞死亡，使得患者骨結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，其軟骨可能出現(xiàn)塌陷情況，進(jìn)一步導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能無(wú)法恢復(fù)正常，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。股骨頭壞死發(fā)病因素較為復(fù)雜，包括外部創(chuàng)傷﹑激素應(yīng)用以及長(zhǎng)期酗酒等各方面因素均會(huì)引起股骨頭壞死疾病發(fā)生，該疾病患者在患病后會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限以及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，為避免病情惡化，需及時(shí)干預(yù)[2]。在對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行治療前，需展開(kāi)診斷，其中MR等均為臨床常用診斷方式。基于此，本文就股骨頭壞死采用MR早期診斷進(jìn)展進(jìn)行探究。

1 股骨頭壞死病理過(guò)程及分期

股骨頭壞死的病因尚不明確，相關(guān)研究中認(rèn)為在創(chuàng)傷性股骨頭壞死中，股骨頭血運(yùn)障礙起到了重要的作用，而在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中，微循環(huán)的變化則起到了重要的主導(dǎo)作用。通常情況下，骨的細(xì)胞成分對(duì)于缺氧的敏感性并不一致，其中造血細(xì)胞最為敏感，會(huì)在確樣后6到12小時(shí)死亡，而成骨細(xì)胞和其他的骨細(xì)胞會(huì)在缺氧后的12到48小時(shí)死亡，骨髓脂肪細(xì)胞最多會(huì)存活2到5天[3]。股骨頭壞死之后，其病理過(guò)程是受到周?chē)男迯?fù)反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的，在相關(guān)研究中顯示，修復(fù)會(huì)首先從未分化間充質(zhì)和毛細(xì)血管的增生開(kāi)始，之后向壞死區(qū)侵入，進(jìn)入不同的距離之后，這些原始的細(xì)胞會(huì)分化成骨細(xì)胞，形成新骨包繞著骨小梁，這個(gè)過(guò)程在創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性的骨壞死都會(huì)發(fā)生，不過(guò)具體修復(fù)的程度和空間的分布都有著比較大的不同。相關(guān)研究中將股骨頭壞死分為6期，其中Ⅲ期是診斷和治療股骨頭缺血性壞死的一個(gè)關(guān)鍵的時(shí)期，如果患者進(jìn)入Ⅳ﹑Ⅴ期的情況下會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理變化[4]。一些學(xué)者將該疾病分為4型，其中A型是脂肪型號(hào)型，病灶在T1加權(quán)圖像上為高信號(hào)，T2加權(quán)圖像上為中信號(hào)；B型是血液信號(hào)型，病灶在T1和T2加權(quán)圖像上均為高信號(hào)；C型是水樣信號(hào)型，病灶在T1加權(quán)圖像上為低信號(hào)，T2加權(quán)圖像上為高信號(hào)；D型是纖維組織信號(hào)型，病灶在T1和T2加權(quán)圖像上都是低信號(hào)。一般情況下，A和B型都表明了骨組織和骨髓細(xì)胞的壞死與溶解，屬于早期[5]。

2 股骨近端MR正常表現(xiàn)

對(duì)股骨近端采用MR診斷的過(guò)程中，對(duì)于正常的股骨而言，在橫斷面﹑矢狀面和冠狀面上股骨頭的表現(xiàn)是圓形光滑的，股骨頭凹位于其輪廓的內(nèi)側(cè)，骨皮質(zhì)也是很低而且銳利的低信號(hào)[6]。通過(guò)股骨頭中心的冠狀面象上，承重骨小梁顯示為右下外側(cè)到上內(nèi)側(cè)的低信號(hào)帶，和骨小梁垂直比較狹窄的曲線樣低信號(hào)代表融合的骺線，骺線在橫斷面上一般看不到，而且可見(jiàn)度和患者的年齡并沒(méi)有關(guān)系。其次，對(duì)于不通過(guò)股骨頭和股骨頸中心的冠脈面影像，干骺端信號(hào)和股骨頭相比比較低，股骨頸信號(hào)和干骺端比較相似[7-8]。除此之外，股骨頭和髖臼之間關(guān)節(jié)軟骨表現(xiàn)為包繞著光滑低信號(hào)股骨頭皮質(zhì)比較薄的高信號(hào)線，而且關(guān)節(jié)軟骨在冠狀面要比在橫斷面更容易觀察一些。

3 股骨頭壞死應(yīng)用MR早期診斷臨床應(yīng)用

臨床診斷中，X線攝片﹑MR等方式屬于常見(jiàn)診斷手段，但兩種診斷方式存在一定差異。X線攝片屬于骨科臨床中主要使用的診斷方式之一，此種診斷方式對(duì)病變區(qū)域的結(jié)構(gòu)改變比較敏感，所以可以對(duì)患者病情進(jìn)行診斷[9]。不過(guò)針對(duì)處于早期的股骨頭壞死畫(huà)著，其病變區(qū)域結(jié)構(gòu)改變比較小，所以使用X線攝片進(jìn)行診斷的情況下效果較差。MR屬于無(wú)創(chuàng)診斷方式，在實(shí)際診斷的過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者造成輻射傷害，而且在診斷期間能夠通過(guò)使用不同序列進(jìn)行掃描獲取多方面的病情信息，可以對(duì)患者病情進(jìn)行較為準(zhǔn)確的反映，此種診斷方式對(duì)軟組織掃描同樣具有比較高的分辨率，可以為臨床醫(yī)師提供更加豐富的診斷圖像[10]。在譚珊玲[11]研究中，給予所有患者都X線檢查﹑CT檢查及MR檢查。結(jié)果顯示：兩兩對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT檢查的準(zhǔn)確率67.0%，顯著高于X線檢查的45.0%(P＜0.05)；MR檢查的準(zhǔn)確率為95.0%，顯著高于CT檢查的67.0%(P＜0.05)；MR檢查的準(zhǔn)確率為95.0%，顯著高于X線檢查的45.0%(P＜0.05)。由此可證實(shí)，對(duì)早期股骨頭壞死患者使用MR診斷可顯著提高臨床診斷準(zhǔn)確率。在實(shí)際診斷過(guò)程中，MR檢查主要是利用人體內(nèi)含有大量水分子中帶正電荷的氫質(zhì)子，在強(qiáng)磁場(chǎng)的作用下將體內(nèi)雜亂運(yùn)動(dòng)的氫質(zhì)子做同向排列，在各種脈沖作用下形成共振現(xiàn)象，并通過(guò)接收﹑處理信號(hào)形成圖像，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷[12]。MR檢查可以多方位成像，反映病變比較全面，而且還可以發(fā)現(xiàn)早期病變，軟組織分辨率比較高，因此比較適合顱腦﹑脊髓﹑骨關(guān)節(jié)及軟組織﹑大血管﹑腹部﹑盆腔﹑臟器等檢查，尤其是在腦﹑脊髓神經(jīng)系統(tǒng)方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于椎間盤(pán)病變及早期的股骨頭缺血壞死要比CT敏感。在李業(yè)達(dá)[13]研究中，對(duì)照組采用CT檢查，研究組采用核磁共振檢查。結(jié)果顯示：核磁共振檢查對(duì)股骨頭壞死診斷率96.00%均高于CT檢查的68.00%(P＜0.05)；核磁共振檢查對(duì)股骨頭壞死骨髓水腫檢出率80.00%要明顯高于另一組的6.00%﹑囊變100.00%也要比另一組78.00%更高（P＜0.05）。由此可證實(shí)，對(duì)該患者實(shí)施此種方式進(jìn)行檢測(cè)有著顯著效果，可提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。

MR能夠在早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，可以在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷，而且股骨頭壞死核磁的多樣信號(hào)改變，反應(yīng)不同層面病變組織的代謝水平。在實(shí)際檢查過(guò)程中，T2加權(quán)像呈高信號(hào)的病理特征是骨和骨髓的壞死，引起的修復(fù)反應(yīng)，以骨髓水腫﹑局部充血滲出等急性炎癥病理改變?yōu)橹饕卣?。T1加權(quán)像顯示為低信號(hào)，T2加權(quán)像顯示為混合信號(hào)，高信號(hào)提示炎癥﹑充血﹑水腫，低信號(hào)的病變組織多為纖維化。T1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號(hào)，如果T2加權(quán)像顯示中等稍高信號(hào)，周?chē)痪鶆蛏缘托盘?hào)環(huán)繞，則呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。在常曉華[14]研究中，均行CT﹑核磁共振檢查。結(jié)果顯示：核磁共振檢查診斷股骨頭壞死的檢出率為96.34%，要明顯高于CT診斷的82.93%，核磁共振檢查漏診率為3.66%，要比另一組檢查方式17.07%更低（P＜0.05）；CT檢查診斷股骨頭壞死I期有17例﹑Ⅱ期有31例﹑Ⅲ期有13例﹑Ⅳ期有7例；核磁共振檢查診斷股骨頭壞死I期有23例﹑Ⅱ期有33例﹑Ⅱ期有18例﹑Ⅳ期有5例。由此可證實(shí)，對(duì)該患者實(shí)施此種檢測(cè)方式有著顯著效果，可提高檢出率，降低漏診率，能夠作為臨床診斷依據(jù)。而且在王小燕[15]研究中，將患者隨機(jī)分為甲組和乙組，分別實(shí)施的是CT以及核磁共振方式檢查。結(jié)果顯示：后面一組的效果明顯，數(shù)據(jù)值明顯高于甲組，對(duì)兩組患者的診斷效果分析顯示乙組和甲組的滿意率分別是95.2%和83.3%，前面一組明顯要比后面一組更高（P＜0.05）。由此可證實(shí)，在對(duì)股骨頭壞死患者實(shí)施此種診斷方式有效良好價(jià)值，可提高診斷效果。

4 總結(jié)

股骨頭壞死最開(kāi)始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過(guò)程。股骨頭壞死病因包括兩種，一種是發(fā)生在股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合，股骨頭內(nèi)的負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力減低，出現(xiàn)應(yīng)力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負(fù)重行走之后。另一種是骨組織自身病變引起，比如慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死，同時(shí)骨組織的再生修復(fù)能力障礙。所以針對(duì)該疾病患者需采取有效診斷措施，明確疾病具體狀況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。MR對(duì)疾病的診斷具有很大的優(yōu)越性，在診斷過(guò)程中MR所提供的信息量要遠(yuǎn)大于很多種成像的影像學(xué)技術(shù)，而且能夠清晰顯示冠狀面﹑橫斷面等斜面體層的圖像。其次，MR在檢測(cè)的過(guò)程中不需要注射相關(guān)的造影劑，并且沒(méi)有電離等輻射，對(duì)人體沒(méi)有不良的影響，有著較高安全性和有效性。

綜上所述，對(duì)股骨頭壞死患者實(shí)施MR檢測(cè)有著顯著效果，可進(jìn)一步明確疾病狀況，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。且隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)股骨頭壞死應(yīng)用MR診斷研究的深入進(jìn)展，使得新穎的檢測(cè)技術(shù)逐漸在臨床中得到應(yīng)用，所以在后續(xù)臨床工作中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)MR在股骨頭壞死患者中的應(yīng)用，以提高診斷科學(xué)性。