覃玲春

柳州市人民醫(yī)院 廣西 柳州 545001

慢性腎小球腎炎又稱之為慢性腎炎，是指蛋白尿﹑高血壓﹑血尿﹑水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，疾病進(jìn)展緩慢，可伴有程度不一的腎功能減退[1]。若患者病情不能得到有效的管理，隨著病情發(fā)展，最終發(fā)展為慢性衰竭的腎小球疾病，對患者的生命安全﹑生活質(zhì)量構(gòu)成極大的影響[2]。為此，針對該類患者，需采取有效的措施，并給予健康宣教，從而提升其治療效果。健康宣教是通過有計(jì)劃﹑系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使患者自愿改變不良生活行為，從而降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，有利于疾病預(yù)后[3-4]。鑒于此，就近年來臨床針對慢性腎炎健康教育的相關(guān)研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1 慢性腎炎的分型

該病可根據(jù)不同臨床表現(xiàn)分為五個(gè)亞型[5-6]，即①普通型，該類型較為常見，病情遷延不愈，病情相對較為穩(wěn)定，通常表現(xiàn)為輕中度水腫﹑高血壓及神功受損。尿液在顯微鏡下可呈現(xiàn)血尿﹑管型尿等。主要病理改變?yōu)榉荌gA系膜增生性腎炎﹑IgA腎病及局灶系膜增生等，也可見于局灶節(jié)段性腎小球硬化和；②腎病性大量蛋白尿，該類型除具有普通型的表現(xiàn)外，少數(shù)患者可表現(xiàn)為腎病性大量蛋白尿，病理分型包含微小病變型腎病﹑膜性腎病﹑膜增生性腎炎﹑局灶性腎小球硬化等為主；③高血壓性，該類患者以持續(xù)性中度血壓增高為主要表現(xiàn)，尤其是舒張壓持續(xù)上升，往往伴有眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈迂曲﹑動(dòng)靜脈交叉壓迫癥狀，部分患者伴有絮狀滲出物或（和）出血。病理以彌漫性增生﹑局灶節(jié)段腎小球硬化為主要表現(xiàn)；④混合型，該類患者不但存在腎病型表現(xiàn)還存在高血壓型表現(xiàn)，同時(shí)大多數(shù)患者伴有程度不一的腎功能減退。病理該病以局灶節(jié)段腎小球硬化﹑彌漫性增生性腎小球腎炎（晚期）為主；⑤急性發(fā)作型，在病情先對穩(wěn)定或持續(xù)性發(fā)展過程中，因病毒﹑細(xì)菌等感染﹑或過勞等因素影響，將短暫潛伏期（通常1～5d），而出現(xiàn)類似急性腎炎的臨床癥狀，經(jīng)系統(tǒng)治療可恢復(fù)或穩(wěn)定病情惡化，進(jìn)而出現(xiàn)尿毒癥；或疾病反復(fù)發(fā)作多次后，腎功能急劇降低，出現(xiàn)尿毒癥臨床癥狀。病理改變?yōu)槟I小球應(yīng)哈基礎(chǔ)上出現(xiàn)新月體﹑彌漫性增生﹑明顯間質(zhì)性腎炎。

2 健康教育具體內(nèi)容

2.1 飲食方面

指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確﹑科學(xué)的飲食習(xí)慣，給予飲食調(diào)養(yǎng)，有利于提升臨床治療效果及生活質(zhì)量[7]。護(hù)理人員需根據(jù)患者的自身狀況，合理的安排每日三餐飲食，維持機(jī)體所需熱量。保障共計(jì)充足的維生素，在日常飲食中向患者宣教多進(jìn)食酸性水果，綠葉蔬菜。針對伴有貧血的患者，注意補(bǔ)充維生素12﹑鐵劑﹑葉酸等；同時(shí)向患者宣教含嘌呤﹑含氮高的食物會(huì)對腎臟細(xì)胞造成刺激，從而增加腎臟負(fù)擔(dān)，在日常飲食中嚴(yán)格控制豆類﹑芹菜﹑肉湯等食物的攝入，盡可能緩解其腎臟負(fù)擔(dān)；由于患者長時(shí)間存在蛋白尿，導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)大量丟失，極易引發(fā)低蛋白血癥，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。為此，針對腎功能良好的患者，囑咐其每日攝入80～110g蛋白質(zhì)，其中高生物價(jià)蛋白質(zhì)占比需至40～50%。若患者腎功能受損顯著，需將每日蛋白質(zhì)攝入調(diào)整至30～40g。若患者伴有少尿﹑水腫等現(xiàn)象，其每日蛋白質(zhì)攝入量為20～40g[8]。

2.2 心理方面

慢性腎炎屬于一種慢性疾病，其治療周期相對較長，患者極易出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，例如悲觀﹑失望等[9]。為此，護(hù)理人員需積極與患者建立有效的溝通，向其宣教疾病相關(guān)知識﹑講解既往成功案例，給予人文關(guān)懷，從而緩解患者的不良情緒。注意語言親切﹑態(tài)度溫和。多給予積極的語言鼓勵(lì)，激勵(lì)其參與戶外活動(dòng)，保障積極樂觀的心態(tài)，建立對抗疾病的信心。

2.3 日常生活方面

保障清潔病室環(huán)境，定期通風(fēng)，調(diào)節(jié)溫度與濕度，為患者提供良好的病室環(huán)境。指導(dǎo)患者勤修剪支架，避免皮膚劃傷而引發(fā)感染癥狀[10]。針對急性發(fā)作的患者，囑咐其保障臥床休息，改善體腎血流量。待患者病情逐漸穩(wěn)定，指導(dǎo)其積極參與有氧運(yùn)動(dòng)，例如打太極﹑散步等，根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保障每日充足的休息時(shí)間，保障睡眠質(zhì)量[11-12]。對于嚴(yán)重口腔糜爛患者，可指導(dǎo)其在局部涂抹龍膽紫﹑制霉菌素等，加快愈合。保持皮膚的清潔，定期更換床單﹑被罩等，最大程度上避免發(fā)生感染。

3 健康宣教方式

①多媒體教育，從互聯(lián)網(wǎng)獲取孕期健康知識的 相關(guān)素材,制作精美的幻燈片和視頻動(dòng)畫。向患者及其家屬滾動(dòng)播放，展示疾病各階段的生理變化情況；②面對面理論教育，由?？漆t(yī)師對患者及其家屬開展理論授課，包含疾病發(fā)生機(jī)制﹑危險(xiǎn)因素﹑臨床癥狀﹑治療促使及提升其對疾病的認(rèn)知；③書面教育，制定疾病管理宣教手冊，設(shè)立走廊宣傳板報(bào)和健康常識欄，采用圖文并茂﹑簡潔易懂的文字提供慢性腎病各類科普知識；④新媒體教育，采用網(wǎng)絡(luò)視頻直播﹑微信公眾號推送﹑微信群平臺(tái)的交流互動(dòng)等形式，針對患者的不同需求，進(jìn)行熱點(diǎn)問題的實(shí)時(shí)答疑[13]。

4 慢性腎炎健康教育的作用

4.1 提升臨床療效

慢性腎炎的病程較長，單一開展生物醫(yī)學(xué)手段治療，雖能起到良好的治療效果，但作用有效。需同時(shí)給予健康宣教，強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知程度，自行采取有助于疾病控制的行為，進(jìn)而控制疾病的進(jìn)展。梁馨媛[14]研究顯示，對于慢性腎小球腎炎患者開展健康教育，可有效縮短其住院時(shí)間，促使患者快速康復(fù)，有利于舒緩患者心理應(yīng)激，具有良好的臨床應(yīng)用前景。韓學(xué)科[15]研究顯示，對慢性腎小球腎炎患者開展健康教育，可顯著提升患者對健康知識掌握程度，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量與預(yù)后狀況。

4.2 形成正確的生活習(xí)慣，改善不良心理

慢性腎炎的發(fā)生﹑發(fā)展與患者的生活習(xí)慣息息相關(guān)，對患者開展健康宣教，能有效改善其對健康行為的認(rèn)知與態(tài)度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣。同時(shí)緩解不良心理情緒，建立對抗疾病的信心。曹淑琴[16]研究顯示，針對慢性腎小球腎炎患者開展基于微信平臺(tái)家屬參與式健康教育模式，可有效提升患者的自我管理能力，提升整體治療效果，降低不必要的護(hù)患糾紛。

4.3 生活質(zhì)量

有相關(guān)研究顯示[17]，患者生活質(zhì)量與機(jī)體健康具有一定關(guān)聯(lián)性。對于慢性腎炎患者開展健康宣教，通過心理干預(yù)﹑運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)﹑生活干預(yù)等措施，促使患者維持積極樂觀的心態(tài)，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效降低病死率，提升預(yù)后效果，改善其生活質(zhì)量。趙紅波[18]研究顯示，對于慢性腎盂腎炎急性期患者開展健康教育，能有效提高其治療依從性,主動(dòng)配合治療，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證良好的療效，側(cè)面改善其生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

總而言之，慢性腎炎，實(shí)質(zhì)上就是由多因素引發(fā)局灶性改變的一種疾病，病因復(fù)雜，多與環(huán)境﹑藥物﹑遺傳﹑感染以及自身免疫等有關(guān)。其病程長，治療時(shí)間長。健康宣教與護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理工作的重要方式，其作為輔助治療手段在疾病治療方面具有積極意義。在治療的過程中，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)﹑心理指導(dǎo)﹑生活起居指導(dǎo)等方面的健康教育，有利于其療效的提高﹑養(yǎng)成良好生活習(xí)慣﹑有益于患者生活質(zhì)量的改善。但日后臨床仍需不斷摸索，堅(jiān)持“以患者為中心”的理念，為患者提供良好的健康教育，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)疾病康復(fù)。