蒙巒

賓陽縣婦幼保健院 廣西 南寧 530400

急腹癥是婦產科一種比較常見的疾病，由女性盆腔臟器急性發(fā)病引起，導致患者出現急劇疼痛﹑陰道出血等癥狀。患者往往起病突然，且病情較急，短期內病情會出現急劇變化。如不能及時診斷，可能會耽誤最佳治療時機，加大患者痛苦，嚴重者造成死亡[1]。異位妊娠﹑急性盆腔炎﹑卵巢囊腫蒂扭轉等為比較常見的婦科急腹癥，及時診斷并積極治療，對于提升患者預后質量﹑保障患者安全具有重要意義。近年來，超聲檢查以其無創(chuàng)性﹑操作簡便﹑重復性好以及費用低廉等優(yōu)點，被廣大患者所接受，越來越廣泛地應用于婦產科急腹癥的診斷中，本文對婦產科急腹癥中超聲診斷的應用價值進行探討，綜述如下。

1.常見婦產科急腹癥

婦產科急腹癥由于發(fā)病率較高，病情發(fā)展比較快，進而會加重病情。婦產科急腹癥主要以下腹部劇烈疼痛﹑腫脹為主，一旦出現這些癥狀，要及時去醫(yī)院就診?；颊呔驮\過程中，往往有惡心﹑嘔吐﹑休克等癥狀。通過總結婦產科診斷資料，發(fā)現卵巢囊腫﹑黃體囊腫﹑急性盆腔炎以及異位妊娠等均為婦產科急腹癥的常見類型[2]。

考慮到婦產科急腹癥病情發(fā)展較為迅速，且病因較為復雜，一旦錯過最佳治療時機或者治療方法應用不當，將會導致嚴重后果，對女性身體健康造成嚴重危害。因此，對婦產科急腹癥及早診斷，可有效提高治療有效率，并降低死亡率。如異位妊娠患者，早期沒有及時診斷﹑治療，患者可能會由于失血性休克造成死亡。異位妊娠引起的大出血會危及到患者生命安全，與此同時，異位妊娠還會導致流產﹑不孕，對女性身心健康造成危害。卵巢囊腫扭轉﹑黃體破裂﹑胎盤早剝等急腹癥，除了會對孕婦身心健康帶來不良影響外，還會對胎兒產生影響[3]。因此，對妊娠急腹癥及早診治，可降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

2.超聲在婦產科急腹癥中的應用情況

超聲技術是婦產科急腹癥應用比較廣泛的技術，適用于任何病情的患者，且對年齡無限制。超聲檢查方法包括腹部超聲與陰道超聲。

2.1 超聲技術具有的優(yōu)勢

診斷婦科急腹癥的方式主要包括實驗室檢查﹑體格檢查﹑影像學檢查以及腹腔穿刺等，其中，實驗室檢查適用于感染性急腹癥診斷，體格檢查適用于急腹癥的初步分析，腹腔穿刺適用于叩診有移動性濁音不能準確判斷者。為提高診斷準確性，需要采取影像學檢查，超聲檢查是最有效的方式[4]。在盆腔疾病診斷中，通過應用超聲技術，可以全方位的對患者子宮情況進行觀察，并多角度的對子宮周邊相鄰組織與器官之間的關系進行觀察，清晰顯示出子宮后方積液；另外，還可以全面觀察腹腔情況，為臨床正確診治提供重要參考依據。

2.2 ﹑超聲在婦科急腹癥診斷中的具體應用

王琦[5]等人文獻結果指出，異位妊娠的超聲診斷準確率為92.0%，急性盆腔炎的超聲診斷準確率為95.8%，卵巢黃體破裂的超聲診斷準確率為96.3%，且結果還顯示，應用超聲診斷的VAS疼痛評分為（2.06+0.37）分，充分表明，對婦產科急腹癥患者采取超聲診斷技術，可以提高診斷可靠性，降低漏診率與誤診率，且超聲診斷過程中疼痛程度較輕，值得在臨床中大力推廣。

也有資料研究結果顯示，超聲診斷技術對發(fā)病急﹑病情危重的患者進行診斷時有一定的誤診率[6]。加之一些醫(yī)護人員自身的診斷經驗不足，診斷時容易和其他婦科疾病相混淆，導致出現誤診的現象。

目前，臨床常將超聲診斷技術應用于以下幾種疾病中：

2.2.1 異位妊娠

異位妊娠也被稱為“宮外孕”，是婦產科最常見的急腹癥，發(fā)生在輸卵管部位的約占95%。指的是孕卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異常妊娠過程，具有常見﹑危險性高的特點，病情發(fā)展較快，因此，對宮外孕及早診斷是提高治療效果的關鍵。異位妊娠最常見的發(fā)生部位為輸卵管壺腹部﹑峽部﹑輸卵管傘端以及間質部，罕見部位為腹腔內的其它臟器里面。通過應用超聲技術，可以將異位妊娠超聲表現清晰的顯示出來：（1）子宮輕微增大，子宮內膜增厚，宮內未見妊娠囊或可見假孕囊。（2）一側附件區(qū)可見包塊回聲，包塊內可見卵黃囊，甚至胎芽﹑胎心。如超聲表現為混合回聲，包塊內部結構呈現出復雜紊亂的狀態(tài)，則表明宮外孕破裂或者流產；如超聲表現為實性包塊回聲，則說明為陳舊性宮外孕。（3）部分患者盆腔至腹腔有積液，特別是宮外孕破裂時。CDFI：附件區(qū)包塊周邊顯示點狀血流信號，如胎囊內有胎芽﹑胎心，可顯示搏動血流信號。由于大多數宮外孕患者存在不孕或者有慢性盆腔炎病史，少數宮外孕患者伴有陰道異常出血的現象，運用超聲技術進行檢查時，顯示盆腔有混合性包塊，可將此作為診斷宮外孕的一個重要依據。另外，部分患者宮外孕后未出現閉經的情況，因為絨毛組織分泌的絨毛膜促性腺激素不足，進而導致子宮內膜出血。因此，在對宮外孕進行診斷時，要注意做好鑒別：①盆腔炎性包塊：超聲檢查結果顯示包塊有炎癥，且伴有疼痛感；②黃體囊腫破裂：未閉經，且發(fā)生于月經 10-18d 內[7]。

2.2.2 卵巢囊腫或腫瘤扭轉

運用超聲技術對該類疾病進行檢查時，患側卵巢增大或者消失，附件區(qū)有異常的形狀不規(guī)則的囊性包塊，包塊輪廓清晰，一段時間后復查囊壁會增厚，發(fā)生滲出時，囊周邊會有液性暗區(qū)，以包裹性為主，暗區(qū)內顯示有強回聲分隔帶，使用探頭輕微觸碰患側，患者表述痛感明顯。發(fā)生扭轉時出現“漩渦征”，超聲顯示血管蒂呈“麻花”樣或“漩渦”樣。CDFI顯示呈“漩渦征”的血管蒂內血流信號缺失。由于卵巢腫瘤扭轉臨床表現比較明顯，且癥狀較嚴重，一旦發(fā)病患者會及時到醫(yī)院就診，治療效果較好。診斷過程中需要注意的是，對于腹痛有所緩解時就診或者癥狀不典型的患者，尤其是聲像圖呈囊實性重物的患者，診斷時容易誤診，需要與卵巢惡性腫物﹑盆位闌尾炎﹑異位妊娠破裂等相鑒別。

2.2.3 盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病指的是發(fā)生在女性生殖器官﹑盆腔腹膜以及子宮周圍結締組織等部位的炎癥，通?；颊咧饕橛懈雇穿p血象高﹑發(fā)熱以及血沉快等臨床癥狀，患者之前大多有流產史或者宮腔操作史。急性盆腔炎形成輸卵管積膿﹑卵巢膿腫以及輸卵管膿腫后，使用超聲技術檢查，結果顯示附件區(qū)有大小不一﹑迂曲﹑增厚以及連續(xù)管狀回聲，形態(tài)不規(guī)則，模糊不清，邊緣增厚，盆腔內發(fā)現橢圓形無回聲區(qū)。根據患者的臨床表現﹑實驗室白細胞增高，再結合超聲檢查結果，可準確診斷盆腔炎性疾病。

2.2.4 黃體破裂

一般發(fā)生于月經后期，黃體包膜破裂或者成熟卵泡破裂。具有病情急的特點，患者常伴有腹痛﹑血壓下降﹑惡心﹑嘔吐甚至休克等臨床癥狀，有腹腔內出血，已婚婦女﹑未婚女性均可發(fā)病，生育期婦女最為常見。使用超聲對黃體破裂進行檢查，結果顯示附件區(qū)不規(guī)則包塊，以囊實性中低回聲為主，在盆腔與子宮直腸陷窩部位可見到不規(guī)則液性暗區(qū)；部分患者結果顯示，子宮大小正常，輸卵管積液，內膜呈增殖期內膜改變；在宮內外未發(fā)現孕囊，患者也無停經史，腹痛癥狀出現于月經前。初期表現為黃體囊腫，隨著患者出血出現卵巢囊性或者混合性包塊，包塊邊界模糊，部分患者子宮直腸窩出現積液。對黃體破裂患者進行診斷時，與患者臨床癥狀﹑既往病史﹑實驗室血或尿HCG相結合，仔細詢問患者疼痛發(fā)生前下腹部是否受到外力撞擊，近期是否有性生活等誘因的刺激，可準確診斷。

2.2.5 流產

流產主要臨床癥狀表現為腹痛與陰道流血。對不完全流產者行超聲技術檢查，顯示子宮呈增大﹑飽滿狀態(tài)，在宮頸或者宮腔內有偏高回聲團；對先兆流產與難免流產行超聲檢查，顯示胎囊出現變形皺縮的情況，胎囊后有積血，且下移，胎心消失，宮腔內結構復雜紊亂。將組織與器官內的整體血流灌注立體﹑動態(tài)﹑直觀地顯示出來，且由于對低速血流敏感性較高，還可觀察到組織結構內的血流情況，從不同角度和切面將孕婦胎盤內的血流狀態(tài)充分顯示出來，并清晰顯示胎盤三級絨毛動脈血管結構。與臨床癥狀﹑體征相結合，即可準確診斷。

2.2.6 胎盤早剝

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。超聲顯示胎盤局部增厚，胎盤的胎兒面向羊膜腔內凸起，胎盤與宮壁間可見形態(tài)不規(guī)則異常回聲區(qū)，邊界不清，其內可見點狀回聲或不均質低回聲。CDFI顯示，胎盤基底增厚處或異常回聲區(qū)內，血流信號不顯示，或可見少許稀疏血流信號。但由于胎盤早剝的圖像多樣化和復雜性，超聲診斷有一定困難，須與臨床綜合判斷。

2.2.7 卵巢巧克力囊腫

卵巢巧克力囊腫屬于子宮內膜異位癥的一種，由于囊腔內含有暗褐色黏糊狀陳舊血，形狀與巧克力樣囊腫相似。患者有進行性痛經史，經超聲檢查，聲像圖比較復雜，囊腫形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，壁厚不光滑，內部可見云霧狀細小光點回聲。隨訪囊腫較經期增大，內部光點回聲有所減少。與其他疾病鑒別時，可將進行性痛經史作為鑒別依據。

3.超聲診斷應用于婦產科急腹癥的臨床價值

婦產科急腹癥疾病種類比較多，本文提到的疾病是比較常見的幾種，臨床鑒別診斷難度較大。二維超聲與陰道超聲﹑彩色多普勒超聲相結合，有助于提高婦產科急腹癥診斷準確率。如在宮外孕診斷上可提供直接診斷依據，經陰道超聲檢查，附件區(qū)有時可見厚的強回聲環(huán)繞著一個小的無回聲，其內未見原始心管搏動；對卵巢囊腫蒂扭轉進行診斷，可將附件區(qū)囊﹑實性包塊以及CDFI無血流信號等作為診斷依據；對伴有內出血的患者進行診斷時，可將腹腔與盆腔內游離液性暗區(qū)的深度﹑范圍作為依據對出血量進行判斷。但是考慮到聲像圖比較復雜，不適合單純將其用來診斷疾病，要與患者臨床表現密切結合。

4.超聲診斷應用于婦產科急腹癥中的發(fā)展方向

婦產科急腹癥由多種病因導致，不同疾病的聲像圖特點也不相同，雖然超聲檢查優(yōu)勢較明顯，診斷正確率較高，但是在診斷過程中受到多種因素影響導致誤診。因此，為提高超聲診斷準確率，可采取聯合應用的方式。

4.1 聯合應用

通過對超聲診斷的實際應用情況進行分析，對急腹癥單獨采用經腹部超聲進行診斷，有一定的誤診率，準確度有待進一步提高。與其他檢查方式相結合，可以保證準確率大大提高。因此，除去應用經腹部超聲檢查外，還要和經陰道超聲檢查相結合，進而更好的將患者的子宮﹑卵巢情況反饋出來，尤其是在異位妊娠的診斷上應用價值更高。馬曉玲[8]等人報道的文獻結果表明，對婦產科急腹癥采取經腹部超聲聯合經陰道超聲的檢查方法，準確率達到96.77%，充分表明聯合應用有助于提高診斷準確率。

4.2 提高診斷效率

婦產科急腹癥的最突出特點為病情發(fā)展迅速，如未及時治療，短時間內就可出現嚴重后果，因此，及早診斷并保證診斷結果的準確度是關鍵。有研究指出，超聲診斷技術依然存在漏診﹑誤診的情況，在總診斷人數中約占12.3%[9]。因此，為提高診斷準確度，一方面要加大醫(yī)務人員的培訓力度，熟練掌握相關理念﹑方法以及規(guī)范標準等內容，豐富自身經驗，準確判斷圖像；另一方面，要充分運用先進的技術，對超聲診斷操作流程的方式進行不斷優(yōu)化，確保提供的圖像更加準確。與此同時，采取聯合應用的診斷方案，并結合患者超聲圖像﹑既往病史等信息資料，避免出現誤診﹑漏診的情況，進一步保證診斷準確率。

5.結語

婦產科急腹癥具有發(fā)病率高的特點，發(fā)病群體以育齡期女性為主，為最大程度降低婦產科急腹癥對患者身體健康造成的不良影響，及早診治意義重大。超聲檢查以其自身具備的敏感性高﹑創(chuàng)傷小以及對患者帶來痛苦小等優(yōu)點，在婦產科急腹癥中得到廣泛運用。通過超聲技術，可以全方位觀察子宮﹑盆腔內情況，并根據超聲變化特點對積液﹑包塊情況進行判斷，準確甄別出病因，為臨床治療提供重要參考依據。因此，超聲診斷在婦科急腹癥中應用優(yōu)勢突出，可將其作為診治的重要依據，值得進一步推廣。