王 璐 周 娜

(青島市第五人民醫(yī)院/綜合內(nèi)科 山東 青島 266002)

糖尿病尤其是2型糖尿病的患病率上升趨勢(shì)較為顯著，其好發(fā)于中老年群體中，患者可有口渴、消瘦等癥狀，患者的日常生活受到了不同程度的影響[1]?，F(xiàn)階段主要通過(guò)口服藥物的方案治療老年糖尿病患者，提高患者血糖達(dá)標(biāo)率，減少高血糖對(duì)心臟等靶器官的損害，改善患者的預(yù)后。在藥物治療老年糖尿病患者的護(hù)理中，需要對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理提高患者治療的依從性，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，本研究嘗試將其應(yīng)用于老年糖尿病患者的護(hù)理中，對(duì)我院收治的96例老年糖尿病患者進(jìn)行了研究，探討了循證護(hù)理的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在2020年1月至2021年10月期間，將在我院就診的96例老年糖尿病患者納入本研究中，數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組，兩組病例數(shù)一致。試驗(yàn)組男性28例，女性20例；最小年齡61歲，最大年齡73歲，平均(65.12±4.21)歲；病程1～10年，平均(6.10±1.32)年。對(duì)照組男性26例，女性22例；最小年齡60歲，最大年齡76歲，平均(66.09±4.18)歲；病程1～10年，平均(5.80±1.09)年。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，可以開(kāi)展本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為2型糖尿??；(2)認(rèn)知功能良好；(3)可完全配合進(jìn)行本研究；)(4)年齡在60周歲及以上；(5)簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(2)精神異常等無(wú)法配合完成研究；(3)臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的健康教育、血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容[3]。

試驗(yàn)組患者實(shí)施循證護(hù)理，主要護(hù)理措施：

(1)成立循證護(hù)理小組。由內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師與護(hù)士組成循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)成員開(kāi)展糖尿病及行政護(hù)理知識(shí)有關(guān)的培訓(xùn)，提高組內(nèi)成員循證護(hù)理水平；同時(shí)負(fù)責(zé)監(jiān)督各組員所管理患者各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)[4]。

(2)確認(rèn)循證問(wèn)題。由主管護(hù)士熱情接待患者，耐心與患者及家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的檢查結(jié)果以及其他信息建立護(hù)理檔案。對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、血糖等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，在此基礎(chǔ)上根據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、評(píng)估結(jié)果以及患者的需求確定循證問(wèn)題[5]。主要循證問(wèn)題包括：1.許多老年糖尿病患者對(duì)2型糖尿病以及用藥知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，用藥依從性差；2.老年糖尿病患者治療期間情緒波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)焦慮或抑郁等負(fù)性情緒[6]；3.飲食不夠合理，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，影響了血糖控制效果。

(3)獲得循證支持與論證。根據(jù)已經(jīng)明確的主要循證護(hù)理，由主管護(hù)士查閱中國(guó)知網(wǎng)等核心文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，主要閱讀核心期刊，尋找出相應(yīng)的文獻(xiàn)證據(jù)支持，并將搜集到的文獻(xiàn)內(nèi)容作為制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)[7]。在此基礎(chǔ)上，由主管護(hù)士將收集到的證據(jù)與循證小組進(jìn)行討論，結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)際情況進(jìn)行論證，再結(jié)合患者的需要制定個(gè)體化的循證護(hù)理方案[8]。

(4)循證護(hù)理的實(shí)施：①?gòu)?qiáng)化健康教育與用藥指導(dǎo)。在病區(qū)利用宣傳欄、海報(bào)、電視中的宣傳片等方式，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行關(guān)于2型糖尿病知識(shí)的健康教育，健康宣教的標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂，同時(shí)由循證護(hù)理小組將健康教育的資料制作成糖尿病健康教育手冊(cè)，并將手冊(cè)發(fā)放給患者及家屬，使得健康教育常態(tài)化[9]。對(duì)于理解能力相對(duì)較差的患者，將患者集中于大病房中進(jìn)行集體的健康教育，為老年糖尿病患者講解時(shí)語(yǔ)速放慢，語(yǔ)言通俗易懂，在面對(duì)面口頭講解的同時(shí)，配合圖片或者是模型提高糖尿病有關(guān)知識(shí)的教育效果。在日常巡防時(shí)，耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題，尤其是在健康教育后注意問(wèn)題的反饋，從而提高老年糖尿病患者對(duì)疾病以及治療的認(rèn)識(shí)[10]。在健康教育以及治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)老年患者的用藥指導(dǎo)，耐心向患者解釋本次治療的目的以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)的方法，向患者強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑用藥的必要性，提高患者用藥依從性[11]。②加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。護(hù)理過(guò)程中密切觀察老年糖尿病患者的情緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；同時(shí)多與患者家屬進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者家屬或者是熟悉的朋友，多關(guān)心與理解患者，給予患者更多的社會(huì)支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。③飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者均衡攝入蔬菜水果以及肉類食物，日常多食用新鮮的水果及蔬菜清淡飲食，堅(jiān)持少量多餐，減少肉類食物以及高膽固醇食物的攝入量，嚴(yán)格控制糖分及鹽的攝入[12]。根據(jù)患者的個(gè)人喜好指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、踏車運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)患者血糖控制情況以及身體的耐受程度調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。

1.3 評(píng)估方法

兩組患者在入院時(shí)以及出院時(shí)均檢測(cè)了血糖水平，比較兩組患者的檢測(cè)結(jié)果。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料使用均值、例數(shù)表示。經(jīng)t、X2檢驗(yàn)后P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

兩組患者入院時(shí)空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白水平無(wú)顯著的差異(P>0.05)，試驗(yàn)組患者出院時(shí)的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白等各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平明顯下降且低于對(duì)照組，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組患者住院治療期間低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

老年糖尿病患者往往合并有多種基礎(chǔ)疾病，隨著病程的延長(zhǎng)以及長(zhǎng)時(shí)間的用藥，患者很容易出現(xiàn)胰島素抵抗的現(xiàn)象，從而使得藥物治療的療效下降，患者長(zhǎng)時(shí)間用藥后療效一般很容易影響老年糖尿病患者的治療依從性[13]。因此需要高度重視老年糖尿病患者的護(hù)理工作，常規(guī)護(hù)理很大程度上是憑借護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)以及疾病的特點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，難以滿足老年糖尿病患者的護(hù)理需求。循證護(hù)理要求護(hù)士基于護(hù)理評(píng)估的信息以及患者的實(shí)際需要，從國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)中尋找相應(yīng)的循證證據(jù)支持，再結(jié)合實(shí)際情況剔除不合理的證據(jù)，從而確定護(hù)理方案，在很大程度上可以提高護(hù)理工作的針對(duì)性與合理性，減少了對(duì)老年糖尿病患者護(hù)理工作的盲目性[14]。護(hù)士能夠根據(jù)老年糖尿病患者的護(hù)理需要營(yíng)養(yǎng)狀況以及合并基礎(chǔ)疾病的情況，選擇合理的飲食方案或者是運(yùn)動(dòng)鍛煉的計(jì)劃，指導(dǎo)患者更好的通過(guò)藥物以及運(yùn)動(dòng)等方式控制血糖[15]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者入院時(shí)空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白水平無(wú)顯著的差異(P>0.05)，試驗(yàn)組患者出院時(shí)的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白等各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平明顯下降且低于對(duì)照組，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，肯定了循證護(hù)理可以降低老年糖尿病患者血糖水平。

此外，老年糖尿病患者擅自更改用藥劑量很容易引起患者發(fā)生低血糖等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至可能使患者出現(xiàn)酮癥酸中毒并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重危及老年糖尿病患者的生命。針對(duì)老年糖尿病患者護(hù)理中常見(jiàn)的循證問(wèn)題，在循證支持的基礎(chǔ)上科學(xué)的對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施健康教育等護(hù)理措施，可以明顯提高老年糖尿病患者對(duì)疾病尤其是藥物治療方面的認(rèn)識(shí)，提高患者自我監(jiān)測(cè)與管理的能力，從而減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生[16]。在本次研究中，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，試驗(yàn)組患者住院治療期間低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，這一結(jié)果表明循證護(hù)理能夠有效降低糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理能夠協(xié)同藥物更好地降低患者血糖水平，可以減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，具有更好的護(hù)理效果。