王愛蓮

(蒙陰縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276200)

慢性腎衰竭(chronicrenalfailure，CRF)，即尿毒癥，指的是外界病菌進入腎臟后引發(fā)腎臟實質(zhì)性損傷的一種臨床病癥，該疾病發(fā)生后，會嚴(yán)重威脅患者生命[1]。血液透析是現(xiàn)階段CRF的常見治療方式，主要目的在于對病人生命進行有效維持。因為CRF患者病情很容易反復(fù)發(fā)作，由于長期受病情困擾，加之長期血液透析而帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，會使CRF患者被迫承受巨大心理與生理壓力，所以極易出現(xiàn)沮喪、抑郁以及焦躁等情緒，這些負(fù)面情緒會直接影響到患者治療依從性，造成CRF治療不能達到臨床預(yù)期效果，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量[2]。因此，在對CRF患者治療期間，應(yīng)給予其相應(yīng)的護理干預(yù)，實現(xiàn)患者生存質(zhì)量的提升。本院于2021年4月至2022年5月接收了82例CRF患者，對其治療時給予相應(yīng)的護理措施，研究如下：

1 患者資料和護理方法

1.1 患者資料

對82例2021年4月至2022年5月在我院接受連續(xù)性血液透析的CRF患者基本資料進行回顧性分析。根據(jù)入院時間的先后，劃分病患為兩組：中醫(yī)護理組(n=41)和常規(guī)護理組(n=41)，在基線資料方面，中醫(yī)護理組中，28例男患者，13例女患者，最大者74歲，最小者僅20歲，年齡均值為(39.56±2.43)歲，患病原因：腎盂腎炎、慢性腎炎、糖尿病腎炎、高血壓腎炎者分別為15例、12例、8例以及6例；患者血液透析時間最長11年，最短0.6年，均值為(5.8±1.3)年。常規(guī)護理組中，30例男患者，11例女患者，最大者74歲，最小者僅21歲，年齡均值為(39.58±1.49)歲，患病原因：腎盂腎炎、慢性腎炎、糖尿病腎炎、高血壓腎炎者分別為17例、11例、7例以及6例，患者血液透析時間最長12年，最短0.7年，均值為(5.9±1.1)年。比較數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護理組與常規(guī)護理組的基本資料較為接近(P>0.05)，研究存在可比性。

1.2 護理方法

對所有患者開展血液透析治療，治療期間，對常規(guī)護理組患者實施常規(guī)護理，包括[3]：評估和判斷患者病情、治療情況，囑咐患者堅持高鈣、維生素以及富含卡路里等飲食原則，確保日常能量攝入充足，為患者提供整潔、舒適的住院環(huán)境，耐心為其介紹關(guān)于CRF治療的注意事項，同時對患者做好皮膚和感染預(yù)防護理工作。

對中醫(yī)護理組患者選擇中醫(yī)養(yǎng)生護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容包括：

1.2.1日常起居護理

中醫(yī)認(rèn)為，人應(yīng)與天地相參也，應(yīng)于日月。日常起居護理要求CRF患者必須做到動靜和冷暖適宜，通過生活起居的調(diào)整，適應(yīng)四時氣候，由此才可實現(xiàn)人和自然和諧統(tǒng)一[4]。護理人員應(yīng)指導(dǎo)CRF患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活習(xí)慣，同時衣著相宜、得體，因時因人擇衣。

1.2.2飲食和藥膳調(diào)理[5]

基于患者癥狀與原發(fā)性疾病，通過中醫(yī)藥膳調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，依照CRF患者病情辯證施膳，常用藥方為枸杞、茯苓、當(dāng)歸、山藥、薏仁、黃芪以及山茱萸等，可泡水、可煮粥，也可燉湯，藥用價值較高。中藥方劑茯苓和薏仁具有清熱解毒的效果，當(dāng)歸補血活血，枸杞和山藥滋養(yǎng)肝腎，黃芪可補氣固表。各方劑聯(lián)合，有助于改善患者病癥。

1.2.3情志調(diào)攝護理[6]

正所謂，心定氣和，氣和血順，血順精足也。如果一個人精氣神比較足，那么其抵抗力就比較好，所以治病的關(guān)鍵在于攝心。《素問·舉痛論篇》中明確記載，百病始于氣，悲者氣消，怒者氣上，喜者氣緩。對于CRF患者來說，應(yīng)清靜養(yǎng)神，所以要每日保持心情舒暢，知足常樂。

1.2.4按摩和針灸推拿

祖國醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[7]，中醫(yī)針灸、按摩的目的是對患者經(jīng)絡(luò)俞穴形成刺激性，進而調(diào)節(jié)其臟腑功能，保證患者氣血流通。在中醫(yī)按摩環(huán)節(jié)，護理工作者向患者和患者家屬耐心講解按摩的部位，具體按摩動作包括梳頭發(fā)、擦面、擦涌泉、揉腹以及捻委中穴等。

1.2.5中藥洗浴

中藥浴足、中藥熏蒸和中藥沐浴等是現(xiàn)階段應(yīng)用頻率較高的中藥外治方法，基于患者病情，對當(dāng)歸、川芎、白鮮皮、苦參、大黃、銀花藤、黃芪以及雞血藤等藥方辯證加減，每方調(diào)制5-6味藥物，溫和煎湯后，將湯劑倒入熏洗盆內(nèi)，依照患者疾病情況和病患位置，選擇護理工具在患處或淋洗，或熏蒸，借助皮膚黏膜實現(xiàn)中藥湯劑的吸收，充分發(fā)揮中藥活血行氣、除濕利水和清熱解毒等功效。中藥方劑中，大黃、白鮮皮能夠祛風(fēng)止癢和清熱解毒，當(dāng)歸、川芎和雞血藤可改善循環(huán)、活血化瘀，而黃芪的功效是利水、補氣固表。

1.2.6氣功鍛煉

中醫(yī)認(rèn)為，適當(dāng)?shù)臍夤﹀憻捘軌蜻_到防病治病的目的，而且有助于人體真氣的培養(yǎng)，具有固攝全身之效，達到陰陽平衡的目的，通過養(yǎng)內(nèi)守息的方式凝神、調(diào)心。護理人員可鼓勵患者適當(dāng)開展氣功鍛煉，并調(diào)動患者家屬共同參與活動。

1.3 觀察指標(biāo)[8]干預(yù)前后患者生存質(zhì)量對比。對于患者生存質(zhì)量主要選擇SF-36量表評估，問題共計36個，維度共計8個，其中有總體健康(即GH)、精力(即VT)、生理職能(即RP)等，對所有病人護理前后的生存質(zhì)量展開計分法評估，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理，保證各分值在0-100分的范圍，患者分值和生活質(zhì)量呈正相關(guān)性；(2)療效觀察。根據(jù)本院制定的CRF治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)，將患者療效劃分為：顯效：患者各項腎衰癥狀基本消退；有效：患者各項癥狀有所減輕；無效：經(jīng)治療后癥狀無任何改善。(3)患者接受護理前后的焦慮抑郁狀態(tài)評估。其中焦慮狀態(tài)選擇SAS(即焦慮自評量表)評估，有20個量表條目，主要選擇4級評分法評估所有病人護理前后焦慮狀態(tài)，所得分值和焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)性，其中輕度焦慮分值范圍在50-59分，中度焦慮分值范圍在60-69分，重度焦慮分值則高于70分；抑郁狀態(tài)選擇SDS(即抑郁自評量表)評估，有20個量表條目，主要選擇4級評分法評估所有病人護理前后抑郁狀態(tài)，所得分值和抑郁狀態(tài)呈正相關(guān)性，其中輕度焦慮分值范圍在53-62分，中度焦慮分值范圍在63-72分，重度焦慮分值則高于73分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計處理軟件采用軟件包SPSS19.0，百分比和(x±s)表示本研究中數(shù)據(jù)的計數(shù)與計量資料，并實施卡方與t檢驗，如果P不足0.05，表示本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)對比，可展開統(tǒng)計研究。

2 結(jié)果

2.1 比較護理前后的患者生存質(zhì)量

所有患者在護理干預(yù)前的相關(guān)生存質(zhì)量指標(biāo)差異性非常小(P>0.05)，無統(tǒng)計價值。對患者行相應(yīng)護理后，中醫(yī)護理組的生存質(zhì)量評分比常規(guī)護理組患者改善明顯(P<0.05)，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計差異。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 比較護理前后的患者生存質(zhì)量(一)

表1 比較護理前后的患者生存質(zhì)量(二)

比較護理后的常規(guī)護理組，P<0.05，存在統(tǒng)計價值。

2.2 比較兩組患者治療效果

經(jīng)治療和護理干預(yù)，中醫(yī)、常規(guī)護理組分別為97.56%、65.85%的治療有效率，從以上數(shù)據(jù)可以看出，相比常規(guī)護理組，中醫(yī)護理組病患具有更高的治療有效率，兩組差異極具統(tǒng)計價值(P<0.05)，具體治療數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 比較兩組患者治療效果[n=41，n(%)]

2.3 比較兩組干預(yù)前后的焦慮抑郁情緒

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分較為接近，P<0.05；兩組接受護理后的焦慮抑郁評分都有所優(yōu)化和改善，其中中醫(yī)護理組SAS與SDS評分更高(P<0.05)，極具統(tǒng)計價值?；颊呓箲]抑郁評分?jǐn)?shù)據(jù)如表3所示。

表3 干預(yù)前后患者的SDS和SAS評分(n=41)

3 討論

近年來，我國醫(yī)學(xué)模式發(fā)生翻天覆地的變化，目前醫(yī)院已經(jīng)從單一的臨床治療服務(wù)轉(zhuǎn)換為治療、康復(fù)、護理以及預(yù)防保健相結(jié)合的綜合服務(wù)機構(gòu)，而且醫(yī)院也不僅僅扮演著治病救人的角色，還根據(jù)患者病情，給予其社會、生理以及心理等層面的指導(dǎo)和幫助[9]，能夠在很大程度上滿足病患心理需求，使其在最短時間內(nèi)適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，從而使患者以穩(wěn)定情緒和積極心理接受治療，而且有助于患者防病延衰、強身健體。在養(yǎng)生領(lǐng)域，鼓勵病患學(xué)會生活調(diào)攝，在慢性腎衰竭治療中應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生護理，實用性較高，且患者接受度較高[10]。本研究對中醫(yī)護理組患者血液透析期間應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生護理，結(jié)果顯示，護理干預(yù)前，兩組患者各項生存質(zhì)量指標(biāo)不存在明顯差異性(P>0.05)，無統(tǒng)計價值。對患者行相應(yīng)護理后，與常規(guī)護理組比較，中醫(yī)護理組患者具有更高生活質(zhì)量評分，兩組差異統(tǒng)計價值明顯(P<0.05)。干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分較為接近，P<0.05；所有患者接受護理后的焦慮、抑郁評分改善明顯，兩組比較，中醫(yī)護理組SDS、SAS評分更高，且數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，極具統(tǒng)計價值。該研究結(jié)果與肖艷林等學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性。從該研究結(jié)果可以看出，對患者實施科學(xué)、及時的護理方法，有助于患者功能及時恢復(fù)，且能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。醫(yī)護工作者應(yīng)與患者實際病情相結(jié)合，有效改善患者疾病預(yù)后，及早指導(dǎo)術(shù)后病人做相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，對CRF患者血液透析期間應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生護理，有助于改善患者生存治療，提升治療有效率，同時也有助于緩解患者抑郁、焦慮等情緒，保證患者積極接受臨床治療，因此可在CRF治療期間廣泛應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生護理模式。