吳丹燕

無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 214000

腹腔鏡根治手術(shù)是目前治療胃癌常用的手段，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)病人創(chuàng)傷小，可減少病人術(shù)中出血量，可避免開腹手術(shù)對(duì)病人造成的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)[1]。然而腹腔鏡手術(shù)因術(shù)中麻醉、二氧化碳(CO2)氣腹、術(shù)中臟器牽拉及術(shù)后臥床等因素，會(huì)導(dǎo)致病人術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂，導(dǎo)致病人出現(xiàn)惡心、腹脹、腹痛等癥狀，不僅影響病人預(yù)后，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致病人腸粘連及腸道梗阻[2-3]。因此術(shù)后采取積極的措施改善胃癌腹腔鏡手術(shù)病人胃腸功能將有助于降低病人術(shù)后不適，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)學(xué)在改善腹部外科手術(shù)病人胃腸功能方面具有積極的作用。中醫(yī)理論認(rèn)為[4]，腹腔鏡外科手術(shù)病人術(shù)后腹脹、腹痛的產(chǎn)生與手術(shù)傷及機(jī)體元?dú)馀c脈絡(luò)導(dǎo)致病人氣血運(yùn)行不暢形成氣滯血瘀有關(guān)，通過扶助正氣，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)可有效改善病人胃腸功能，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。手穴按摩療法屬于中醫(yī)施護(hù)療法之一，通過選取與胃腸道相關(guān)的特定穴位進(jìn)行按摩，以達(dá)到理氣通腑、和胃健脾的功效[5]。目前胃癌腹腔鏡根治手術(shù)病人術(shù)后主要通過指導(dǎo)病人進(jìn)行半流質(zhì)飲食，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善病人胃腸功能，但效果有限。為了能更好地改善腹腔鏡根治術(shù)病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，本研究在早期半流質(zhì)飲食的基礎(chǔ)上對(duì)病人采取手穴按摩療法，并獲得理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2020年7月—2021年7月腹腔鏡胃癌根治手術(shù)病人92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌腹腔鏡根治手術(shù)指征；年齡30～75歲；病人術(shù)后生命體征穩(wěn)定；病人對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需要行多器官切除；合并慢性腸炎；合并感染、低蛋白血癥、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂；合并認(rèn)知障礙、精神類疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組中，男24例，女22例；年齡30～75(48.52±3.41)歲；體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)21.22～30.45(24.98±2.45)kg/m2；手術(shù)時(shí)間60～128(78.55±3.45)min；術(shù)中出血量20～50(35.5±3.7)mL；臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例；文化程度：初中及以下17例，高中及中專18例，?？萍耙陨?1例；對(duì)照組中，男23例，女23例；年齡30～75(48.86±3.89)歲；BMI 21.82～30.78(25.23±2.98)kg/m2；手術(shù)時(shí)間60～128(78.12±3.56)min；術(shù)中出血量20～50(36.2±3.8)mL；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例；文化程度：初中及以下18例，高中及中專15例，專科及以上13例。兩組臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組病人均由同一組醫(yī)生完成手術(shù)，圍術(shù)期均由同一組護(hù)士對(duì)其實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)照組麻醉蘇醒6 h后指導(dǎo)其食用半流質(zhì)食物，半流質(zhì)食物主要由本院營(yíng)養(yǎng)膳食科配制的稀飯，每日食用6次，每次進(jìn)食250 mL。食用半流質(zhì)食物期間，嚴(yán)禁病人食用奶制品或豆?jié){等產(chǎn)氣食物，直至病人肛門排氣后恢復(fù)正常飲食。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手穴按摩療法，參照朱振華編寫的《手針新療法》，選取手掌中脾穴(位于手掌側(cè)拇指指間關(guān)節(jié)橫紋處)、大腸穴(位于手掌側(cè)食指第2指節(jié)關(guān)節(jié)橫紋處)、胃腸痛點(diǎn)(位于第3與第4掌骨間隙中點(diǎn)與腕橫紋中點(diǎn)連線處)等相關(guān)穴位。操作者操作前均接受過系統(tǒng)化培訓(xùn)且經(jīng)過考核入組對(duì)病人進(jìn)行操作治療。操作者于術(shù)后6 h對(duì)病人進(jìn)行手穴位按摩，采用右手固定病人左手，用右手拇指指甲按壓病人手掌相關(guān)穴位(脾穴、大腸穴、胃腸痛點(diǎn))，當(dāng)病人感到酸、麻、脹痛時(shí)，采用拇指在相關(guān)穴位處行環(huán)形平柔，然后拇指逐漸施加壓力，每個(gè)穴位持續(xù)3 min，依次重復(fù)3次，交換左右手。每天按摩1次，干預(yù)時(shí)間從術(shù)后第1天至病人出院前1 d。操作時(shí)應(yīng)注意拇指按壓力度，若拇指按壓時(shí)間過長(zhǎng)或過重時(shí)會(huì)導(dǎo)致手部穴位處皮膚損傷或出現(xiàn)淤青。因此操作前應(yīng)對(duì)病人手部進(jìn)行消毒，同時(shí)注意指甲不宜過長(zhǎng)、過尖。在冬天對(duì)病人進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)注意對(duì)病人手部做好保暖，避免肢端溫度過低而影響手部血液循環(huán)，進(jìn)而影響操作效果。

1.3 觀察指標(biāo)

由責(zé)任護(hù)士記錄兩組干預(yù)前后胃腸癥狀得分、胃腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后不良反應(yīng)及病人治療滿意度。①胃腸癥狀得分：采用《胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分表》[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表從腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘5個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分0～20分，得分越高說明病人胃腸道反應(yīng)越明顯。由責(zé)任護(hù)士在病人術(shù)后6 h及術(shù)后72 h進(jìn)行評(píng)價(jià)。②胃腸功能恢復(fù)情況：由責(zé)任護(hù)士記錄兩組腹痛持續(xù)時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。腹痛持續(xù)時(shí)間是指術(shù)后出現(xiàn)腹痛至腹痛消退時(shí)間；腹脹持續(xù)時(shí)間是指病人術(shù)后感到腹脹至腹脹消退時(shí)間；首次排便時(shí)間是指病人出手術(shù)室后首次恢復(fù)排便的時(shí)間；首次肛門排氣時(shí)間是指病人出手術(shù)室后首次恢復(fù)排氣的時(shí)間；腸鳴音恢復(fù)時(shí)間是指病人術(shù)后出現(xiàn)腸鳴音的時(shí)間；住院時(shí)間是指病人從入院至出院的時(shí)間。③術(shù)后不良反應(yīng)：包括腹脹、腹痛、便秘、惡心嘔吐。④滿意度：采用住院病人滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括治療護(hù)理、入院服務(wù)、醫(yī)患溝通、環(huán)境設(shè)施、病人忠誠(chéng)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療膳食及總體滿意，共28個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，所有條目評(píng)分相加獲得粗分，將粗分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分為0～100分，>90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后胃腸癥狀得分比較

干預(yù)前兩組病人胃腸癥狀得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組胃腸癥狀得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后胃腸癥狀得分比較單位：分

2.2 兩組病人胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組腹痛持續(xù)時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病人胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意率比較

觀察組腹脹、腹痛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，而觀察組滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意率比較 單位：例(%)

3 討論

胃癌腹腔鏡手術(shù)病人由于術(shù)前腸道準(zhǔn)備、手術(shù)期心理因素、麻醉藥物刺激、胃腸臟器牽拉等因素會(huì)導(dǎo)致胃腸神經(jīng)功能紊亂，從而引起胃腸激素分泌紊亂，使得病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)受到抑制，表現(xiàn)為腸鳴音減弱、排氣功能、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間延緩，進(jìn)而影響病人術(shù)后康復(fù)[7-8]。研究指出，術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行早期半流質(zhì)飲食不僅能為病人提供充足的營(yíng)養(yǎng)，而且能促進(jìn)胃腸功能改善，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[9]。許亞莉[10]指出，對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)病人在病人全麻清醒后給予其半流質(zhì)飲食能有效改善病人胃腸功能，減少胃腸道相關(guān)癥狀。張莉[11]指出，腹部手術(shù)病人蘇醒即刻給予半流質(zhì)飲食干預(yù)能有效刺激病人胃腸道蠕動(dòng)，縮短病人術(shù)后排氣、排便時(shí)間。然而半流質(zhì)食物容易由于進(jìn)食方法不當(dāng)而引起嗆咳或誤吸，且半流質(zhì)飲食對(duì)腸道刺激有限，病人術(shù)后不能快速康復(fù)。

近年中醫(yī)學(xué)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，中醫(yī)施護(hù)對(duì)促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)起到重要的作用。手部按摩療法是按照一定方法對(duì)反射區(qū)、手部經(jīng)穴、病理反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行施護(hù)，從而達(dá)到治病或保健的目的[12]。本研究為了促進(jìn)腹腔鏡胃癌根治手術(shù)病人術(shù)后快速康復(fù)，在半流質(zhì)飲食的基礎(chǔ)上對(duì)病人實(shí)施手部按摩療法，結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)后胃腸癥狀總評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明半流質(zhì)飲食與手穴按摩療法均能有效改善胃癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后胃腸道癥狀，但與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后胃腸癥狀總評(píng)分明顯下降(P<0.05)，說明在半流質(zhì)飲食基礎(chǔ)上對(duì)腹腔鏡胃癌根治手術(shù)病人實(shí)施手穴按摩療法能更好地改善病人胃腸道癥狀。觀察組腹痛持續(xù)時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明在半流質(zhì)飲食基礎(chǔ)上結(jié)合手穴位按摩療法能更好地促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。分析可能由于手穴位按摩療法選取脾穴、大腸穴、胃腸穴為治療穴位，這3個(gè)穴位與脾經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)相接，刺激這幾個(gè)穴位可激發(fā)經(jīng)氣，起到和胃健脾、肝疏通氣、理氣通腑、舒暢情志的功效，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)胃部功能的有效調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)胃腸功能快速恢復(fù)[13-14]。腹腔鏡手術(shù)會(huì)導(dǎo)致病人血脈損傷，破壞氣機(jī)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻、氣滯血瘀，從而引起腹脹、腹痛等癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組腹脹、腹痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明在半流質(zhì)飲食的基礎(chǔ)上實(shí)施手穴按摩療法能有效降低病人腹脹、腹痛癥狀。這是因?yàn)槭盅ò茨Ο煼善鸬酵ń?jīng)活絡(luò)、和胃止痛、行氣降逆的功效，因此能減少病人術(shù)后腹脹、腹痛癥狀[15]。

4 小結(jié)

綜上所述，手穴按摩療法聯(lián)合早期半流質(zhì)飲食可促進(jìn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減輕病人術(shù)后腹脹腹痛癥狀，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)，提高病人護(hù)理滿意度。由于本研究受人力資源及時(shí)間限制，導(dǎo)致本研究對(duì)胃腸反應(yīng)觀察時(shí)間較短，導(dǎo)致研究存在一定偏差。另外，既往臨床發(fā)現(xiàn)情緒也會(huì)對(duì)病人胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響，而本研究未考慮情緒因素對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，因此在日后研究中還需要延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)時(shí)間進(jìn)一步探討。