馬 艷，王曉瑩

徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 221000

靜脈采血是門診常見(jiàn)護(hù)理操作之一，屬于侵入性操作。與成年人不同，學(xué)齡前兒童由于年紀(jì)小、血管較細(xì)、恐懼心強(qiáng)、反抗劇烈等，可能導(dǎo)致反復(fù)穿刺。反復(fù)穿刺，不僅增加患兒疼痛感、恐懼感，還會(huì)降低家屬滿意率，甚至可能引發(fā)護(hù)患糾紛，不利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[1]。有報(bào)道證實(shí)，學(xué)齡前期的疼痛經(jīng)歷對(duì)未來(lái)疼痛感知的影響非常大，若幼年接受疼痛刺激過(guò)多，可能會(huì)給應(yīng)激系統(tǒng)造成不可逆的影響。同時(shí)，還可影響其生理、激素、代謝水平認(rèn)知行為等，因此，應(yīng)重視學(xué)齡前兒童靜脈采血的護(hù)理干預(yù)，減輕患兒恐懼心理，提高其依從性，才能有效提高一次采血成功率[1]。但是，常規(guī)護(hù)理更重視是否能夠快速采血成功，往往忽視對(duì)患兒注意力和疼痛方面的干預(yù)，護(hù)理效果并不理想[2]。疼痛護(hù)理及分散注意力干預(yù)是護(hù)理人員以豐富采血經(jīng)驗(yàn)和臨床判斷能力為基礎(chǔ)，在采血過(guò)程中，采取不同的方法技巧分散患兒的注意力，消除其緊張、恐懼等心理，并快速完成采血工作，從而有效緩解患兒的操作性疼痛[3-4]。為此，本研究就對(duì)學(xué)齡前兒童靜脈采血分別采用不同的干預(yù)方式進(jìn)行對(duì)比觀察，旨在找出學(xué)齡前兒童靜脈采血更快更好的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月我院門診需要靜脈采血的80例學(xué)齡前期患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組患兒的年齡、疾病類型等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的基線資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均為學(xué)齡前兒童；②均為門診需要靜脈采血患兒；③患兒意識(shí)清楚，能夠自主表達(dá)感受；④穿刺部位無(wú)原發(fā)性疼痛；⑤監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。

2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急危重癥患兒；②服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物<24 h；③合并精神疾病、智力障礙等患兒；④合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者；⑤完全不配合者。

1.3 研究方法

所有患兒均為門診需要靜脈采血患兒，采血過(guò)程由1位監(jiān)護(hù)人陪同。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。采血前，護(hù)理人員先詳細(xì)告知監(jiān)護(hù)人配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，采血過(guò)程中全程由監(jiān)護(hù)人協(xié)助配合，妥善固定采血肢體。監(jiān)護(hù)人陪同，減輕患兒對(duì)陌生環(huán)境的緊張、恐懼感。采血時(shí)，由具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士按采血流程進(jìn)行采血。若患兒哭鬧不配合，則先與家屬安撫其情緒，等患兒情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行靜脈采血。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理、注意力分散干預(yù)。具體為：①組建疼痛護(hù)理小組，成員包括護(hù)士3名、護(hù)士長(zhǎng)1名，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理方案的制定和執(zhí)行。首先對(duì)組員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括學(xué)齡前兒童的心理特點(diǎn)和性格特性、疼痛管理、學(xué)齡前兒童心理干預(yù)、注意力分散干預(yù)、應(yīng)急反應(yīng)能力等，培訓(xùn)后需進(jìn)行考核，考核通過(guò)者，則可入組。②做好與監(jiān)護(hù)人的溝通。采血前，護(hù)理人員與患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有效溝通，告知家屬該研究的目的和意義，提高家屬的重視和配合，并詳細(xì)告知監(jiān)護(hù)人在采血過(guò)程中需要協(xié)助的細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)。③疼痛護(hù)理、注意力分散干預(yù)具體措施。首先，疼痛護(hù)理。第一步為音樂(lè)干預(yù)。采血前，可讓家長(zhǎng)用手機(jī)播放患兒喜歡的兒童歌曲或動(dòng)畫片，緩解患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼心理。同時(shí)，門診采血中心墻壁張貼可愛(ài)的卡通畫，營(yíng)造溫馨的環(huán)境。第二步為有效的溝通以取得患兒信任。護(hù)理人員主動(dòng)與患兒溝通，與患兒建立良好關(guān)系，取得患兒的信任，減輕患兒對(duì)采血的恐懼。第三步為選擇5.5型號(hào)的針頭采血。采用5.5型號(hào)的針頭采血，針頭細(xì)小，可減少對(duì)血管的刺激，疼痛感低，可提高患兒配合度，患兒更易于接受。其次，分散注意力干預(yù)。采血前，護(hù)理人員可讓家長(zhǎng)用手機(jī)播放患兒喜歡的動(dòng)畫片，轉(zhuǎn)移患兒注意力，穩(wěn)定其情緒，鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患兒勇敢，提高其配合度。采血時(shí)，對(duì)于配合好的患兒，言語(yǔ)上多贊揚(yáng)夸獎(jiǎng)，并給予貼貼紙鼓勵(lì)；對(duì)于哭鬧的患兒，給予肢體及語(yǔ)言撫慰，與家屬配合，滿足患兒的需求，如給予喜歡的玩具或手機(jī)玩游戲等，穩(wěn)定患兒的情緒，以順利完成靜脈采血操作。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患兒的一次穿刺成功率、完成采血時(shí)間、靜脈采血過(guò)程的疼痛程度評(píng)分、遵醫(yī)行為、家屬滿意度。①一次穿刺成功率：一次穿刺且采到血液≥1.5 mL為成功。②完成采血時(shí)間：指從護(hù)理人員準(zhǔn)備采血用物開始計(jì)算時(shí)間，一直到采血成功為止的平均總時(shí)間。③疼痛評(píng)分：采用兒童特殊疼痛行為反應(yīng)評(píng)分量表(Face，Legs，Activity，Cry，Consolability；FLACC)[5]對(duì)患兒靜脈采血過(guò)程的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，包括面部表情、哭鬧、體位、腿部活動(dòng)、可安慰度5個(gè)條目，每個(gè)條目為0～2分，總分為0～10分，無(wú)痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)，得分越高，則表示患兒疼痛越強(qiáng)烈。④遵醫(yī)行為：通過(guò)觀察患兒在整個(gè)采血過(guò)程的反應(yīng)，評(píng)估患兒的遵醫(yī)行為。完全依從為整個(gè)采血過(guò)程，患兒無(wú)哭鬧無(wú)反抗行為，并能主動(dòng)配合護(hù)理人員完成采血操作。基本依從為采血前患兒有輕微哭鬧和反抗行為，在家長(zhǎng)和護(hù)理人員的鼓勵(lì)、勸導(dǎo)下，采血時(shí)主動(dòng)伸出手臂配合護(hù)理人員完成采血操作。不依從為整個(gè)采血過(guò)程，患兒表現(xiàn)出強(qiáng)烈的反抗和大聲哭鬧行為，劇烈扭動(dòng)肢體，拒絕配合采血操作，穿刺取血失敗。遵醫(yī)行為=(完全依從+基本依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤家屬滿意度：在患兒采血結(jié)束后，由護(hù)士發(fā)放科室自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，指導(dǎo)患兒家屬填寫，共發(fā)放80份，回收80份，回收率為100%，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、穿刺技術(shù)、服務(wù)措施、科室環(huán)境、安撫能力5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目20分，滿分100分，評(píng)分越高，則表示患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒采血時(shí)間和成功率比較

觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組平均完成采血時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒采血情況比較

2.2 兩組疼痛行為反應(yīng)評(píng)分比較

觀察組患兒靜脈采血過(guò)程中FLACC總評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒靜脈采血過(guò)程中FLACC評(píng)分比較單位：分

2.3 兩組患兒的遵醫(yī)行為比較

整個(gè)采血過(guò)程中，觀察組患兒的遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為情況比較單位：例(%)

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組家屬對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分比較單位：分

3 討論

有研究顯示，學(xué)齡前兒童靜脈采血難度大的原因：首先，患兒年紀(jì)小、好動(dòng)，在采血過(guò)程中無(wú)法配合護(hù)理人員操作[6]。其次，患兒無(wú)法克服恐懼，對(duì)針頭、醫(yī)護(hù)人員有深深的畏懼感，采血操作屬于侵入式操作，具有一定程度的疼痛感，容易增加患兒哭鬧、反抗、掙扎等行為，導(dǎo)致護(hù)理人員的采血操作無(wú)法完成；最后，患兒血管比較細(xì)，增加采血操作難度，需要護(hù)理人員熟練掌握穿刺技術(shù)[7-8]。國(guó)外臨床非常重視兒童靜脈穿刺疼痛反應(yīng)對(duì)身心健康的影響，采用多種非藥物手段進(jìn)行干預(yù)，以減輕患兒的疼痛感受[9]。但我國(guó)在該領(lǐng)域的相關(guān)研究比較少，在對(duì)患兒采血過(guò)程中，往往采用強(qiáng)硬的干預(yù)手段，家屬?gòu)?qiáng)行抱著患兒協(xié)助護(hù)理人員完成采血操作，不僅加重了患兒的恐懼感，還增加了疼痛感受。

疼痛不僅是生理反應(yīng)，還是一種心理上的負(fù)性情緒，尤其是學(xué)齡前患兒，在靜脈采血中，對(duì)疼痛的恐懼感更明顯，疼痛引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)增加患兒疼痛感，還會(huì)影響患兒身心健康[10]。本研究分別對(duì)住院第1次靜脈抽血患兒采取不同的干預(yù)措施，結(jié)果提示，相比于常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組，采取疼痛護(hù)理、注意力分散干預(yù)的觀察組患兒采血時(shí)間更短，一次穿刺成功率更高(P<0.05)。說(shuō)明疼痛護(hù)理可有效緩解患兒的負(fù)性情緒，注意力分散干預(yù)可轉(zhuǎn)移患兒對(duì)采血操作的注意力，從而縮短采血時(shí)間，提高一次采血成功率。楊翠翠[11]研究證實(shí)，疼痛護(hù)理、注意力分散干預(yù)法能夠提高學(xué)齡前兒童的一次采血成功率。與本研究結(jié)果一致。學(xué)齡前患兒年紀(jì)較小，語(yǔ)言理解能力、情緒控制能力、綜合判斷力等都處于不成熟階段，對(duì)疼痛的恐懼使其只能通過(guò)強(qiáng)烈的反抗動(dòng)作和哭鬧等情緒進(jìn)行表達(dá)。本研究采用FLACC從哭鬧、面部表情、體位、腿部活動(dòng)、可安慰度方面評(píng)估患兒在采血過(guò)程中的疼痛程度，結(jié)果提示，觀察組患兒的總評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明，疼痛護(hù)理符合患兒的心理特點(diǎn)和心理需求，有效緩解患兒的恐懼，而注意力分散干預(yù)有能夠轉(zhuǎn)移患兒對(duì)采血操作的注意力，有效減輕其疼痛感受。徐曉麗等[12]研究證實(shí)，音樂(lè)能夠有效緩解患兒經(jīng)外周靜脈穿刺后置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(PICC)穿刺疼痛感，與本研究采用音樂(lè)干預(yù)緩解患兒靜脈采血疼痛的結(jié)果一致。

疼痛護(hù)理是針對(duì)學(xué)齡前患兒的行為和心理特點(diǎn)開展的護(hù)理措施。本研究通過(guò)音樂(lè)、有效溝通、取得信任等方式，與患兒建立良好關(guān)系，取得患兒的信任。本研究還采用選擇5.5型號(hào)針頭采血，由于針頭細(xì)小，可減少對(duì)血管的刺激，能夠有效降低疼痛感，提高患兒配合度。分散注意力干預(yù)則是通過(guò)心理干預(yù)手段，采用被動(dòng)、主動(dòng)等方式分散患兒的注意力。在采血過(guò)程中，通過(guò)玩具、引導(dǎo)、互動(dòng)游戲等方式，轉(zhuǎn)移患兒的視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)，分散其感官注意力，并多給予贊賞性的語(yǔ)言和貼貼紙、棒棒糖等獎(jiǎng)勵(lì)[13]。本研究結(jié)果提示，觀察組患兒的遵醫(yī)行為和家屬滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明疼痛護(hù)理與注意力分散干預(yù)不僅能夠提高患兒遵醫(yī)行為，還能提高家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。有研究顯示，學(xué)齡前兒童靜脈采血操作中，護(hù)理人員應(yīng)掌握溝通技巧、引導(dǎo)技巧，并以美好的微笑、溫柔的語(yǔ)調(diào)向患兒傳遞友好，才能減輕患兒恐懼感，以提高其配合度[14]。

綜上所述，學(xué)齡前兒童靜脈采血中實(shí)施疼痛護(hù)理與注意力分散干預(yù)，能夠緩解患兒恐懼心理，提高配合度，有效縮短穿刺采血時(shí)間，提高一次穿刺成功率，減輕患兒疼痛感受，還能提高家屬對(duì)護(hù)理的認(rèn)可和滿意度。