劉 媛，張俊玲,周 竹

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,云南 650032

目前世界上有50萬～80萬例病人依賴血液透析維持生命[1]。慢性腎衰竭病人病史較長，需長期進(jìn)行血液透析治療，給病人身體造成很大的痛苦，尤其是剛開始做血液透析的病人，在各方面都有很大的困惑，不能一下子接受太多的護(hù)理知識(shí)[2]。血液透析是治療急、慢性腎衰竭的有效方法，絕大多數(shù)病人在接受血液透析治療時(shí)因缺乏專業(yè)知識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理，血液透析病人自身的免疫能力差，同時(shí)患有貧血等癥狀。就目前而言，血液透析病人有不良生活方式的比例仍然較高，并且，無論通過何種方式進(jìn)行透析，均會(huì)對(duì)人體代謝造成影響[3]。同時(shí)，血液透析會(huì)導(dǎo)致病人營養(yǎng)大量丟失,導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良,其中鈣磷代謝紊亂是維持性血液透析常見的并發(fā)癥[4]。而且，有較高比例的病人存在著不良生活方式，這給病人的透析效果以及長期預(yù)后造成了不利影響[5]。研究證明,健康教育能提高病人的依從性,從而使病人更主動(dòng)配合整體治療[6]。在維持性血液透析病人的護(hù)理中實(shí)施強(qiáng)化健康教育，不僅可以提升病人的健康認(rèn)知，還可以控制疾病癥狀，提高護(hù)理質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值[7]?！坝暾n堂”將復(fù)雜的信息技術(shù)手段融入到PowerPoint和微信，在透析間歇期與透析期之間建立溝通橋梁，讓健康教育互動(dòng)永不下線。使用“雨課堂”，專業(yè)人員可以將帶有MOOC視頻、習(xí)題、語音的知識(shí)課件推送到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，血透病人及時(shí)反饋?！坝暾n堂”科學(xué)地覆蓋了透析前-透析時(shí)-透析后的每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，為透析專業(yè)人員及透析病人提供完整立體的數(shù)據(jù)支持，個(gè)性化報(bào)表、自動(dòng)任務(wù)提醒，讓健康教育傳達(dá)更明了[8]。本研究以實(shí)施“雨課堂”干預(yù)血液透析病人健康教育前后身體機(jī)能各項(xiàng)指標(biāo)分析為重點(diǎn)，以數(shù)據(jù)分析的形式，以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析影響血透病人健康教育的主要因素，以便更好地提出護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月1日—2021年3月1日在我院血透室常規(guī)透析的74例病人為觀察對(duì)象。其中男40例，女34例，年齡(48.21±0.65)歲，考核指標(biāo)分別為血鉀(3.5～5.5 mmol/L為達(dá)標(biāo))、血鈣(2.10～2.50 mmol/L為達(dá)標(biāo))、血磷(1.13～1.78 mmol/L為達(dá)標(biāo))及血壓[收縮壓90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；舒張壓60～90 mmHg為達(dá)標(biāo)]的達(dá)標(biāo)情況。

1.2 方法

1.2.1 技術(shù)路線

將74例病人進(jìn)行干預(yù)前后對(duì)比調(diào)查，2020年12月1日以前均采取常規(guī)的健康教育，即責(zé)任護(hù)士在血液透析過程中通過示范、文字、圖片形式向病人講解干體質(zhì)量、鈣磷代謝和高血壓的相關(guān)知識(shí)，使用降壓藥物的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，并發(fā)放宣教材料。到2020年12月31日抽取74例病人的血標(biāo)本并收集抽血結(jié)果。于2021年1月1日起，74例病人在原有健康教育的基礎(chǔ)上，再采取“雨課堂”平臺(tái)教育，在血液透析其是用“雨課堂”開展健康教育講座，同時(shí)有計(jì)劃地接收醫(yī)務(wù)人員的宣教信息。到2021年3月1日收集病人抽血結(jié)果，對(duì)干預(yù)前后考核指標(biāo)進(jìn)行比較。2020年12月1日—2021年1月1日病人的用藥及治療方案不變。

1.2.2 “雨課堂”平臺(tái)宣教方法

①由2名專科醫(yī)師、5名?？谱o(hù)士、2名副主任護(hù)師組成微信群平臺(tái)教育組。②宣教內(nèi)容：由“雨課堂”平臺(tái)教育組成員根據(jù)血液透析的要求進(jìn)行編寫，將其編輯成文字、圖片、語音或者視頻存儲(chǔ)在“雨課堂”上。宣教內(nèi)容包括掌握正常血壓范圍、血壓的自我監(jiān)測方法和理解控制血壓的意義、如何正確評(píng)價(jià)干體質(zhì)量、鈣磷代謝的表現(xiàn)、飲食、飲水、服藥指導(dǎo)、規(guī)律及充分血液透析的重要性。③宣教方法：“雨課堂”平臺(tái)教育組成員將預(yù)先編輯的內(nèi)容在微信圈中發(fā)送，每周發(fā)送1次，同時(shí)根據(jù)病人個(gè)體情況，按需要發(fā)送個(gè)體化內(nèi)容。若病人有問題，可編輯發(fā)送內(nèi)容在“雨課堂”中，“雨課堂”人員針對(duì)病人提出的問題進(jìn)行討論，并及時(shí)回復(fù)給病人。干預(yù)3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 病人實(shí)施前后血鉀水平(見表1)

表1 實(shí)施前后病人血鉀達(dá)標(biāo)情況比較單位：例(%)

2.2 病人實(shí)施前后血鈣水平(見表2)

表2 實(shí)施前后病人血鈣達(dá)標(biāo)情況比較單位：例(%)

2.3 病人實(shí)施前后血磷水平(見表3)

表3 實(shí)施前后病人血磷達(dá)標(biāo)情況比較單位：例(%)

2.4 實(shí)施前后病人血壓水平(見表4)

表4 實(shí)施前后病人血壓達(dá)標(biāo)情況比較單位：例(%)

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，“雨課堂”健康教育平臺(tái)對(duì)血透病人血鉀及血磷的控制是有積極意義的?！坝暾n堂”健康教育平臺(tái)實(shí)施前后病人血鉀水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行“雨課堂”健康教育平臺(tái)干預(yù)能夠有效提高病人的血鉀達(dá)標(biāo)情況；“雨課堂”健康教育平臺(tái)實(shí)施前后病人在血磷水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可更好地延緩病情的發(fā)展，也豐富了病人的自我保健知識(shí)。提示“雨課堂”健康教育平臺(tái)實(shí)施前后病人在血鈣差異及血壓比較水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

護(hù)理人員與病人在“雨課堂”健康教育平臺(tái)幫助下擺脫了時(shí)空分割延伸了護(hù)理服務(wù)，對(duì)維持性血透病人透析間期的護(hù)理及健康管理發(fā)揮了積極作用[9]。有效的健康教育可使病人的血液透析治療具有更高的治愈率，且能提高病人的護(hù)理滿意度[10]。

病人院外教育一直是護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)[11]?！坝暾n堂”健康教育平臺(tái)可加強(qiáng)病人院外教育。并且，“雨課堂”健康教育平臺(tái)服務(wù)具有便捷性、可靠性、廣覆蓋性與廉價(jià)性等優(yōu)點(diǎn)，通過“雨課堂”健康教育平臺(tái)建立了護(hù)士和病人交流的平臺(tái)，護(hù)士能夠及時(shí)解決病人在治療中遇到的各種問題[12]。通過“雨課堂”模式的健康教育,提高病人相關(guān)知識(shí)的水平,使其正確認(rèn)識(shí)疾病的演變過程,同時(shí)還有利于病人配合治療,提高生活質(zhì)量?！坝暾n堂”制定的個(gè)性化健康教育方案，進(jìn)行個(gè)性化健康教育前后血鉀及血磷對(duì)比研究，其血鉀及血磷達(dá)標(biāo)程度得分高于個(gè)性化健康教育前。“雨課堂”通過對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行微信群平臺(tái)教育，能夠有效地降低病人的血鉀及血磷水平，更好地控制血透病人疾病發(fā)展進(jìn)程，并豐富了病人的自我保健知識(shí)，延緩病情的發(fā)展。“雨課堂”模式的健康教育能積極控制改善病人鉀磷代謝,降低維持血液透析病人相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。