周建,匡媛（江蘇省東?？h中醫(yī)院,江蘇 連云港 222300）

缺血性腦卒中是一類常見的腦血管疾病，其臨床發(fā)病率高，一旦發(fā)病會(huì)引起腦神經(jīng)及細(xì)胞損傷、凋亡，嚴(yán)重時(shí)影響到相關(guān)局部功能，從而降低患者生活質(zhì)量。已證實(shí)缺血性腦卒中的發(fā)生與多種高危因素和相關(guān)機(jī)制有關(guān)，早期明確卒中發(fā)生及發(fā)展的相關(guān)因素，并進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，可以降低或減少卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。腦卒中患者必然存在一些機(jī)體病理生理反應(yīng)，通過分析各類生化指標(biāo)的改變，可以評(píng)估患者的發(fā)病初始狀態(tài)。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)與健康人群比，缺血性腦卒中患者血清甲狀腺激素及抗體會(huì)呈現(xiàn)一定變化，這種內(nèi)在的生理改變提示其可能參與卒中的發(fā)生[2]。目前，關(guān)于甲狀腺相關(guān)抗體與缺血性腦卒中發(fā)生的相關(guān)性研究較少。為進(jìn)一步驗(yàn)證，該研究選取我院缺血性腦卒中患者和非腦卒中人群，分析血清甲狀腺相關(guān)抗體與缺血性腦卒中發(fā)生的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 該研究采用回顧性研究方式，遵循我院醫(yī)學(xué)倫理道德的標(biāo)準(zhǔn)。共計(jì)選取2019年1月-2021年2月于我院就診并明確診斷的缺血性腦卒中患者67例（研究組），將其作為本次研究的觀察對(duì)象。收集患者資料，男性41例，女性26例，年齡51-76歲，輕度21例，中度19例，重度27例；并選取同一時(shí)期于我院體檢的非腦卒中人群60例（對(duì)照組），男性33例，女性27例，年齡48-74歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①“缺血性腦卒中”診斷參照WHO制定的診斷要點(diǎn)，通過MRI或CT影像學(xué)明確診斷；②患者有完整的資料，并完成相關(guān)檢查；③入組患者均明確此次研究內(nèi)容，簽訂入組協(xié)議；④入組患者意識(shí)清楚，無生命危險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已明確診斷的甲狀腺腫瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)或采用甲狀腺治療藥物者；②存在腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷等危重疾病者；③由于各種原因無法完成甲狀腺相關(guān)檢查者；④由于各種原因轉(zhuǎn)院、自行離院及死亡者。

1.2研究方法 由2名研究人員負(fù)責(zé)制定《基礎(chǔ)狀況采集量表》，通過查閱資料，或直接聯(lián)系本人及家屬，收集患者的基本資料，包括性別、平均年齡、基礎(chǔ)病史（高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史）、長期吸煙史（平均每天10支及以上，持續(xù)5年）、長期飲酒史（平均每天10ml，持續(xù)5年），同時(shí)記錄患者各項(xiàng)生化檢測指標(biāo)，包括血脂、血糖水平，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)。抽取患者的血液樣本，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)處理后，離心分離上層血清，及時(shí)上機(jī)檢測。應(yīng)用化學(xué)免疫分析法定量測定血清游離三碘甲腺原氨酸（fT3）、總?cè)饧紫僭彼幔╰T3）、總甲狀腺素（tT4）、游離甲狀腺素（fT4）及甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的水平。

1.3觀察指標(biāo) 比較對(duì)照組和研究組血清甲狀腺激素及相關(guān)抗體水平，分析血清甲狀腺激素及相關(guān)抗體與缺血性腦卒中的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 收集所有數(shù)據(jù)，錄入SPSS22.0系統(tǒng)軟件，計(jì)量資料進(jìn)行t分析；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方分析，甲狀腺激素及相關(guān)抗體與缺血性腦卒中的相關(guān)性進(jìn)行二分類Logistic分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組甲狀腺激素及相關(guān)抗體水平 由表1可見，對(duì)照組和研究組甲狀腺激素水平對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組TPOAb陽性率8.33%低于研究組的29.85%，TGAb陽性率11.67%低于研究組的26.87%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組甲狀腺激素及相關(guān)抗體的水平對(duì)比

2.2甲狀腺激素及相關(guān)抗體與缺血性腦卒中的相關(guān)性 由表2可見，將單因素指標(biāo)納入二分類Logistic分析，并進(jìn)行矯正和賦值，結(jié)果顯示：TPOAb陽性和TGAb陽性均為缺血性腦卒中發(fā)生的高危因素，TPOAb陽性發(fā)生缺血性腦卒中是非TPOAb陽性的2.145倍，TGAb陽性發(fā)生缺血性腦卒中是非TGAb陽性的1.456倍。而血清fT3、tT3、tT4、fT4并不是缺血性腦卒中發(fā)生的高危因素。

表2 甲狀腺激素及相關(guān)抗體與缺血性腦卒中的相關(guān)性

3 討論

腦卒中是一種常見病和多發(fā)病，在老年人中多見，據(jù)報(bào)道60歲以上人群約半數(shù)會(huì)出現(xiàn)卒中表現(xiàn)，指南中關(guān)于缺血性腦卒中的診治措施十分完善，可以挽救生命，但其致殘率仍居高不下。近年來，隨著醫(yī)學(xué)管理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界更加重視缺血性腦卒中的防治策略，依據(jù)卒中發(fā)生的相關(guān)高危因素，進(jìn)行早期防治或制定相關(guān)干預(yù)方案，以期進(jìn)一步提高卒中的防控效果。

臨床上關(guān)于缺血性腦卒中發(fā)生的高危因素報(bào)道很多，甲狀腺作為體內(nèi)一種代謝性器官，其代謝物質(zhì)可以參與到心腦血管疾病的發(fā)生過程。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，外源性的甲狀腺激素與中樞神經(jīng)代謝及修復(fù)、再生有一定關(guān)聯(lián)[3]。近年來有越來越多的報(bào)道指出，甲狀腺疾病是卒中患者病情進(jìn)展的重要因素，合并甲狀腺疾病者，其預(yù)后差，病情控制也更加困難[4]。有學(xué)者認(rèn)為卒中的發(fā)展與動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、內(nèi)皮損傷和過氧化等有一定關(guān)聯(lián)，甲狀腺激素及抗體可以誘導(dǎo)上述作用機(jī)制，從而加重病情，這可能是甲狀腺激素及抗體參與卒中發(fā)生的重要機(jī)制之一。目前關(guān)于甲狀腺激素及抗體與卒中患者的關(guān)聯(lián)研究結(jié)論不一，張利貞[5]等人分析卒中合并頸血管狹窄患者的甲狀腺激素及抗體水平，認(rèn)為TPOAb過度表達(dá)與血管狹窄有關(guān)，而甲狀腺激素并無關(guān)聯(lián)。徐婧涵[6]等人的研究發(fā)現(xiàn)fT3表達(dá)低與卒中溶栓患者的結(jié)局相關(guān)，而抗體并不是卒中不良預(yù)后的預(yù)測因子。本次結(jié)果顯示：血清fT3、tT3、tT4、fT4與卒中的發(fā)生無相關(guān)，并且對(duì)照組TPOAb陽性率8.33%低于研究組的29.85%，TGAb陽性率11.67%低于研究組的26.87%，可見甲狀腺抗體是卒中發(fā)生的促進(jìn)因子。另外進(jìn)一步Logistic分析，TPOAb陽性發(fā)生缺血性腦卒中是非TPOAb陽性的2.145倍，TGAb陽性發(fā)生缺血性腦卒中是非TGAb陽性的1.456倍，這提示著缺血性卒中患者存在甲狀腺抗體異常，TPOAb和TGAb過表達(dá)進(jìn)一步加重了卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，血清TPOAb、TGAb與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，TPOAb、TGAb陽性則提示發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于此類高危人群，臨床需引起重視。