李會媛

腦梗死也稱缺血性腦卒中,指因各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙造成局部腦組織缺血、壞死,引起以神經(jīng)功能缺損為主要特征的一類臨床綜合征,具有起病急、進(jìn)展快等特點,一旦發(fā)生,若未能進(jìn)行及時有效治療,伴隨病情進(jìn)展,可誘發(fā)心肌梗死、腎功能不全等并發(fā)癥,極易造成死亡、殘疾等嚴(yán)重后果［1-3］。目前,藥物是臨床治療腦梗死的主要方式,早發(fā)現(xiàn)、早治療可緩解癥狀、控制病情,促進(jìn)功能恢復(fù),因此,探尋高效、安全用藥方案于腦梗死患者而言具有重要現(xiàn)實意義［4］。本次研究選取2020 年4 月～2021 年4 月本院收治的90 例腦梗死患者展開平行對照研究,比較不同用藥方案的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年4 月～2021 年4 月本院收治的90 例腦梗死患者展開平行對照研究,以治療方案不同分為對比組和研究組,每組45 例。對比組男24 例、女21 例；年齡38～75 歲,平均年齡(56.33±10.47)歲。研究組男25 例、女20 例；年齡39～75 歲,平均年齡(56.72±10.41)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腦梗死診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；②臨床病歷資料完整、真實、可靠；③研究向醫(yī)院倫理委員會報備且在通過審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究用藥存在過敏史、禁忌證者；②正參與其他研究、試驗者；③合并其他嚴(yán)重疾病者。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 對比組采用依達(dá)拉奉治療,取30 mg 依達(dá)拉奉稀釋于適量0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注,于30 min 內(nèi)滴注完成,2 次/d,共治療2 周。

研究組采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,依達(dá)拉奉用藥與對比組一致,口服丁苯酞軟膠囊,3 次/d,0.2 g/次,共治療2 周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力評分以及血清因子水平,不良反應(yīng)發(fā)生率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：頭暈、惡心等相關(guān)癥狀消失,NIHSS 評分減少≥90%；有效：相關(guān)癥狀改善明顯,NIHSS 評分減少50%～89%；無效：不符合顯效、有效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能及日常生活能力,采取NIHSS 量表(0～42 分)評價患者神經(jīng)功能,得分越低表示神經(jīng)功能越好；采用ADL 量表(0～100 分)評價患者日常生活能力,得分越高表示日常生活能力越好［6］。③血清因子水平,采集外周靜脈血檢測C 反應(yīng)蛋白、血同型半胱氨酸、D-二聚體、血管內(nèi)皮生長因子水平。④不良反應(yīng)發(fā)生情況,常見不良反應(yīng)有皮疹、惡心嘔吐、食欲減退等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力評分比較 治療前,對比組患者NIHSS 評分(17.47±2.39)分、ADL 評分(55.26±5.35)分,與研究組的(17.51±2.35)、(55.19±5.28)分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.080、0.062,P=0.936、0.950＞0.05)。治療后,研究組患者NIHSS評分(8.57±1.31)分、ADL 評分(72.25±7.07)分均優(yōu)于對比組的(12.33±2.06)、(64.17±6.44)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.332、5.668,P=0.000、0.000＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力評分比較(,分)

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力評分比較(,分)

注：與對比組比較,aP＜0.05

2.3兩組治療前后血清因子水平比較 治療前,對比組患者C 反應(yīng)蛋白(19.66±3.45)mg/L、血同型半胱氨酸(17.38±3.12)μmol/L、D-二聚體(4.15±0.86)μg/ml、血管內(nèi)皮生長因子(130.78±25.65)pg/ml,與研究組的(19.47±3.51)mg/L、(17.41±3.26)μmol/L、(4.16±0.87)μg/ml、(131.08±25.57)pg/ml 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.259、0.045、0.055、0.056,P=0.796、0.965、0.956、0.956＞0.05)。治療后,研究組患者C 反應(yīng)蛋白(9.69±2.87)mg/L、血同型半胱氨酸(7.59±2.12)μmol/L、D-二聚體(1.41±0.26)μg/ml 均低于對比組的(12.48±3.03)mg/L、(10.44±2.65)μmol/L、(2.01±0.57)μg/ml,血管內(nèi)皮生長因子(192.42±30.57)pg/ml 高于對比組的(165.08±28.48)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.484、5.634、6.424、4.390,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清因子水平比較()

表4 兩組治療前后血清因子水平比較()

注：與對比組比較,aP＜0.05

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對比組中發(fā)生1 例惡心嘔吐、1 例食欲減退,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%(2/45)；研究組中發(fā)生1 例皮疹、1 例惡心嘔吐、1 例食欲減退,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.212,P=0.645＞0.05)。所有不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理在短時間內(nèi)消退,并未對臨床效果造成較大影響。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

腦梗死是臨床常見多發(fā)腦血管疾病類型,主要病因包括局灶性血液供應(yīng)障礙、血液成分以及血流動力學(xué)改變等,同時,吸煙、飲酒以及高血壓等基礎(chǔ)疾病也是腦梗死的高危誘發(fā)因素［7］。近年來,在不良生活行為、老齡化進(jìn)程加快等諸多因素的作用和影響下,腦梗死發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢,成為影響人們身心健康、生命安全的重要疾病［8］。藥物治療作為臨床治療本病的主要方式,由于腦梗死治療時間窗窄,因此,在疾病早期予以高效、安全用藥方案是控制疾病進(jìn)展,降低病死率,改善預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵所在［9］。

依達(dá)拉奉、丁苯酞軟膠囊是現(xiàn)階段臨床治療腦梗死的常用藥,其中,依達(dá)拉奉為自由基清除劑,當(dāng)其進(jìn)入機(jī)體,可有效改善梗塞周圍局部腦血流量的減少,阻止腦梗死、腦水腫進(jìn)展,同時,還能夠清除自由基,緩解神經(jīng)癥狀,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡［10］。丁苯酞軟膠囊是人工合成的消旋體,其可以作用于腦梗死致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié),發(fā)揮強(qiáng)效抗腦缺血、抗血栓形成以及抗血小板聚集等作用,進(jìn)而縮小梗死面積,改善腦能量代謝、缺血區(qū)微循環(huán)及血流量,另外,丁苯酞還能夠提高抗氧酶活性,抑制炎癥反應(yīng)［11,12］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者NIHSS 評分、ADL 評分均優(yōu)于對比組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者包括C 反應(yīng)蛋白、血同型半胱氨酸、D-二聚體均低于對比組,血管內(nèi)皮生長因子高于對比組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理在短時間內(nèi)消退,并未對臨床效果造成較大影響。結(jié)果說明丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死的療效卓著,分析原因在于患者之間存在個體化差異性,單藥治療存在局限性,聯(lián)合用藥可彌補(bǔ)單藥治療的不足和局限,發(fā)揮協(xié)同作用,增強(qiáng)治療效果。

綜上所述,在腦梗死患者臨床治療期間,采取丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,可取得理想臨床效果,能夠更好改善患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力以及血清因子水平,且聯(lián)合用藥不會增加藥物不良反應(yīng)。