王波

脛骨平臺(tái)骨折在臨床上比較常見(jiàn),傳統(tǒng)手術(shù)是既往常用治療方案,手術(shù)效果良好,但術(shù)后容易出現(xiàn)活動(dòng)受限等并發(fā)癥,限制了臨床應(yīng)用范圍［1］。近些年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,3D 打印技術(shù)逐漸用于骨科手術(shù)治療［2］。為了尋求良好的手術(shù)治療方案,本文以30 例脛骨平臺(tái)骨折患者為例,試探討3D 打印輔助膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)的治療效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月本院收治的30 例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各15 例。對(duì)照組中男女占比為8∶7；年齡18～70 歲,平均年齡(45.89±10.17)歲；骨折原因：交通事故7 例,高空墜落5 例,重物壓砸3 例。研究組中男女占比為9∶6；年齡18～70 歲,平均年齡(46.13±10.28)歲；骨折原因：交通事故8 例,高空墜落5 例,重物壓砸2 例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),且患者及家屬簽字。

1.2方法 對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療,手術(shù)前結(jié)合CT 與X 線片檢查結(jié)果制定手術(shù)方案。對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉常規(guī)消毒處理后指導(dǎo)患者維持仰臥姿勢(shì),沿著骨折部位做一個(gè)手術(shù)切口,逐層分離皮膚、皮下組織,確保骨折部位充分暴露在于視野中,對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位,隨后置入鋼板和螺釘,確認(rèn)無(wú)誤后沖洗和縫合切口,置入引流管。研究組開(kāi)展3D 打印輔助膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)治療,手術(shù)步驟如下。①3D 模型打?。篊T 檢查后保存掃描結(jié)果,并將掃描結(jié)果置入Mimics21.0 軟件,利用軟件得到脛骨平臺(tái)的三維模型,隨后連接3D 打印機(jī)獲取1∶1 的實(shí)體模型。②模擬手術(shù)：根據(jù)CT 檢查結(jié)果制作出骨折模型的骨折情況,進(jìn)行模擬手術(shù)處理,判斷手術(shù)是否需要植骨、置入克氏針,確定好手術(shù)的入路選擇、螺釘?shù)臄?shù)量以及安置方向,仔細(xì)調(diào)整鋼板的位置和螺釘?shù)姆较?最后結(jié)合模擬手術(shù)和骨折分型的相關(guān)數(shù)據(jù)制定針對(duì)性手術(shù)方案。③手術(shù)操作：在膝關(guān)節(jié)鏡下引導(dǎo)實(shí)施微創(chuàng)手術(shù),麻醉與消毒方法參照對(duì)照組。結(jié)合骨折類型選擇合適的手術(shù)切口,逐層分離皮膚、皮下組織后充分暴露骨折部位,按照模擬手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)處理。麻醉后,將患者擺放至仰臥位,并消毒鋪巾。在患者膝部作外或內(nèi)側(cè)1 cm 切口,直至關(guān)節(jié)腔。進(jìn)行90°屈膝后插入關(guān)節(jié)鏡,并沖洗干凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血,確認(rèn)前后交叉帶和半月板沒(méi)有損傷,確定好骨折位置的劈裂移位及塌陷等相關(guān)情況,再清除血痂。在患者膝部作外或內(nèi)側(cè)5 cm 切口,行骨膜下剝離,在離平臺(tái)關(guān)節(jié)面4 cm 處行1.5 cm×1.5 cm 開(kāi)窗操作,由此向上頂托復(fù)位,然后植入同種異體骨。使用復(fù)位鉗以及克氏針撬拔處理劈裂骨折的復(fù)位,確定復(fù)位良好后用克氏針作暫時(shí)固定。將長(zhǎng)度適中的解剖鋼板在遠(yuǎn)端插入后,再插入近端,然后在C 臂透視下觀察鋼板位置和骨折對(duì)位情況,滿意后行鉆孔處理,然后擰入螺釘。最后利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)面的平整度進(jìn)行觀察后拔出克氏釘,再植入引流管,然后行縫合、包扎、以及放止血帶等處理。對(duì)于需要植骨的患者,需要提前準(zhǔn)備好鋼板、螺釘。對(duì)于微創(chuàng)治療未切開(kāi)關(guān)節(jié)囊的患者用關(guān)節(jié)鏡檢查確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整,螺釘未進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對(duì)比兩組手術(shù)情況 主要包括患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。

1.3.2對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果 將膝關(guān)節(jié)屈膝程度作為判定依據(jù)［3］：治療后患者膝關(guān)節(jié)屈膝＞100°評(píng)定為顯效；治療后患者膝關(guān)節(jié)屈膝80～100°評(píng)定為有效；治療后患者膝關(guān)節(jié)屈膝50～79°評(píng)定為好轉(zhuǎn)；治療后患者膝關(guān)節(jié)屈膝＜50°評(píng)定為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.3對(duì)比兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分采用Barthel 指數(shù)評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力,量表包括進(jìn)食、洗澡、穿衣以及平地行走等10 個(gè)方面,每個(gè)方面計(jì)為0～10 分,總計(jì)100 分,分?jǐn)?shù)越高評(píng)定為生活能力越強(qiáng)［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2兩組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果對(duì)比 研究組總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組的60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果對(duì)比(n,%)

2.3兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比 手術(shù)前,兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,研究組關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組,日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比()

表3 兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于骨折常見(jiàn)病,主要是由于交通事故、暴力擊打等外力因素造成骨骼錯(cuò)位,甚至骨骼斷裂穿刺皮膚形成感染,臨床上表現(xiàn)為患側(cè)疼痛、腫脹等癥狀［5］。脛骨平臺(tái)骨折通常伴有半月板損傷、交叉韌帶損傷等,臨床一般需要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位骨折部位,保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［6］。近些年來(lái),臨床治療脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)方法多樣化,不同手術(shù)帶來(lái)的效果存在差異性［7］。

傳統(tǒng)手術(shù)是既往脛骨平臺(tái)骨折的常用術(shù)式,其通過(guò)X 線與CT 檢查結(jié)果判斷骨折情況,但是不能較為直觀和全面顯示骨折情況,在一定程度上限制了手術(shù)的有效性［8,9］。3D 打印技術(shù)是近些年新興的技術(shù),并逐漸用于骨科［10,11］。在3D 打印技術(shù)的輔助下可以在手術(shù)前明確骨折情況,通過(guò)骨折模型能夠更為直觀了解骨折的移位情況,并且開(kāi)展模擬手術(shù)可以為患者制定更加精準(zhǔn)的手術(shù)方案［12,13］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)后,研究組關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組,日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示3D 打印輔助膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)的效果確切,利用3D 打印骨折模型可以進(jìn)行模擬手術(shù),減少了手術(shù)耗時(shí)和術(shù)中出血量,利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

綜上所述,3D 打印輔助膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果顯著,可有效優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日常生活活動(dòng)能力,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù),值得推廣和應(yīng)用。