吳宏藝（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300200）

對(duì)于慢性腎衰竭患者而言，腎臟替代療法是主要治療方法，而在腎臟替代療法中，主要包括三種方法，即腹膜透析、血液透析、腎移植，血液透析主要是通過(guò)將人體透析液和血液均引入透析器內(nèi)，在半透膜的對(duì)流、擴(kuò)散下，能夠?qū)⒀褐械拇x廢物、多余水分和毒素清除，達(dá)到維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、凈化血液的效果[1]。而研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間的血液透析易導(dǎo)致患者生理和心理壓力增加，進(jìn)而出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，從而對(duì)臨床療效造成影響。而隨著臨床對(duì)于護(hù)理要求越來(lái)越嚴(yán)格，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足患者需求，故此加強(qiáng)血透室護(hù)理人員的教學(xué)工作十分重要，從而為患者提供更有效的護(hù)理干預(yù)措施[2]。因此，本次研究對(duì)分階段目標(biāo)教學(xué)在血透室護(hù)理帶教中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 將2019年12月-2020年12月我院200名血透室實(shí)習(xí)生根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組100名、對(duì)照組100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)，護(hù)理專業(yè)。觀察組：年齡在20歲-25歲之間，平均年齡（22.52±2.85）歲；男20名、女80名；對(duì)照組：年齡21歲-24歲之間，平均年齡（22.52±2.71）歲；男21名、女79名；基本資料兩組之間無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，在授課過(guò)程中，以教師作為主導(dǎo)。

觀察組實(shí)施階段目標(biāo)教學(xué)方式，根據(jù)實(shí)習(xí)生的不同實(shí)習(xí)期間劃分為4個(gè)階段，即實(shí)習(xí)1個(gè)月內(nèi)（實(shí)習(xí)磨合期）、實(shí)習(xí)2-4個(gè)月（實(shí)習(xí)摸索期）、實(shí)習(xí)5-8個(gè)月（實(shí)習(xí)適應(yīng)期）、實(shí)習(xí)9-10個(gè)月（實(shí)習(xí)強(qiáng)化期）。

教學(xué)內(nèi)容：①理論授課：采用案例討論、護(hù)理查房、小講座等培訓(xùn)模式，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論講座，共兩次。第一次講座在入科一周內(nèi)完成，使護(hù)生能夠?qū)ρ甘业南嚓P(guān)知識(shí)有初步認(rèn)知以及理解，并結(jié)合授課內(nèi)容布置問(wèn)題。第二次講座安排在護(hù)生出科前一周，主要是考核上次講座布置的問(wèn)題，并再次強(qiáng)化和梳理理論知識(shí)，將護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的疑惑進(jìn)行解答。血透室實(shí)習(xí)不僅是學(xué)習(xí)個(gè)別儀器的使用和特殊操作，而是要將臨床實(shí)踐內(nèi)容與理論知識(shí)進(jìn)行結(jié)合，使護(hù)生自身解決問(wèn)題和分析問(wèn)題能力得到提高。對(duì)于血透室的知識(shí)體系不斷完善和構(gòu)建，明確教學(xué)改革的核心思路，將帶教教師成長(zhǎng)作為基石，并將學(xué)生的未來(lái)發(fā)展作為中心，結(jié)合知識(shí)點(diǎn)的難易程度，進(jìn)行線上和線下的學(xué)習(xí)。簡(jiǎn)單知識(shí)主要是指理解和記憶等低層次學(xué)習(xí)目標(biāo)的知識(shí)點(diǎn)，由于學(xué)生對(duì)于這些知識(shí)點(diǎn)具有基礎(chǔ)性的了解，并且該類知識(shí)點(diǎn)本來(lái)具有簡(jiǎn)單易懂的特點(diǎn)，因此對(duì)該部分知識(shí)進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，不僅能夠使學(xué)生對(duì)于簡(jiǎn)單知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充和掌握，同時(shí)能夠使線下時(shí)間得以節(jié)約，能夠用于重點(diǎn)和難點(diǎn)的剖析；復(fù)雜內(nèi)容主要是需通過(guò)充分地交流和思考，才能使學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行牢固掌握。②技能培訓(xùn)：采用考核、觀察、演示等方式進(jìn)行培訓(xùn)。在護(hù)生對(duì)臨床操作和血透室環(huán)境逐漸熟悉后，帶教教師應(yīng)在1周內(nèi)演示護(hù)生需要掌握的操作內(nèi)容，并為護(hù)生創(chuàng)造實(shí)踐操作機(jī)會(huì)。在實(shí)習(xí)的第2周或第3周，利用查房時(shí)間觀察護(hù)生的操作情況，并對(duì)其不足進(jìn)行糾正，對(duì)其優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，同時(shí)測(cè)評(píng)操作過(guò)程中涉及的風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)和理論知識(shí)。在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前一周，應(yīng)對(duì)每位護(hù)生的操作技能加強(qiáng)考核，并糾正考核中存在的不足[3]。教師準(zhǔn)備典型案例讓護(hù)生討論，在討論前告知護(hù)生血透室案例分析的具體方式，再由護(hù)生組成小組進(jìn)行討論，通過(guò)各種途徑查找資料，討論結(jié)束后，由討論小組中一名護(hù)生匯報(bào)病例、總結(jié)發(fā)言。最后由教師進(jìn)行總結(jié)歸納，改正錯(cuò)誤觀點(diǎn)，總結(jié)血透室案例中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。同時(shí)，由專業(yè)教師設(shè)定工作中常見(jiàn)的場(chǎng)景，由三位護(hù)生分別扮演護(hù)士、患者以及患者家屬，模擬在不同場(chǎng)景下對(duì)患者進(jìn)行操作的全過(guò)程，情景模擬結(jié)束后，由專業(yè)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。③在課程結(jié)束后，為每位護(hù)生發(fā)放病例資料，要求護(hù)生收集病例資料，并指導(dǎo)其使用多途徑收集資料，比如請(qǐng)教高資歷老師、圖書(shū)館書(shū)籍、互聯(lián)網(wǎng)、圖書(shū)館網(wǎng)上購(gòu)買數(shù)據(jù)庫(kù)、教材等；在教師引導(dǎo)下，將護(hù)生進(jìn)行分組，并對(duì)帶教老師的提問(wèn)進(jìn)行討論，在討論過(guò)程中遵循以護(hù)生作為主體、以問(wèn)題為中心的原則，而教師則起到歸納、引導(dǎo)、總結(jié)的作用。課后可在微信群內(nèi)進(jìn)行討論，教師需及時(shí)解答學(xué)生的疑問(wèn)，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組考核成績(jī)、教學(xué)滿意度、創(chuàng)新能力評(píng)分和核心能力評(píng)分比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比各項(xiàng)評(píng)分 觀察組專業(yè)成績(jī)得分（88.23±1.12）分、理論成績(jī)得分（89.98±1.24）分、操作成績(jī)得分（95.56±1.46）分均高于對(duì)照組專業(yè)成績(jī)得分（80.34±1.15）分、理論成績(jī)得分（78.35±1.83）分、操作成績(jī)得分（88.70±1.72）分（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析考核成績(jī)(分)

2.2 對(duì)比教學(xué)滿意度 觀察組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 分析教學(xué)滿意度指標(biāo)

2.3 對(duì)比創(chuàng)新能力評(píng)分和核心能力評(píng)分 觀察組創(chuàng)新能力評(píng)分（86.21±2.15）分和核心能力評(píng)分（80.45±3.11）分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組的創(chuàng)新能力評(píng)分和核心能力評(píng)分

3 討論

相關(guān)研究顯示，血液透析在臨床應(yīng)用十分廣泛。隨著我國(guó)腎病患者不斷增加，他們對(duì)自身健康意識(shí)要求越來(lái)越嚴(yán)格，對(duì)血液透析服務(wù)質(zhì)量要求也越來(lái)越高。血液透析主要用于腎病患者的治療中，而血透室則是提供有關(guān)血液方面透析治療的場(chǎng)所，該場(chǎng)所要求護(hù)理人員具備較高的警惕心和責(zé)任心，應(yīng)加強(qiáng)血透室護(hù)理管理，由此降低各種不安全事件發(fā)生。對(duì)于腎病患者來(lái)說(shuō)，血液透析為安全有效的治療方式，但由于血液透析具有一定特殊性，導(dǎo)致其在治療過(guò)程中存在較多安全隱患，因此加強(qiáng)護(hù)理人員的教學(xué)十分重要[4-7]。

實(shí)習(xí)作為護(hù)理實(shí)習(xí)生接觸實(shí)際護(hù)理工作的首要階段，能夠影響護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的積極性和認(rèn)知度，在護(hù)生的職業(yè)生涯中具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身能力和素質(zhì)的提升，并在護(hù)理工作中對(duì)自身專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行正確認(rèn)知和綜合評(píng)價(jià)，對(duì)于護(hù)理知識(shí)薄弱地方，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)控制和預(yù)防，并積極做好安全維護(hù)操作；重視自身操作技能培訓(xùn)和理論知識(shí)學(xué)習(xí)，尤其對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員，應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)過(guò)程中提高護(hù)理服務(wù)水平和專業(yè)技能，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性、興趣的提高與教學(xué)方式具有密切關(guān)聯(lián)性。傳統(tǒng)的教學(xué)方法具有單一、無(wú)法滿足不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生的需求、培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性等不足[8-9]。而分階段目標(biāo)教學(xué)能夠彌補(bǔ)上述不足，能夠滿足護(hù)生學(xué)習(xí)需求，同時(shí)解決臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的系統(tǒng)性和不同階段臨床實(shí)際所需知識(shí)綜合性的矛盾。分階段目標(biāo)教學(xué)的課程設(shè)置主要是遵循以人為本的原則，并將實(shí)習(xí)護(hù)生的知識(shí)需求作為基礎(chǔ)，與血透室以往帶教方式對(duì)護(hù)生的知識(shí)技能水平的提升結(jié)合，進(jìn)而開(kāi)展客觀評(píng)估的一種教學(xué)模式。該種教學(xué)模式將不同階段的模塊知識(shí)進(jìn)行相互聯(lián)系，從而使護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握度和理解度得以提高[10-12]。

經(jīng)研究表明，觀察組專業(yè)成績(jī)得分（88.23±1.12）分、理論成績(jī)得分（89.98±1.24）分、操作成績(jī)得分（95.56±1.46）分均高于對(duì)照組專業(yè)成績(jī)得分（80.34±1.15）分、理論成績(jī)得分（78.35±1.83）分、操作成績(jī)得分（88.70±1.72）分（P＜0.05）；觀察組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)新能力評(píng)分（86.21±2.15)分和核心能力評(píng)分（80.45±3.11)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，分階段目標(biāo)教學(xué)在血透室護(hù)理帶教中效果顯著，可以提高教學(xué)滿意度，并且能夠使護(hù)生的各項(xiàng)技能水平得以提高，值得在臨床中推廣運(yùn)用。