黃 敏

（盱眙縣中醫(yī)院 江蘇盱眙 211700）

高血壓疾病長(zhǎng)期易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，其中腦出血為其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，致殘率、致死率較高[1]。手術(shù)為治療高血壓腦出血的有效措施，但患者術(shù)后易出現(xiàn)語(yǔ)言、肢體等功能障礙，導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒，影響預(yù)后[2]。系統(tǒng)化健康教育強(qiáng)調(diào)健康教育的系統(tǒng)性、完整性，可使患者更全面地掌握疾病知識(shí)體系。激勵(lì)護(hù)理可通過(guò)有效的激勵(lì)手段，提高患者治療的自信心及積極性，改善依從性。但目前，臨床關(guān)于此兩種干預(yù)方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)高血壓腦出血的臨床價(jià)值報(bào)道鮮見(jiàn)。基于此，本文選擇我院82 例患者，展開(kāi)以下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

樣本時(shí)間：2020 年1 月～2021 年12 月，選取高血壓腦出血手術(shù)患者82 例，以抽簽法等分為對(duì)照組和觀察組。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》[3]可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均在我院進(jìn)行手術(shù)治療者；患者知曉且簽署協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)損傷等其他因素導(dǎo)致的腦出血者；腦出血后嚴(yán)重意識(shí)障礙者；認(rèn)知功能障礙者；臨床資料不完整者；配合度差者。

1.2 方法

對(duì)照組行系統(tǒng)化健康教育：（1）制定系統(tǒng)化健康教育計(jì)劃：對(duì)患者進(jìn)行健康教育前，以“問(wèn)答方式”評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定系統(tǒng)化健康教育計(jì)劃。（2）健康教育內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士以通俗、易懂的語(yǔ)言與患者溝通交流。向患者發(fā)放健康手冊(cè)，播放視頻，詳細(xì)講解高血壓腦出血疾病知識(shí)、手術(shù)目的及健康教育內(nèi)容，告知健康教育時(shí)間安排。對(duì)于處于恢復(fù)期的患者，以“床邊示范”的方式進(jìn)行指導(dǎo)，如術(shù)后肢體康復(fù)、語(yǔ)言功能康復(fù)鍛煉等。若患者情緒欠佳，可開(kāi)展病友交流會(huì)，加強(qiáng)患者之間的溝通交流，通過(guò)產(chǎn)生共情感相互疏導(dǎo)情緒；還可邀請(qǐng)既往臨床治療成功患者，以“現(xiàn)身說(shuō)法”分享自身經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，增強(qiáng)患者信心。

觀察組聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理：（1）語(yǔ)言激勵(lì)法：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間，及時(shí)采用激勵(lì)性語(yǔ)言表?yè)P(yáng)患者的進(jìn)步，并給予肯定，如“你做得非常對(duì)”“你做得很好”等，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的認(rèn)可與關(guān)注，增強(qiáng)自信心，使其更加積極主動(dòng)地配合小組工作。（2）行動(dòng)激勵(lì)法：以手勢(shì)、肢體動(dòng)作鼓勵(lì)并贊揚(yáng)患者，表達(dá)出對(duì)患者的關(guān)心與期望。開(kāi)展講座，邀請(qǐng)預(yù)后效果良好的患者講解自身經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行相互鼓勵(lì)，以積極的案例增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)的信心與積極性，激勵(lì)患者堅(jiān)持術(shù)后康復(fù)鍛煉。（3）物質(zhì)激勵(lì)法：依據(jù)患者性格愛(ài)好，條件允許的情況下準(zhǔn)備患者喜愛(ài)的物品，還可采用“五角星”“小紅花”等激勵(lì)標(biāo)志物。若患者表現(xiàn)良好，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)志物，激發(fā)患者訓(xùn)練的興趣與信心。依據(jù)患者所得的標(biāo)志物，可換取相應(yīng)的書(shū)籍、日常用品、餐券等，提升患者興趣，使其更加積極主動(dòng)地配合小組工作，促進(jìn)其早日康復(fù)。（4）家庭激勵(lì)法：充分利用家庭支持的作用，耐心與患者家屬交流，叮囑家庭支持的意義，告知患者家屬應(yīng)積極表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心與呵護(hù)，并充分使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言與動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

焦慮、抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS），共20 個(gè)條目，所有條目各項(xiàng)得分相加為粗分，粗分x1.25 取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50 分及以上判斷為有焦慮癥狀，50 分以下無(wú)焦慮癥狀。采用抑郁自評(píng)量表（SDS），50 分及以上有抑郁癥狀，50 分以下無(wú)抑郁癥狀[4]。

自我效能感評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用慢性疾病自我效能感量表，包括癥狀管理、自信心、疲乏，每項(xiàng)總分0-10 分，分值高低與自我效能呈正相關(guān)[5]。

依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：自制依從性評(píng)估量表，0 分-60分：差；61 分-90 分：良；91 分-100 分：優(yōu)?？傄缽男?優(yōu)、良之和占總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組基線資料

兩組資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組基線資料

2.2 對(duì)比兩組SAS、SDS 評(píng)分

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組評(píng)分更低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組SAS、SDS 評(píng)分

2.3 對(duì)比兩組自我效能感評(píng)分

干預(yù)前，兩組自我效能感評(píng)分比較，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組評(píng)分更高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組自我效能感評(píng)分

2.4 對(duì)比兩組依從性

兩組比較，觀察組依從性更高，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組依從性

3 討論

近些年來(lái)，高血壓腦出血在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)準(zhǔn)確性明顯提高，但有一部分患者在手術(shù)后，易遺留不同程度的語(yǔ)言及肢體障礙，部分患者壓力較大，易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)，威脅身心健康[6]。健康教育可增強(qiáng)患者健康意識(shí)，提高對(duì)疾病認(rèn)知程度，改善依從性。激勵(lì)護(hù)理有助于提升患者自信心，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作[7]。

本文研究結(jié)果表明，兩組接受護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分比較，觀察組的更低，自我效能感、依從性更高，P＜0.05。分析原因可能為：以“問(wèn)答方式”評(píng)估患者對(duì)病情掌握情況，可使患者心情更加輕松、舒適，還可充分了解到患者情況，有助于制定更有效的系統(tǒng)化健康教育計(jì)劃。通過(guò)面對(duì)面溝通交流可拉近護(hù)患距離，改善醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻進(jìn)行宣教，可使患者更加直觀、全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)到疾病知識(shí)，提升健康知識(shí)認(rèn)知度。“床邊示范”式健康指導(dǎo)，可使患者感受到被關(guān)愛(ài)、重視感。依據(jù)患者特點(diǎn)行隨機(jī)性健康教育，更符合患者需求，效果更好[8-9]。

在此基礎(chǔ)上聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理，由高年資醫(yī)護(hù)人員組建小組，可保證護(hù)理工作的專業(yè)性、科學(xué)性。語(yǔ)言激勵(lì)法可使患者更直觀地感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的贊揚(yáng)與鼓勵(lì)，有助于增強(qiáng)其自信心，提升自我效能感。行動(dòng)激勵(lì)可促使患者更加積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，有助于提升自身知識(shí)與技能，還可提高自護(hù)能力，從而可改善自我效能感。采用“五角星”“小紅花”等標(biāo)志物進(jìn)行物質(zhì)激勵(lì)可激發(fā)患者興趣，提升積極性。此外，激勵(lì)護(hù)理中重視患者家庭支持的力量，可使患者感受到家庭的溫暖與關(guān)心，有助于增強(qiáng)其內(nèi)心戰(zhàn)勝疾病的信心與力量，從而可提升其依從性，促進(jìn)病情盡快康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于高血壓腦出血患者，采用激勵(lì)護(hù)理、系統(tǒng)化健康教育指導(dǎo)聯(lián)合干預(yù)方案，可減輕焦慮、抑郁程度，增強(qiáng)患者的自我效能，提高依從性，臨床價(jià)值較高，可進(jìn)一步應(yīng)用及推廣。