張春香 張曉莉 羅靜

（淄博市第四人民醫(yī)院 山東淄博 255067）

乳腺癌是婦科惡性腫瘤中的常見類型，其發(fā)生率位居各類惡性腫瘤之首[1]。乳腺癌根治術(shù)是臨床治療乳腺癌的首選術(shù)式，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，早期乳腺癌患者經(jīng)根治性手術(shù)治療后5 年生存率高達(dá)95%以上。盡管可有效延長(zhǎng)患者的生存期，提高生活質(zhì)量，但患者術(shù)后面對(duì)乳房缺失常伴有不同程度的心理障礙，心理壓力較大。加之手術(shù)的創(chuàng)傷性常會(huì)影響患側(cè)肢體功能，甚至出現(xiàn)日常生活障礙，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此在術(shù)后強(qiáng)化患者的心理護(hù)理，幫助其改善心理狀態(tài)尤為重要[2]。本研究探討支持性心理護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年8 月至2021 年8 月收治的100 例乳腺癌根治術(shù)后患者，將受試者根據(jù)隨機(jī)抽簽原則進(jìn)行分組，各50 例。

對(duì)照組年齡37 歲～72 歲，平均（55.43±3.57）歲；病程1 年～5 年，平均（3.59±0.97）年；TNM 分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期17 例。

研究組年齡35 歲～74 歲，平均（55.28±3.61）歲；病程1.5 年～6 年，平均（3.84±1.04）年；TNM 分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期18 例。

兩組在上述基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次已獲得患者以及患者家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)病理檢查均符合《中國(guó)女性乳腺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合根治性手術(shù)治療指征，具有一定溝通及認(rèn)知能力，耐受性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎明顯異常、近期急慢性感染、免疫系統(tǒng)疾病、合并其他腫瘤類型、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、認(rèn)知障礙及拒絕配合該研究者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。即術(shù)后耐心向患者講解乳腺癌的誘發(fā)因素、術(shù)中注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施、堅(jiān)持治療的重要性及必要性等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，對(duì)情緒不穩(wěn)定者需及時(shí)給予情緒疏導(dǎo)。為患者創(chuàng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，保證充足睡眠。待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體功能訓(xùn)練，包括上肢關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈肘、肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量需循序漸進(jìn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展支持性心理護(hù)理。具體為：全面了解患者的文化程度、心理承受能力，術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者情緒變化，根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題及時(shí)溝通，消除患者的心理壓力。主動(dòng)告知患者病情狀況、術(shù)后治療方案及預(yù)期效果、藥物不良反應(yīng)及可能出現(xiàn)的不適感，鼓勵(lì)患者放松身心，同時(shí)分享既往成功案例以堅(jiān)定患者治療的信心及面對(duì)生活的勇氣。為患者創(chuàng)造溫馨、安靜、舒適的病房環(huán)境，充分尊重患者，鼓勵(lì)家屬多鼓勵(lì)、支持患者，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)正確的協(xié)助患者恢復(fù)的陪護(hù)方式，以更好地滿足患者術(shù)后長(zhǎng)期治療及護(hù)理的需求。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)患者常情緒波動(dòng)較大，在此期間應(yīng)指導(dǎo)家屬避免與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，充分理解患者，增加患者的安全感，使其更有信心面對(duì)疾病，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)接下來(lái)的生活。護(hù)理人員時(shí)刻面對(duì)患者需態(tài)度溫和，與患者之間建立良好的溝通關(guān)系，并根據(jù)患者自身喜好選擇感興趣的話題，以幫助患者從術(shù)后負(fù)面情緒中走出來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組心境狀態(tài)比較。采用簡(jiǎn)明心境狀態(tài)評(píng)定量表（POMS）從疲勞、憤怒、緊張、慌亂、抑郁、緊張5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低表示心境狀態(tài)越好。

（2）兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較。采用歐洲癌癥治療中心編制的生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC-QLQ-C30）從軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能5 個(gè)維度及1 個(gè)整體生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

（3）兩組患者護(hù)理滿意度比較。選擇紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）采用李克特5 級(jí)評(píng)分法從非常不滿意（1 分）、不滿意（2 分）、一般滿意（3 分）、滿意（4 分）、非常滿意（5 分）方面予以統(tǒng)計(jì)，總滿意=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分變化比較

干預(yù)后研究組的心理狀態(tài)各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 心理狀態(tài)評(píng)分變化比較（n=50，，分）

表1 心理狀態(tài)評(píng)分變化比較（n=50，，分）

組別 緊張 憤怒 慌亂 抑郁 疲乏研究組干預(yù)前 70.56±7.38 60.63±7.54 55.52±6.47 66.25±6.83 57.16±6.34干預(yù)后 38.33±6.52 30.58±4.48 40.31±4.28 31.43±4.75 41.25±5.43 t 23.143 24.227 13.864 29.595 13.477 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組干預(yù)前 70.42±7.36 60.58±7.36 55.47±6.35 66.43±6.74 57.23±6.78干預(yù)后 47.87±6.53 6.37±3.64 46.32±4.21 40.38±4.25 47.29±6.82 t 16.206 20.860 8.492 23.117 7.309 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000兩組干預(yù)后t 7.310 7.093 7.079 9.929 4.899兩組干預(yù)后P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量改善情況比較

干預(yù)后研究組的EORTC QLQ-C30 各維度評(píng)分及整體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質(zhì)量改善情況比較（，n=50，分）

表2 生活質(zhì)量改善情況比較（，n=50，分）

組別 軀體 角色 認(rèn)知 情緒 社會(huì) 整體健康研究組干預(yù)前 50.53±4.33 48.25±3.62 50.21±3.45 48.73±3.47 51.53±3.54 48.63±3.46干預(yù)后 87.42±6.27 82.47±4.58 79.65±5.31 82.61±4.58 87.42±4.82 81.28±4.58 t 34.233 41.449 32.874 41.692 42.436 40.221 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組干預(yù)前 50.52±4.31 49.12±3.46 50.78±3.65 49.52±3.65 50.81±3.34 48.79±3.48干預(yù)后 64.46±5.41 63.73±4.55 62.44±5.13 63.48±4.42 65.36±4.52 66.62±4.53 t 14.251 18.073 13.095 17.220 18.306 22.071 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000兩組干預(yù)后t 19.604 20.526 16.482 21.252 23.607 16.092兩組干預(yù)后P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，研究組的護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活方式的改變及社會(huì)壓力的增加，使得乳腺癌的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。乳腺癌早期多無(wú)明顯癥狀，不易察覺(jué)，若未及時(shí)治療，當(dāng)病情進(jìn)展至晚期時(shí)則可發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，最終威脅到患者的生命安全[4]。乳腺癌根治術(shù)可徹底清除乳腺病變組織，提高患者的生存質(zhì)量，但需切除整個(gè)乳房，術(shù)后患者常因失去女性特征而易出現(xiàn)各種心理障礙，從而影響術(shù)后恢復(fù)及日常生活質(zhì)量。以往常規(guī)護(hù)理常將護(hù)理重點(diǎn)放在病情監(jiān)測(cè)及術(shù)后康復(fù)治療上，易忽視患者心理需求，使得患者常因自身負(fù)面情緒的影響而不利于術(shù)后康復(fù)，干預(yù)效果欠佳[5]。心理護(hù)理是利用心理學(xué)知識(shí)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)以改善心理狀態(tài)，支持性心理護(hù)理則是通過(guò)溝通、支持、鼓勵(lì)等方法與患者建立互信關(guān)系，更加注重于患者人際關(guān)系、社會(huì)系統(tǒng)及自身因素的相互作用，以提高患者的適應(yīng)能力及自尊感，使其正視自身疾病以更好地適應(yīng)現(xiàn)狀，以良好的心態(tài)積極配合治療，快速融入到社會(huì)生活之中，從而提高生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后研究組的心理狀態(tài)各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后研究組的EORTC QLQ-C30 各維度評(píng)分及整體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組（80.00%）相比，研究組患者護(hù)理滿意度（96.00%）更高，兩組之間相比（P＜0.05）。

綜上所述，支持性心理護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，患者滿意度高，在乳腺癌根治術(shù)后患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。