李文鑫，張振杰，李平，曹化娥，劉圓圓，孟玲

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰 安 271000；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000；3.山東第一醫(yī)科大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；4.泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000；5.新泰市第三人民醫(yī)院，山東 泰安 271000

肺炎是一種由細(xì)菌、真菌、病毒等多種微生物引起的常見(jiàn)急性呼吸道感染性疾病。社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）特指在醫(yī)院以外或住院48 h以內(nèi)發(fā)病的急性肺實(shí)質(zhì)感染。CAP在世界范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率及病死率，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其原因一方面由于部分CAP患者發(fā)病時(shí)缺乏如咳嗽、咳痰、呼吸困難等典型的上呼吸道癥狀，而表現(xiàn)為乏力、肌肉酸痛、腹瀉等非呼吸系統(tǒng)癥狀；另一方面由于細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等多種微生物均可導(dǎo)致CAP，早期識(shí)別致病病原體較為困難，易延誤診斷及治療。近年來(lái)，抗菌藥物廣泛用于CAP的治療，存在不同程度濫用情況，病原體耐藥情況常有發(fā)生，甚至出現(xiàn)多重耐藥病原體，臨床治療效果欠佳。針對(duì)上述問(wèn)題，通過(guò)多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、宏基因二代測(cè)序（mNGS）等技術(shù)檢測(cè)病原體及應(yīng)用中醫(yī)藥結(jié)合抗感染進(jìn)行治療可在一定程度上對(duì)此類問(wèn)題進(jìn)行改善。中醫(yī)藥具有增強(qiáng)免疫、改善患者癥狀的作用，聯(lián)合抗生素治療CAP具有良好的療效、安全性和經(jīng)濟(jì)性。我們根據(jù)CAP痰熱壅肺證的證候、病機(jī)并結(jié)合多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，以清熱瀉肺、止咳解肌為治法，自擬清金止咳解肌湯，取得較好的臨床效果。

本研究選取成人CAP痰熱壅肺證患者115例，應(yīng)用PCR及mNGS技術(shù)進(jìn)行病原學(xué)鑒定，采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，對(duì)照組予抗感染治療，觀察組在抗感染的同時(shí)加用清金止咳解肌湯，通過(guò)觀察2組治療前后炎癥指標(biāo)、肺部影像學(xué)表現(xiàn)、中醫(yī)癥狀評(píng)分及社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)生報(bào)告結(jié)局（CAP-CRO）量表評(píng)價(jià)其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月－2021年6月山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院和新泰市第三人民醫(yī)院成人CAP患者115例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組。觀察組60例，其中男性33例，女性27例，年齡28～61歲，平均年齡（45.4±8.9）歲；對(duì)照組55例，其中男性28例，女性27例，年齡31～60歲，平均年齡（44.9±7.6）歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（2020-077）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①社區(qū)發(fā)??；②新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴膿痰/胸痛/呼吸困難/咯血；③發(fā)熱；④肺實(shí)變體征和/或聞及濕性啰音；⑤外周血白細(xì)胞＞10×10/L或＜4×10/L，伴或不伴細(xì)胞核左移；⑥胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤(rùn)影、葉/段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。符合②～⑤任何1項(xiàng)加①⑥，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎后，可明確臨床診斷。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）》制定痰熱壅肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：咳嗽甚則胸痛，痰黃或白干黏，高熱、煩渴，氣促、胸悶；次癥：大便干結(jié)或腹脹；舌質(zhì)紅、舌苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。具備主癥并結(jié)合次癥及舌脈即可診斷。由2名副主任醫(yī)師職稱以上的中醫(yī)師進(jìn)行辨證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)基礎(chǔ)疾病且需入院治療；②年齡18～65歲；③發(fā)病后24 h內(nèi)未使用抗生素治療；④患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書；⑤入院前24 h內(nèi)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果陰性，并簽署《住院患者新冠肺炎流行病學(xué)篩查表》。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重癥肺炎；②合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等其他呼吸系統(tǒng)感染性疾??；③合并心臟、肝臟或腎臟等其他系統(tǒng)慢性疾病及惡性腫瘤；④依從性差、不能完成檢查和治療；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥對(duì)頭孢類、四環(huán)素類抗生素及相關(guān)中藥等過(guò)敏。

1.6 治療方法

本研究病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示2組主要為細(xì)菌及非典型病原體感染，根據(jù)《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療推薦意見(jiàn)結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，選擇以頭孢唑肟鈉聯(lián)合多西環(huán)素為基礎(chǔ)治療方案。注射用頭孢唑肟鈉（齊魯制藥有限公司，批號(hào)0E0029A54），每2.0g溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL，皮試陰性后靜脈滴注，每次2.0 g，12 h 1次，連續(xù)10 d。注射用鹽酸多西環(huán)素（海南通用康力制藥有限公司，批號(hào)1190703），每100 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，第1日1次靜脈滴注200 mg，之后每日2次，每次靜脈滴注100 mg，連續(xù)10 d。部分合并有流感病毒感染者加用磷酸奧司他韋膠囊（上海羅氏制藥有限公司，批號(hào)M1057、M1066）75 mg，每日2次，口服，連續(xù)5 d。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清金止咳解肌湯，藥物組成：蜜麻黃6 g，炒苦杏仁10 g，生石膏（先煎）15 g，桑白皮12 g，地骨皮12 g，蘆根15 g，薏苡仁15 g，桔梗10 g，枳殼10 g，柴胡15 g，黃芩10 g，甘草9 g，金銀花15 g，板藍(lán)根30 g。每日1劑，水煎300 mL，分早晚2次溫服，連續(xù)10 d，由醫(yī)院中藥制劑室統(tǒng)一煎制。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 常規(guī)呼吸道病原體檢測(cè)

患者入院后即留取痰液及血液標(biāo)本并送至實(shí)驗(yàn)室，使用DNA/RNA試劑盒[天根生化科技（北京）有限公司]從患者痰液及血液標(biāo)本中提取檢測(cè)核酸，通過(guò)PCR檢測(cè)常見(jiàn)的呼吸道病原體，包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎克雷伯菌等。

本次研究選取2011年1月—2018年6月在我院接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的76例患者作為研究對(duì)象，76例患者共90個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。其中男性33例，女性43例，最小年齡19歲，最大年齡79歲，平均年齡（43.2±3.2）歲，所有患者均接受超聲檢查，且臨床資料齊全，術(shù)后病理診斷明確。

1.7.2 標(biāo)本采集及宏基因二代測(cè)序

部分患者入院后即留取呼吸道及血液標(biāo)本，送至山東第一醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行mNGS，通過(guò)提取出的核酸構(gòu)建基因組DNA/RNA文庫(kù)，由專人使用MGISEQ-2000RS基因測(cè)序儀及配套SE50高通量測(cè)序試劑盒（深圳華大智造科技股份有限公司）對(duì)制備好的文庫(kù)進(jìn)行高通量測(cè)序。

1.7.3 血常規(guī)及炎癥指標(biāo)

2組于治療前后靜息狀態(tài)下經(jīng)肘部靜脈抽取空腹血5 mL，室溫環(huán)境下放入含有抗凝劑的試管內(nèi)，采用血液分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），采用全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及血清淀粉樣蛋白A（SAA），嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。CAP氣道炎癥反應(yīng)可引起炎癥因子釋放，通過(guò)對(duì)以上炎癥指標(biāo)水平的檢測(cè)，可有效鑒別肺炎及其他呼吸道非感染性疾病，也可對(duì)病情嚴(yán)重程度及治療效果進(jìn)行有效評(píng)估。

1.7.4 中醫(yī)癥狀評(píng)分

于治療前后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》對(duì)2組進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分，包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、肺部啰音5個(gè)方面，按癥狀輕重計(jì)0～4分，各項(xiàng)得分之和為總分，評(píng)分越高表明癥狀越重。

1.7.5 社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)生報(bào)告結(jié)局量表評(píng)分

于治療前后對(duì)2組進(jìn)行CAP-CRO量表評(píng)分，包括疾病癥狀、主要體征、病情改善綜合評(píng)價(jià)3個(gè)領(lǐng)域。其中疾病癥狀從咳嗽、咯痰、呼吸困難、胸痛、食欲減退、乏力、精神障礙7個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，主要體征從體溫、呼吸、心率、血壓、濕啰音5個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分范圍為1～5分，癥狀越重，評(píng)分越高；病情改善綜合評(píng)價(jià)評(píng)分范圍為1～5分，病情越重，評(píng)分越高。CAP-CRO量表能夠從醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的角度對(duì)患者健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，是患者對(duì)自身健康狀況或治療措施感覺(jué)評(píng)價(jià)的有力補(bǔ)充。

1.7.6 安全性評(píng)價(jià)

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1 肺部影像學(xué)療效

2組于治療前后行胸部CT檢查，比較治療前后肺部影像學(xué)改變。明顯改善：肺部病灶大部分吸收，即吸收范圍≥2/3；有效改善：肺部病灶部分吸收，即1/3≤吸收范圍＜2/3；無(wú)明顯改善：肺部病灶無(wú)明顯吸收，即吸收范圍＜1/3。

1.8.2 中醫(yī)證候療效

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)（%）=（治療前中醫(yī)癥狀總分-治療后中醫(yī)癥狀總分）÷治療前中醫(yī)癥狀總分×100%。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組病原體比較

115例患者共檢測(cè)出病原體15種，細(xì)菌中以肺炎鏈球菌較多，檢出36例（31.30%），非典型病原體中以肺炎支原體較多，檢出16例（13.91%），病毒中以流感病毒較多，檢出15例（13.04%），通過(guò)mNGS技術(shù)對(duì)部分患者呼吸道標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)出鸚鵡熱衣原體5例（4.35%），詳見(jiàn)表1。觀察組檢出致病病原體病例數(shù)共41例（68.33%），對(duì)照組檢出致病病原體病例數(shù)共34例（61.82%），2組痰液標(biāo)本病原體檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=0.791，＞0.05）。

表1 成人CAP痰熱壅肺證患者病原體檢測(cè)結(jié)果2組比較（例）

2.2 2組肺部影像學(xué)療效比較

觀察組胸部CT總改善率為91.7%（55/60），對(duì)照組為89.1%（49/55），2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=0.220，＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組成人CAP痰熱壅肺證患者肺部影像學(xué)療效比較［例（%）］

2.3 2組中醫(yī)證候療效比較

觀察組中醫(yī)證候療效總有效率為95.0%（57/60），對(duì)照組為85.5%（47/55），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=5.443，＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組成人CAP痰熱壅肺證患者中醫(yī)證候療效比較［例（%）］

2.4 2組治療前后血常規(guī)及炎癥指標(biāo)水平比較

與本組治療前比較，2組治療后WBC、PCT、CRP、SAA水平降低（＜0.05）；2組治療后比較，觀察組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組成人CAP痰熱壅肺證患者治療前后血常規(guī)及炎癥指標(biāo)比較（±s）

2.5 2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

與本組治療前比較，2組治療后中醫(yī)癥狀各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低（＜0.05）；2組治療后比較，觀察組咳嗽、咳痰評(píng)分低于對(duì)照組（＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2組成人CAP痰熱壅肺證患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s，分）

2.6 2組治療前后社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)生報(bào)告結(jié)局量表評(píng)分比較

與本組治療前比較，2組治療后疾病癥狀、主要體征、病情改善綜合評(píng)價(jià)評(píng)分和總分降低（＜0.05）；觀察組治療后疾病癥狀、病情改善綜合評(píng)價(jià)評(píng)分和總分低于對(duì)照組（＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 2組成人CAP痰熱壅肺證患者治療前后CAP-CRO量表評(píng)分比較（±s，分）

2.7 2組安全性評(píng)價(jià)

本研究觀察組2例、對(duì)照組1例患者服用清金止咳解肌湯后出現(xiàn)腹部不適，排便后可自行緩解，余患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)，治療前后2組肝、腎功能無(wú)明顯變化。

3 討論

CAP目前仍是全球范圍內(nèi)患者住院和死亡的主要原因之一，部分合并基礎(chǔ)疾病的老年患者可進(jìn)展為重癥肺炎，引起呼吸衰竭、膿毒癥、多器官衰竭等并發(fā)癥，其中致病病原微生物是影響患者病情嚴(yán)重程度的重要因素之一。相關(guān)研究表明，肺炎鏈球菌目前是CAP住院患者最為常見(jiàn)的致病細(xì)菌病原體之一，約占全球CAP住院患者的25%。但近年研究發(fā)現(xiàn)，非典型病原體（包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等）引起的肺炎發(fā)病率在世界范圍內(nèi)的病例已超過(guò)20%，早期判斷病原體并盡快治療對(duì)降低CAP患者的病死率和改善預(yù)后有重要意義。因此本研究通過(guò)PCR及mNGS方法，對(duì)成人CAP患者的病原體進(jìn)行檢測(cè)。PCR是一種通過(guò)對(duì)患者痰液、血液及支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本中微量DNA或RNA在體外擴(kuò)增的分子生物學(xué)技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床微生物診斷領(lǐng)域，較病原微生物培養(yǎng)、痰涂片、血清抗體檢測(cè)等傳統(tǒng)檢測(cè)方法在敏感度及特異性方面有較大優(yōu)勢(shì)。mNGS是對(duì)樣本中所有的核酸進(jìn)行并行擴(kuò)增和測(cè)序，具有檢出速率快、靈敏度高、病原體覆蓋廣等優(yōu)勢(shì)。本研究共檢測(cè)出病原體15種，2組檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中肺炎鏈球菌檢出例數(shù)最多（31.30%），非典型病原體以肺炎支原體檢出例數(shù)較多（13.91%），病毒以流感病毒檢出例數(shù)較多（13.04%），5例患者檢測(cè)出鸚鵡熱衣原體（4.35%）。相關(guān)研究表明，世界范圍內(nèi)鏈球菌所致的CAP發(fā)病率約27.3%，流感嗜血桿菌發(fā)病率約為12%，包括衣原體、支原體、軍團(tuán)菌在內(nèi)的非典型病原體占比約為22%?？梢?jiàn)，肺炎鏈球菌目前仍是成人CAP患者最常見(jiàn)的病原體之一，這與國(guó)內(nèi)外部分成人CAP患者呼吸道樣本病原體的研究報(bào)道具有相似之處，但其他檢出的病原體種類及所占比例與本研究有較大不同，考慮可能與檢測(cè)季節(jié)、納入患者地域、檢測(cè)方法等差異有關(guān)。

西醫(yī)治療CAP常以抗感染為主要治療手段，近年來(lái)肺炎鏈球菌對(duì)青霉素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥性幾乎保持穩(wěn)定，而肺炎支原體的耐藥性則具有地域差異，相對(duì)于歐美國(guó)家，在我國(guó)有較高的耐藥率。針對(duì)目前存在病原體對(duì)抗菌藥物耐藥性升高，患者治療效果欠佳的問(wèn)題，需采用其他措施進(jìn)行聯(lián)合治療。中醫(yī)在治療肺病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，《溫?zé)嵴摗酚小皽匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，而CAP根據(jù)其證候特點(diǎn)，屬于“咳喘風(fēng)溫肺熱病”的溫病學(xué)范疇。肺臟易被外邪侵襲，致肺衛(wèi)氣虛，肺氣郁閉，如疾病遷延不愈，病情加重，進(jìn)一步則痰濁阻于氣道，郁而化熱，最終肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。CAP臨床可見(jiàn)風(fēng)熱犯肺證、痰熱壅肺證、氣陰兩虛證等多種證型，痰熱壅肺證是常見(jiàn)證型之一，患者臨床表現(xiàn)為咳大量黃痰或膿性痰，痰液黏稠難以咳出，出現(xiàn)舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等征象，治療應(yīng)以清熱瀉肺、止咳解肌為法。

清金止咳解肌湯方中蜜麻黃性溫，味辛、微苦，歸肺經(jīng)、膀胱經(jīng)，取其能宣肺而泄邪熱，是“火郁發(fā)之”之義，因其性溫，故配伍辛甘大寒之生石膏，用量倍于麻黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權(quán)，喘急可平，是相制為用；蜜麻黃開(kāi)宣肺氣以平喘止咳、開(kāi)腠解表以發(fā)散外邪，生石膏清泄肺熱以生津、辛散解肌以透邪，二者合用，瀉肺而清熱，共為君藥。炒苦杏仁性溫，味苦，歸肺、大腸經(jīng)，一可降肺氣，二可通腑氣，肺臟邪熱從腸腑而解，表里同治，用為臣藥，降氣止咳平喘。桑白皮甘、寒，入肺經(jīng)氣分，功專瀉肺熱，肺降氣以平喘，利水之上源以消腫；地骨皮甘寒清潤(rùn)，入肺清“降肺中伏火”，可使肺熱除則肺氣清肅。桑白皮、地骨皮為對(duì)藥，既清肺火，又利尿?qū)嵝皬男”愠?，且?rùn)肺臟而不苦泄傷陰。桔梗辛苦以開(kāi)宣肺氣，祛痰排膿，亦為舟楫之藥，載諸藥上行，枳殼辛涼破氣消痰，亦能理氣寬中，二藥亦為臣藥，升降相宜，順?lè)涡抵?。上五藥共為臣藥，可助蜜麻黃、生石膏清肺平喘，通達(dá)胸中氣機(jī)。黃芩苦寒，清熱瀉火解毒，柴胡微苦寒，善清肌退熱，黃芩協(xié)柴胡能清氣分之熱；金銀花甘、寒，板藍(lán)根苦、寒，二藥相配以增清熱解毒之力；蘆根清熱生津、滋養(yǎng)肺陰；薏苡仁清熱排膿、健脾補(bǔ)肺，取培土生金之意。上六藥共為佐藥，解毒退熱、補(bǔ)肺生津。甘草甘平，入心、肺、脾、胃經(jīng)，一則潤(rùn)肺祛痰止咳，二則甘平而安中氣，可補(bǔ)脾益氣，意在補(bǔ)土生金，三則為使藥，調(diào)和諸藥?？v觀全方，宣降結(jié)合，寒熱平調(diào)，清肺而不留邪，清熱而不傷陰，正邪兼顧，奏清熱瀉肺、止咳解肌之功。

藥理學(xué)研究顯示，麻黃中含有的多種生物堿成分，具有解痙平喘效果；石膏具有清熱瀉火、抗炎、調(diào)節(jié)免疫的藥理作用，可減輕麻黃毒性，增強(qiáng)平喘功效；苦杏仁通過(guò)苦杏仁苷發(fā)揮鎮(zhèn)咳平喘的作用，與麻黃配伍，二者宣降相宜、互制其偏，可減毒增效；桑白皮提取物能有效改善肺組織炎癥狀況；地骨皮可除熱清肺，抗菌、抗病毒；桔梗、枳殼、柴胡、黃芩、金銀花、薏苡仁中的藥物成分均能夠抑制肺內(nèi)炎癥發(fā)生，降低多種炎癥因子分泌水平；板藍(lán)根可有效抑制流感病毒；蘆根具有抗菌、抗氧化作用；甘草可抗菌、抗病毒并調(diào)和諸藥。由此可見(jiàn)，清金止咳解肌湯可以解熱鎮(zhèn)痛，改善患者高熱、頭痛的癥狀，也可止咳平喘，解除氣道痙攣，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)免疫，減輕炎癥反應(yīng)，與抗生素聯(lián)合應(yīng)用可以協(xié)同增效，增加抗感染力度。

本研究采用PCR及mNGS的方法進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)相關(guān)指南制定以頭孢唑肟鈉聯(lián)合多西環(huán)素為基礎(chǔ)的治療方案，在治療方案的選擇上更具科學(xué)性；觀察指標(biāo)不局限于患者主觀的臨床癥狀評(píng)分，同時(shí)采用CAP-CRO量表，能夠從醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的角度對(duì)患者健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，再結(jié)合肺部影像學(xué)表現(xiàn)及炎癥指標(biāo)水平，對(duì)療效的評(píng)價(jià)更加全面。但本研究尚存在樣本量較少的局限性，因部分病原體檢出的例數(shù)較少，未能分別對(duì)每種病原體2種方法治療前后的效果進(jìn)行探討。且研究周期較短，CAP易受季節(jié)及氣候因素影響，研究結(jié)果可能存在偏倚。本研究受試者僅來(lái)源于本地區(qū)兩家醫(yī)院，后續(xù)如有條件可進(jìn)行多中心、大樣本的臨床研究以提高研究質(zhì)量。

綜上所述，本研究從中醫(yī)癥狀評(píng)分、肺部影像學(xué)表現(xiàn)、CAP-CRO量表評(píng)分、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)等方面對(duì)2組治療前后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)清金止咳解肌湯聯(lián)合抗感染治療成人CAP痰熱壅肺證較單純抗感染治療的效果更佳，對(duì)非典型病原體亦有較好效果，可顯著改善患者癥狀，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)與抗感染治療結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。