楊 莎，李 歡

(宜春市第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

高血壓腦出血是指由于高血壓引發(fā)的腦實質(zhì)內(nèi)出血，是一種病死率及致殘率極高的急癥，而血腫擴大及周圍水腫形成是腦出血的并發(fā)癥之一，被認為是病情加重及導致患者死亡的主要原因[1]。對于高血壓腦出血臨床以保守治療為主，當出血量較大時就需予以手術清除血腫，目前主要是通過CT檢測來判斷有無血腫擴大情況發(fā)生，但其價格昂貴，無法對危重患者進行床旁實施監(jiān)測[2]。而有研究[3]表明，血壓與腦血腫周圍水腫關系密切，因而本文對高血壓腦出血患者進行動態(tài)血壓檢測，探究動態(tài)血壓參數(shù)在預測高血壓腦出血發(fā)生血腫周圍水腫中的應用效能，以期為高血壓腦出血患者病情動態(tài)檢測提供一定參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2020年1月來我院就診的高血壓腦出血患者68例，根據(jù)2次CT結果，分成水腫擴大組(n=37)和水腫未擴大組(n=31)。納入標準：①患者48 h內(nèi)發(fā)??；②既往均存在高血壓史；③年齡<80歲。排除標準：①非高血壓性的腦出血患者；②無法進行腦CT檢測患者；③存在降壓治療禁忌證患者；④腦出血破入腦脊液循環(huán)。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法：①分組方法：患者入院時進行CT檢查，第2次CT檢測在24 h之后，通過公式計算血腫體積，總病灶值=血腫體積+周圍水腫體積，水腫值=總病灶值-血腫值。比較兩次頭顱CT結果，第2次總病灶值增加量>第1次則為水腫擴大組，反之則為水腫未擴大組。②患者入院的第一個24 h，采用日本TM-2430型動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，記錄并計算患者的各時段血壓：24 h平均收縮壓(24hSBP)、24 h平均舒張壓(24hDBP)、收縮壓標準差(SBPSD)、舒張壓標準差(DBPSD)、血壓變異系數(shù)(CV)，CV包括24 h收縮壓CV(SBPCV)及24 h舒張壓CV(DBPCV)。

1.3觀察指標：比較兩組動態(tài)血壓儀參數(shù)：24hSBP、24hDBP、SBPSD、DBPSD、SBPCV、DBPCV。

2 結果

2.1兩組動態(tài)血壓儀參數(shù)比較：水腫擴大組的24hSBP、24hDBP、SBPSD、SBPCV、DBPCV水平均高于水腫未擴大組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組DBPSD比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組動態(tài)血壓儀參數(shù)比較

2.2水腫擴大的多因素Logistic回歸分析：以高血壓腦出血患者是否發(fā)生水腫擴大作為因變量，將上述存在統(tǒng)計學意義的因素(24hSBP、24hDBP、SBPSD、SBPCV、DBPCV)作為因變量，將其納入Logistic回歸模型中，結果顯示24hDBP、SBPSD、SBPCV是高血壓腦出血發(fā)生水腫擴大的獨立危險因素。見表3。

表3 水腫擴大的多因素Logistic回歸分析

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其占位效應來自血腫自身及血腫周圍組織的水腫，血腫擴大會加重患者病情并影響預后，其發(fā)生率為19%～52%。有研究[4]表明，血腫擴大患者的神經(jīng)功能缺損概率較血腫未擴大者增加4倍，因而早期預測血腫周圍組織水腫的發(fā)生，并及時進行手術治療尤為重要。目前采用CT及MRI等判定腦血腫及腦水腫的范圍及程度，但其價格昂貴，且無法實時監(jiān)測患者病情變化。有學者研究[5]表明，血壓是腦出血發(fā)生和發(fā)展的最直接表現(xiàn)，因而本研究對高血壓腦出血患者進行實時動態(tài)血壓監(jiān)測，以應對突發(fā)性癥狀。

多因素研究表明24hDBP、SBPSD、SBPCV是高血壓腦出血發(fā)生水腫擴大的獨立危險因素，證實血壓與高血壓腦出血患者發(fā)生水腫擴大相關。舒張壓能反映機體血小管壓力，而研究[6]表明，舒張壓升高會使顱內(nèi)小動脈破裂，增加動脈壁損傷，使局部腦細胞缺血，引起腦細胞內(nèi)毒性物質(zhì)釋放，從而破壞血腦屏障，誘發(fā)腦出血后腦水腫。

血壓變異性包括血壓變異標準差及CV，其機制可能與自主神經(jīng)、壓力反射敏感性等相關，是神經(jīng)內(nèi)分泌及行為因素共同作用結果。血壓變異性增高會導致血管內(nèi)皮系統(tǒng)損傷、動脈失張力，而動脈失張力可能是腦水腫的始動原因。有學者通過大鼠動物試驗表明，收縮壓與腦血腫周圍水腫的變化趨勢弧形平行，當血壓變化幅度較大時，水腫生成明顯[7]。因此在治療時不僅要降低血壓，還要降低血壓的變異性，從而改善患者預后。當然本研究還存在一定局限，本研究樣本量較少，后期仍需聯(lián)合多中心，擴大樣本量進行研究。

綜上所述，24 h DBP、SBPSD、SBPCV是高血壓腦出血患者發(fā)生血腫周圍水腫的獨立危險因素，說明動態(tài)血壓儀參數(shù)能有效預測高血壓腦出血患者發(fā)生血腫周圍水腫，值得臨床推廣。