裴長艷

（吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林長春 130000）

老年肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床中比較常見[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、痰中帶血、發(fā)熱、咳痰及咳嗽等。由于老年患者的免疫系統(tǒng)功能退化，發(fā)生肺炎的概率大大增加，一旦患病會(huì)給患者的心理及生理健康造成嚴(yán)重影響[2]。針對(duì)老年肺炎患者，在以往的臨床治療過程中主要以西醫(yī)藥物治療為主，這種方式雖然可以取得一定的治療效果，但并不顯著，且患者極易出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，從而影響臨床治療效果[2]。所以目前針對(duì)老年肺炎患者的治療更多以中醫(yī)藥物治療為主，其中較為常用的藥物為小青龍湯。為了探討小青龍湯治療老年肺炎的效果及有效率，本次研究選取了100例到吉林省人民醫(yī)院接受診治的老年肺炎患者，并將其作為本次研究的研究樣本。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年12月在吉林省人民醫(yī)院接受診治的老年肺炎患者100例，按照隨機(jī)分組法分為常規(guī)組與研究組，各50例。常規(guī)組的患者中男性24例，女性26例；年齡61～88歲，平均年齡（71.34±1.22）歲；體質(zhì)量60～80 kg，平均質(zhì)量（70.54±2.65）kg；病程7～10年，平均病程（8.25±0.32）年；輕癥肺炎30例，重癥肺炎20例。研究組的患者中男性27例，女性23例，年齡60～86歲，平均年齡（70.56±1.34）歲；體質(zhì)量61～82 kg，平均質(zhì)量（70.38±2.35）kg；病程5～9年，平均病程（7.86±1.13）年；輕癥肺炎29例，重癥肺炎21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知曉本研究并已簽署知情同意書，本研究經(jīng)吉林省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，②中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究使用的藥物過敏者；②合并惡性腫瘤者。

1.2 用藥方法 常規(guī)組患者采取西醫(yī)藥物治療：頭孢呋辛鈉（深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010775，規(guī)格：1.0g，按C16H16N4O8S計(jì)），靜脈注射0.25 mg+2 mL注射用水，每8 h給藥1次，療程為5～10 d。針對(duì)病毒感染的患者，需加利巴韋林（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20033945，規(guī)格：2 mL∶0.25 g×10支/盒）與葡萄糖注射液（5%）稀釋成1 mL含1 mg溶液后對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射治療，2次/d，并對(duì)患者進(jìn)行維持水電解質(zhì)平衡干預(yù)；針對(duì)存在呼吸困難情況的患者，可以使用低流量的酒精為患者進(jìn)行濕化吸氧治療，并加強(qiáng)患者營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，患者治療總療程為1個(gè)月。

研究組患者采取小青龍湯治療：小青龍湯的主要成分包括桂枝10 g、橘絡(luò)6 g、甘草6 g、地龍6 g、麻黃6 g、蟬蛻5 g、黃芩12 g、炒山楂12 g、魚腥草12 g、桔梗12 g、茯苓12 g、太子參12 g、款冬花12 g及杏仁12 g。將所有藥材浸泡后用水煎煮，2次/d，200 mL/次。兩組患者均接受為期1個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析組間臨床治療效果。老年肺炎患者治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者肺部濕啰音、咳痰及咳嗽等臨床癥狀消失，胸片顯示肺部陰影吸收＞80%為顯效；患者肺部濕啰音、咳痰及咳嗽等臨床癥狀得到明顯改善，胸片顯示肺部陰影吸收50%～79%為有效；癥狀及異常體征無改善或加重為無效?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%[5]。②分析組間不良反應(yīng)發(fā)生情況。老年肺炎患者治療期間常見的不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐及肝功能受損等，總發(fā)生率=[（惡心+嘔吐+肝功能受損）/總例數(shù)]×100%。③分析組間臨床癥狀消失時(shí)間。老年肺炎患者的臨床癥狀主要包括咳嗽、氣喘及肺啰音等，對(duì)這些臨床癥狀的消失時(shí)間進(jìn)行記錄，并記錄患者的住院時(shí)間（當(dāng)患者符合出院指征，即臨床表現(xiàn)完全消失、無不良反應(yīng)時(shí)方可出院），并對(duì)數(shù)據(jù)間的差異進(jìn)行對(duì)比分析。④分析組間治療前后中醫(yī)癥候積分。治療前后對(duì)患者的咳痰、咳嗽、腹脹、氣短、納呆等癥狀進(jìn)行記錄：無癥狀計(jì)為0分，輕度癥狀計(jì)為2分，中度癥狀計(jì)為4分，重度癥狀計(jì)為6分。⑤分析組間生活質(zhì)量。老年肺炎患者生活質(zhì)量的評(píng)估主要根據(jù)SF-36量表進(jìn)行評(píng)分，該量表包含生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的分值區(qū)間均在0～100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高[6]。⑥分析組間血清炎癥因子水平。在治療前后抽取患者空腹靜脈血液3 mL，作血清分離（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時(shí)間為15 min），并使用酶聯(lián)免疫法來檢測血清中的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，在檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況）時(shí)選擇χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以[例（%）]表示，在檢驗(yàn)計(jì)量資料（臨床癥狀消失時(shí)間，治療前后生活質(zhì)量、中醫(yī)癥候積分及血清炎癥因子水平等指標(biāo)）時(shí)選擇t檢驗(yàn)，結(jié)果以（）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果分析 研究組患者臨床治療效果高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果分析[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[例（%）]

2.3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間分析 研究組患者的咳嗽、氣喘、肺啰音消退時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間分析（ ）

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間分析（ ）

組別 例數(shù)咳嗽消退時(shí)間（d）氣喘消退時(shí)間（d）肺啰音消退時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）研究組 503.23±1.12 3.34±1.32 5.01±1.1115.27±1.12常規(guī)組 505.87±1.22 6.32±1.12 8.72±1.2321.54±1.16 t值 11.272 12.172 15.834 27.496 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分分析 治療后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分分析（分， ）

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分分析（分， ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 50 17.32±2.14 4.53±0.13*常規(guī)組 50 17.42±2.13 7.35±1.53*t值 0.234 12.986 P值 0.815 ＜0.001

2.5 兩組患者生活質(zhì)量分析 治療后，兩組患者生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且研究組患者上述生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量分析（分， ）

表5 兩組患者生活質(zhì)量分析（分， ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 身體疼痛 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 83.31±1.21 96.43±1.34* 65.44±1.41 85.34±1.42* 74.51±1.13 95.34±2.45* 63.21±1.31 88.34±1.21*常規(guī)組 50 83.21±1.21 91.21±1.31* 65.31±1.31 75.34±1.11* 74.12±1.32 86.34±2.55* 63.31±1.21 75.31±1.22*t值 0.413 19.697 0.478 39.232 1.587 17.996 0.397 53.621 P值 0.680 ＜0.001 0.634 ＜0.001 0.587 ＜0.001 0.693 ＜0.001組別 例數(shù) 生命活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 66.78±2.21 81.12±2.34* 75.21±2.41 95.33±2.12* 74.45±2.51 88.21±2.44* 83.45±2.11 96.12±2.34*常規(guī)組 50 66.55±2.21 72.21±2.31* 75.78±2.31 80.21±2.12* 74.25±2.55 76.32±2.51* 83.31±2.25 88.22±2.54*t值 0.520 19.161 1.207 35.660 0.395 24.018 0.321 16.175 P值 0.604 ＜0.001 0.230 ＜0.001 0.694 ＜0.001 0.749 ＜0.001

2.6 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平分析 治療后，兩組患者TNF-α、IL-6和CRP等炎癥因子水平均低于治療前，且研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平分析（ ）

表6 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平分析（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6；CRP：C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) TNF-α（nmol/L） IL-6（pg/L） CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 50 3.22±0.46 1.06±0.26* 17.06±2.30 5.32±1.27* 28.30±3.45 8.90±2.23*常規(guī)組 50 3.30±0.50 1.54±0.35* 17.15±2.06 9.53±1.45* 29.00±3.57 12.25±2.53*t值 0.833 7.785 0.206 15.444 0.997 7.024 P值 0.407 ＜0.001 0.837 ＜0.001 0.321 ＜0.001

3 討論

肺炎屬于一種具有較高發(fā)病率的呼吸系統(tǒng)疾病，其患者大多為中老年人群，該病具有易反復(fù)發(fā)作及治療難度較大的特點(diǎn)，極易給患者的肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難甚至呼吸衰竭的情況，嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生命安全。在以往的臨床治療過程中主要通過給予患者止咳平喘、化痰及消炎等藥物進(jìn)行治療，并通過吸氧進(jìn)行輔助治療，這種治療方式具有改善臨床癥狀的作用，但卻并不顯著[7]。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺炎主要由外感風(fēng)寒、肺氣宣降失常及脾肺氣虛導(dǎo)致，因此在為患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)從止咳平喘、宣肺化瘀、驅(qū)邪扶正及補(bǔ)肺健脾等方面入手。小青龍湯中的橘絡(luò)具有活血通絡(luò)及理氣化瘀的作用，蟬蛻可疏散風(fēng)熱，杏仁及太子參則能生津潤肺及止咳化痰，款冬花具有化痰及潤肺止咳的作用，麻黃可利尿消腫及平喘，茯苓有健脾利濕之功，魚腥草可除濕解毒，黃芩能清熱燥濕。將這些藥材進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用可以起到化痰平喘、驅(qū)邪扶正、健脾益肺及宣肺止咳的功效[8]。

本次研究將西醫(yī)藥物治療與小青龍湯治療進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療有效率、治療前后生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分等均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組、癥狀消失時(shí)間短于常規(guī)組、中醫(yī)癥候積分及炎癥因子水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），由此可見，應(yīng)用小青龍湯治療的效果較為顯著。

綜上所述，針對(duì)老年肺炎患者的治療應(yīng)采取小青龍湯治療，這種治療方式具有較高的應(yīng)用效果及有效性，值得在臨床上應(yīng)用。