吳凡英，呂武，杜坤，周勁帆，黃國(guó)林*，馮潔*

2020年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球新發(fā)癌癥病例調(diào)查顯示，預(yù)計(jì)2040年全世界癌癥負(fù)擔(dān)比2020年增長(zhǎng)46%［1］。惡性腫瘤一直是全球醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)與科技的高速發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，預(yù)期人類壽命延長(zhǎng)與人口老齡化進(jìn)程加劇將成為中國(guó)乃至世界惡性腫瘤高發(fā)的重要因素之一［2］。岑溪市位于廣西東南部，屬丘陵山區(qū)，市境處于北緯22°37'～23°13'，東經(jīng)110°43'～111°22'，東、南界與廣東接壤，是大西南與珠三角經(jīng)濟(jì)圈的結(jié)合部；水資源符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)界限指標(biāo)的三種類型：偏硅酸型、碳酸型、蒸餾水型，屬中國(guó)長(zhǎng)壽鄉(xiāng)之一［3］，市轄14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)：岑城鎮(zhèn)、安平鎮(zhèn)、波塘鎮(zhèn)、誠(chéng)諫鎮(zhèn)、大隆鎮(zhèn)、大業(yè)鎮(zhèn)、歸義鎮(zhèn)、筋竹鎮(zhèn)、梨木鎮(zhèn)、馬路鎮(zhèn)、南渡鎮(zhèn)、糯垌鎮(zhèn)、三堡鎮(zhèn)和水汶鎮(zhèn)。2016—2020年的常住人口總?cè)藬?shù)為4 257 423人，其中男2 220 632人、女2 036 791人。本研究通過收集和統(tǒng)計(jì)分析岑溪市2016—2020年惡性腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)，與全國(guó)及世界的惡性腫瘤發(fā)病率進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2016—2020年岑溪市惡性腫瘤發(fā)病資料來源于岑溪市疾病預(yù)防控制中心腫瘤登記數(shù)據(jù)，人口資料來源于岑溪市公安局。數(shù)據(jù)導(dǎo)出系統(tǒng)時(shí)存在重復(fù)數(shù)據(jù)，由人工審查、記錄并進(jìn)行刪除。

1.2 觀察指標(biāo)及計(jì)算方法 依據(jù)《中國(guó)腫瘤登記指導(dǎo)手冊(cè)》和《國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》（ICD-O）第3版對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行編碼分類［4-5］。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括性別和年齡別粗發(fā)病率、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、累積發(fā)病率（惡性腫瘤一般計(jì)算0～74歲的累計(jì)發(fā)病率）、截縮發(fā)病率（惡性腫瘤一般截取35～64歲易發(fā)年齡段，其標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成為Segi's世界人口）及構(gòu)成比。人口標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率計(jì)算采用2000年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率以下簡(jiǎn)稱中標(biāo)率）和Segi's世界人口結(jié)構(gòu)計(jì)算（世界標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率以下簡(jiǎn)稱世標(biāo)率）。計(jì)算公式如下：（1）粗發(fā)病率=某特定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新發(fā)病例數(shù) /同期該人群暴露人口數(shù)×100 000；（2）某年齡組粗發(fā)病率=某年齡組發(fā)病人數(shù)/同年齡組人口數(shù)×100 000；（3）標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率 =〔∑（標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成×年齡別發(fā)病率）〕/（∑標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成）×100 000；（4）累積發(fā)病率 =∑（年齡組發(fā)病率×年齡組距）×100%；（5）截縮發(fā)病率 =（∑截縮段各年齡組發(fā)病率×各段標(biāo)準(zhǔn)年齡構(gòu)成）/（∑各段標(biāo)準(zhǔn)年齡構(gòu)成）×100 000；（6）某惡性腫瘤構(gòu)成比=某惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)/總發(fā)病人數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和Gradgraph 8.0軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 岑溪市總體惡性腫瘤發(fā)病情況 2016—2020年岑溪市共新發(fā)惡性腫瘤4 205例（去除系統(tǒng)中個(gè)別未知性別病例與重復(fù)病例），其中男性發(fā)病人數(shù)2 605例，女性發(fā)病人數(shù)1 600例；總?cè)巳簮盒阅[瘤粗發(fā)病率為98.77/10萬，中標(biāo)率為85.48/10萬，世標(biāo)率為82.54/10萬，0～74歲累積發(fā)病率為9.08%、35～64歲截縮發(fā)病率為165.08/10萬；男性粗發(fā)病率為117.31/10萬，中標(biāo)率為100.72/10萬，女性粗發(fā)病率為78.55/10萬，中標(biāo)率為68.11/10萬，見表1。2016—2020年岑溪市男性合計(jì)粗發(fā)病率高于女性合計(jì)粗發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=161.703，P＜0.001）。2016—2020年岑溪市居民年齡別惡性腫瘤粗發(fā)病率分布情況見圖1。

表1 2016—2020年岑溪市居民惡性腫瘤發(fā)病率（1/10萬）Table 1 The cancer incidence rates in Cenxi City from 2016 to 2020

圖1 2016—2020年岑溪市居民年齡別惡性腫瘤粗發(fā)病率分布情況Figure 1 Age-specific crude cancer incidence distribution in Cenxi City from 2016 to 2020

2.2 2016—2020年岑溪市總?cè)巳?、不同性別、年齡別惡性腫瘤粗發(fā)病率分布情況 0～34歲居民，總?cè)巳?、男性、女性惡性腫瘤粗發(fā)病率均未超過34.00/10萬；35～39歲，總?cè)巳?、男性、女性惡性腫瘤粗發(fā)病率分別為 64.02/10萬、83.94/10萬、43.75/10萬；75～79歲，總?cè)巳骸⒛行浴⑴詯盒阅[瘤粗發(fā)病率分別為437.83/10萬、597.17/10萬、292.76/10萬，達(dá)到峰值（表2）。

表2 2016—2020年岑溪市總?cè)巳?、不同性別惡性腫瘤年齡別粗發(fā)病率（1/10萬）Table 2 Age-specific cancer incidence rates in the overall population，male and female populations in Cenxi City from 2016 to 2020

2.3 岑溪市居民惡性腫瘤發(fā)病率前十位 2016—2020年，岑溪市總?cè)巳簮盒阅[瘤粗發(fā)病率前十位依次為肝癌（23.47%）、肺癌（17.53%）、鼻咽癌（10.70%）、結(jié)直腸癌（8.75%）、乳腺癌（6.33%）、食管癌（4.90%）、白血?。?.97%）、宮頸癌（3.23%）、腦及神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（2.92%）、胃癌（2.24%），占全部惡性腫瘤粗發(fā)病率的84.04%。其中，男性惡性腫瘤發(fā)病前十位為肝癌（30.94%）、肺癌（20.84%）、鼻咽癌（12.51%）、結(jié)直腸癌（8.41%）、食管癌（6.37%）、白血?。?.42%）、腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.38%）、胃癌（2.23%）、前列腺癌（1.80%）、膀胱癌（1.80%），占全部男性惡性腫瘤粗發(fā)病率的90.70%；女性惡性腫瘤發(fā)病前十位為乳腺癌（16.44%）、肺癌（12.12%）、肝癌（11.31%）、結(jié)直腸癌（9.31%）、宮頸癌（8.50%）、鼻咽癌（7.75%）、子宮癌（5.75%）、白血?。?.88%）、腦及神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（3.82%）、卵巢癌（2.88%），占全部惡性腫瘤粗發(fā)病率的82.76%（表3）。

表3 2016—2020年岑溪市居民惡性腫瘤發(fā)病率前十位Table 3 The top 10 cancers in terms of crude incidence in Cenxi City from 2016 to 2020

3 結(jié)論

2016—2020年岑溪市惡性腫瘤中標(biāo)率為85.48/10萬，明顯低于2016年廣西惡性腫瘤中標(biāo)率（196.89/10萬）和2020年全國(guó)惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（190.64/10萬）［6-7］；岑溪市惡性腫瘤世標(biāo)率為82.54/10萬，同樣低于2020年中國(guó)惡性腫瘤世標(biāo)率（204.8/10萬）和世界惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（201.0/10萬）［8］。文獻(xiàn)報(bào)道的廣西其他市縣域惡性腫瘤中標(biāo)率中，南寧市為193.74/10萬［9］、桂林市為 192.07/10萬［10］、合浦縣為213.21/10萬［11］，均明顯高于岑溪市。岑溪作為中國(guó)的長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)，環(huán)境優(yōu)美，生活節(jié)奏較大城市慢，居民生活壓力較小，工業(yè)化程度不高，可能是惡性腫瘤發(fā)病率較低的外在原因，再加上長(zhǎng)期食用當(dāng)?shù)氐拈L(zhǎng)壽食品，國(guó)家實(shí)施脫貧攻堅(jiān)、鄉(xiāng)村振興政策，醫(yī)療全覆蓋，增強(qiáng)了居民的健康意識(shí)，使腫瘤檢出及時(shí)。2016—2020年岑溪市0～34歲居民，總?cè)巳?、男性、女性惡性腫瘤粗發(fā)病率均未超過34.00/10萬；35～39歲，總?cè)巳骸⒛行?、女性惡性腫瘤粗發(fā)病率分別為64.02/10萬、83.94/10萬、43.75/10萬；75～79歲，總?cè)巳?、男性、女性惡性腫瘤粗發(fā)病率分別為437.83/10萬、597.17/10萬、292.76/10萬，達(dá)到高峰；表明在35歲后惡性腫瘤粗發(fā)病率快速上升，75歲年齡組（75～79歲）為峰值，后轉(zhuǎn)為下降，這可能與岑溪市的長(zhǎng)壽人群相關(guān)。有研究顯示，2016年廣西惡性腫瘤發(fā)病率在80歲年齡組（80～84歲）下降［6］，而岑溪市惡性腫瘤發(fā)病率下降的年齡約提前5年，可能是總發(fā)病率明顯偏低的原因之一。因此，建議對(duì)65～79歲年齡段的人群給予重點(diǎn)篩查、預(yù)防。

2016—2020年岑溪市男性合計(jì)粗發(fā)病率高于女性合計(jì)粗發(fā)病率，與多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)相符，符合中國(guó)及世界惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)［12］。2016—2020年，岑溪市男性居民惡性腫瘤發(fā)病前五位為肝癌、肺癌、鼻咽癌、結(jié)直腸癌、食管癌，女性前五位為乳腺癌、肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌；2016年廣西男性居民惡性腫瘤發(fā)病前五位為肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、鼻咽癌，女性前五位為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、宮頸癌［6］；2020年中國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病前五位為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌，女性前五位為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、胃癌［7］。2016—2020年，岑溪市總?cè)巳焊伟?、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、鼻咽癌中標(biāo)率依次為20.87/10萬、14.09/10萬、7.16/10萬、1.80/10萬和9.69/10萬，廣西肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、鼻咽癌中標(biāo)率依次為37.98/10萬、34.18/10萬、20.76/10萬、11.28/10萬和5.06/10萬［6］；岑溪市總?cè)巳焊伟⒎伟?、結(jié)直腸癌、胃癌、鼻咽癌世標(biāo)率依次為19.77/10萬、14.10/10萬、7.01/10萬、1.75/10萬和9.14/10萬，中國(guó)肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、鼻咽癌世標(biāo)率依次為18.20/10萬、34.80/10萬、23.90/10萬、20.60/10萬和3.00/10萬［13］，全球肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、鼻咽癌世標(biāo)率依次依次為9.5/10萬、24.2/10萬、19.5/10萬、11.1/10萬和1.5/10萬［8］。在以上前五位惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率中，岑溪市肝癌發(fā)病率低于廣西、中國(guó)，但高于世界水平；鼻咽癌的發(fā)病率高于廣西、全國(guó)和世界平均水平；消化道腫瘤發(fā)病率均明顯低于廣西平均水平，特別是近年全球發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)的消化道腫瘤，在岑溪市的發(fā)病率較低。惡性腫瘤的低發(fā)病率可有效減輕當(dāng)?shù)蒯t(yī)療負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)居民幸福感。岑溪市胃癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于廣西、全國(guó)和世界的平均水平，而胃癌的相關(guān)發(fā)病因素包括遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣等［14-15］。岑溪市胃癌發(fā)病率較低，可能與自然環(huán)境、當(dāng)?shù)厥称酚嘘P(guān)。肺癌是公認(rèn)的高發(fā)病率惡性腫瘤，而肝癌也是廣西重點(diǎn)關(guān)注的惡性腫瘤之一。肺癌發(fā)生的因素眾多，如吸煙、二手煙、空氣污染等［16-17］；肝癌的致病因素有乙型肝炎病毒感染、飲酒、家族史等［18］；結(jié)直腸癌作為近年來發(fā)病率逐年上升的消化道疾病，也與遺傳、環(huán)境、飲食等相關(guān)危險(xiǎn)因素有關(guān)［19］，乳腺癌目前是全球女性高發(fā)的惡性腫瘤，中國(guó)乳腺癌發(fā)病率較西方年輕化，有研究表明可能與遺傳因素、生育方式改變影響女性性激素分泌水平有關(guān)（如生育率低、母乳喂養(yǎng)少）等［20-21］。同時(shí)，男性乳腺癌發(fā)病率近年來亦上升，可能與各界提高對(duì)男性乳腺癌的重視程度有關(guān)［22］。2020年乳腺癌躍居全球發(fā)病率最高的癌癥［1］，因此，不論男性還是女性，均應(yīng)對(duì)乳腺癌引起重視。

綜上所述，2016—2020年岑溪市共新發(fā)惡性腫瘤4 205例，總?cè)巳簮盒阅[瘤粗發(fā)病率為98.77/10萬，中標(biāo)率為85.48/10萬，世標(biāo)率為82.54/10萬；男性惡性腫瘤粗發(fā)病率高于女性；在75～79歲年齡段，總?cè)巳?、男性、女性惡性腫瘤粗發(fā)病率達(dá)峰值；總?cè)巳簮盒阅[瘤粗發(fā)病率前十位依次為肝癌、肺癌、鼻咽癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、食管癌、白血病、宮頸癌、腦及神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、胃癌。作為長(zhǎng)壽鄉(xiāng)，岑溪市惡性腫瘤的低發(fā)生率可為解釋長(zhǎng)壽原因提供了新思路。同時(shí)，建議對(duì)近年來全球發(fā)病率明顯上升但當(dāng)?shù)匾恢北３值桶l(fā)病率的惡性腫瘤如胃癌開展深入研究，尋找低發(fā)病率的內(nèi)在原因；此外，也建議加強(qiáng)腫瘤防治宣傳力度，尤其要注意老年人群體及男性群體，對(duì)重點(diǎn)惡性腫瘤，如肝癌、肺癌、鼻咽癌等持續(xù)關(guān)注，及時(shí)開展早期重點(diǎn)篩查，加強(qiáng)宣傳與防治教育，有效抑制中晚期腫瘤發(fā)病率，減輕醫(yī)療成本，倡導(dǎo)居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

作者貢獻(xiàn)：黃國(guó)林和馮潔提出研究思路，對(duì)全文進(jìn)行構(gòu)思與設(shè)計(jì)；吳凡英、呂武、杜坤負(fù)責(zé)收集資料；吳凡英、呂武、杜坤、周勁帆負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與圖表繪制，吳凡英負(fù)責(zé)論文起草，黃國(guó)林、馮潔負(fù)責(zé)論文的修訂。

本文無利益沖突。