寇志剛

腦梗死為臨床常見的一種疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高“四高”特征[1]；并且，腦梗死發(fā)病后1個(gè)月病死率3.3%～3.5%，3個(gè)月病死率9.6%、死亡/殘疾率37.1%，1年病死率11.4%～15.4%、病死/殘疾率33.4%～44.6%[2]；對患者及其家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重影響。由于成熟神經(jīng)元無再生能力，因此強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是大腦。早期診斷、早期治療成為治療急性腦梗死的關(guān)鍵。然而中國人群對腦梗死的認(rèn)知度相對偏低，急性腦梗死患者就診時(shí)容易錯(cuò)過“時(shí)間窗”，一般采用內(nèi)科保守治療；并且，腦梗死后易并發(fā)胃腸功能紊亂，影響神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后[3]。據(jù)資料顯示，維生素B1(VB1)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有修復(fù)作用、維生素B12(VB12)是神經(jīng)髓鞘化的必備物質(zhì)之一[4]；針刺足三里可有效改善腦功能及胃腸功能[5]。本研究通過前瞻性觀察VB1、VB12足三里穴位注射治療急性腦梗死，臨床療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年11月在鄭州市第三人民醫(yī)院采用保守治療的80例急性腦梗死患者為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組(40例)、研究組(40例)。對照組中男性25例，女性15例；平均年齡(56.83±8.72)歲；平均病程(10.81±3.74)h；合并原發(fā)性高血壓17例，合并冠心病8例，合并高脂血癥7例，合并糖尿病3例。研究組中男性26例，女性14例；平均年齡(55.90±9.43)歲；平均病程(10.19±3.55)h；合并原發(fā)性高血壓16例，合并冠心病9例，合并高脂血癥6例，合并糖尿病2例。2組一般資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指2014》[6]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；格拉斯哥評分(Glasgow Coma Scale，GCS)15分；神經(jīng)功能缺損評分(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)4～22分；發(fā)病時(shí)間6～24 h；患者或其家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺及血液系統(tǒng)功能障礙者；合并胃腸潰瘍、胃腸腫瘤等嚴(yán)重消化道疾病者；院前溶栓、服用抗凝或抗血小板聚集藥物者；合并肺部、泌尿道等感染者；合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；暈針者；妊娠或哺乳期者；對維生素B1、B12過敏者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)依從性差者，自動(dòng)退出不能完成試驗(yàn)者；自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院或死亡者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法2組西醫(yī)規(guī)范治療參照《中國急性缺血性腦卒中診治指2014》[6]予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、降壓、降糖、維持水電解質(zhì)平衡等處理。研究組再予VB1、VB12足三里穴位注射治療：取患者雙側(cè)足三里穴，局部常規(guī)消毒，用1 ml注射器分別取0.5 ml VB1注射液、0.5 ml VB12注射液混合輕輕震蕩搖勻；垂直進(jìn)針，分3次推進(jìn)針頭，每次進(jìn)針均進(jìn)行反抽，判斷是否刺入血管，若刺入血管則可見紅色液體流入注射器，則向外退針至皮膚下，從旁邊部位再次進(jìn)針；成功進(jìn)針后，輕輕捻轉(zhuǎn)得氣后緩慢將注射液推注至每穴劑量為0.5 ml/穴；1次/d。2組療程均為14 d。

1.5.2 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能評估：神經(jīng)功能缺損臨床癥狀體征評分，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對治療前后患者進(jìn)行評估；神經(jīng)細(xì)胞受損情況評估，取患者空腹靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法對治療前后患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(Neuron-Specific Enolase，NSE)進(jìn)行檢測。②消化道功能評估：采用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)(Gastrointestinal Qality of Life Index，GIQLI)對治療前后患者進(jìn)行評估，包括腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等36個(gè)維度，總分144分，分值越高則胃腸道功能越好。③日常生活能力評估：采用日常生活活動(dòng)能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)對治療前后患者進(jìn)行評估，包括大便、小便、吃飯、穿衣等10個(gè)維度，總分100分，分值越高則日常生活活動(dòng)能力越好。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[7]擬定：基本痊愈：NIHSS評分減少率>90%，病殘程度0級；顯效：NIHSS 評分減少率46%～90%，病殘程度 1～3級；有效：NIHSS評分減少率18%～45%，病殘程度>3級；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。NIHSS評分減少率=(治療前NIHSS評分-治療后NIHSS評分)/治療前NIHSS評分×100%；總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能2組治療后 NIHSS評分、NSE水平均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；研究組治療后NIHSS評分、NSE水平均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組急性腦梗死患者神經(jīng)功能情況比較 (例，

2.2 消化道功能及日常生活活動(dòng)能力2組治療后 GIQLI、ADL評分均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；研究組治療后GIQLI、ADL評分均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組急性腦梗死患者消化道功能及日常生活活動(dòng)能力比較 (分，

2.3 臨床療效對照組總有效率75.0%，研究組92.5%，2組總有效率之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501，P=0.034<0.05)。見表3。

表3 2組急性腦梗死患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種腦血管病變所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。此病可歸屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，臨床以突然昏仆、不省人事、言語不利、口舌歪斜、半身不遂等為主癥。其發(fā)病率約占全部腦卒中的70%，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，患者經(jīng)治療后多伴不同程度后遺癥，嚴(yán)重危害人類健康[8]。在治療上，目前國內(nèi)多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，從而發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)各自優(yōu)勢，通過協(xié)同治療、降低不良反應(yīng)、增加作用時(shí)間及靶點(diǎn)等途徑以增強(qiáng)療效[9]。在療效評估上，臨床多采用NIHSS評分、ADL對腦梗死患者缺損神經(jīng)缺損功能、日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評估，指導(dǎo)臨床診治；同時(shí)，NSE為腦梗死后神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧損傷后釋放出來的一種活性物質(zhì)，是腦組織損傷的敏感性、特異性標(biāo)志物，NSE水平越高則腦梗死面積越大、程度越重、恢復(fù)越差、預(yù)后越差[10,11]；并且，急性腦梗死患者因神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸支配能力下降，易誘發(fā)胃腸功能紊亂[12]，可采用GIQLI進(jìn)行評估患者消化道功能。

針刺可擴(kuò)張局部血管，改善局部血流情況，加強(qiáng)局部代謝，改善生理異常神經(jīng)電信號[13]；針刺足三里能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、多種消化酶分泌，改善消化道功能、提高機(jī)體免疫力；增強(qiáng)腦細(xì)胞修復(fù)能力，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[14]；其機(jī)制為針刺雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)[15]。本研究采用的足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴，具有精氣充沛、功效卓著之特征，善于調(diào)節(jié)胃腸功能、扶正固本、通經(jīng)活絡(luò)、升降氣機(jī)[16]。研究表明急性腦梗死患者以足陽明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)異常最多，相關(guān)穴位以陰陵泉、足三里發(fā)生頻率最高[17]；針刺足三里可激活多個(gè)腦區(qū)，其激活腦區(qū)的范圍明顯優(yōu)于非穴位點(diǎn)，磁場強(qiáng)度更大，出現(xiàn)最大值時(shí)間更為集中[18]；針刺健康受試者足三里穴后腦功能存在網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)變化，以45 min時(shí)變化最顯著[19]；針刺足三里后得氣狀態(tài)時(shí)腦區(qū)激活優(yōu)于靜息狀態(tài)，且與足三里的主治功能具有相關(guān)性[20]。提示足三里與急性腦梗死關(guān)系密切，針刺足三里可加強(qiáng)腦代謝、腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)、改善胃腸功能[16]；并且還與針刺穴位的部位、針刺強(qiáng)度、針刺得氣等相關(guān)。VB1具有維持正常糖代謝及神經(jīng)傳導(dǎo)的作用，VB12是一種需要一種腸道分泌物幫助才能吸收的維生素，可維持正常神經(jīng)功能[21]；二者合用，可及時(shí)修復(fù)早期受損的腦細(xì)胞，使軸突再生、功能代償，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育成熟，從而恢復(fù)缺損神經(jīng)功能[4]。

本研究結(jié)果顯示，采用VB1、VB12足三里穴位注射治療的研究組，治療后 NIHSS評分、NSE水平均低于同期對照組(P<0.05)，GIQLI、ADL評分均高于同期對照組(P<0.05)。再次證實(shí)足三里與急性腦梗死關(guān)系密切，聯(lián)合VB1、VB12穴位注射治療，促進(jìn)患者缺損神經(jīng)功能恢復(fù)、提高日常生活活動(dòng)能力，其機(jī)制可能與下調(diào)NSE水平而抑制腦細(xì)胞損傷、改善胃腸道功能相關(guān)。結(jié)合前人研究成果，在穴位注射過程中，強(qiáng)調(diào)無菌操作、精準(zhǔn)取穴、得氣(以注射針代替毫針輕輕行針得氣)、持續(xù)刺激(藥物持續(xù)作用)，從而增加療效、減少個(gè)體差異性、降低不良反應(yīng)[17,19,20]。綜上所述，VB1、VB12足三里穴位注射治療急性腦梗死療效確切，值得臨床參考。