孔俊梅 謝俊房 武恒雙 侯 影 李素梅 張鳳芝

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科，河南鄭州 450052

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是臨床婦產(chǎn)科常見疾病，指咳嗽、大笑或噴嚏等腹壓增高時出現(xiàn)尿液不自主地自尿道口漏出現(xiàn)象，一般因盆底肌肉以及相關(guān)神經(jīng)組織伸展過度引起，導(dǎo)致控尿能力的下降。 漏尿、不舒適、異味等情況的伴隨，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，并影響身心健康。 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科盆底學(xué)組擬定的《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中提到，盆底肌訓(xùn)練是防治SUI 的一線干預(yù)措施。但部分患者在疾病治療過程中依從性欠佳或存在不良情緒，以致盆底肌訓(xùn)練的執(zhí)行率較低，無法充分發(fā)揮盆底肌訓(xùn)練在臨床實際應(yīng)用的防治作用。 本研究通過對盆底肌訓(xùn)練執(zhí)行現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析其影響因素，以期為臨床SUI 患者進行盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科就診的94 例SUI 患者為研究對象。納入標(biāo)準：①符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中SUI 診斷標(biāo)準；②年齡>18 歲；③接受盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)，并于出院后接受回訪者；④自愿參與本研究，并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準：①因膀胱尿道損傷誘發(fā)的尿失禁；②存在認知障礙；③合并泌尿生殖系統(tǒng)感染、脊髓或骨盆骨折、盆腔惡性腫瘤者；④伴有盆腔臟器脫垂情況或盆底重建術(shù)史。 入組患者采用問卷調(diào)查法對女性SUI 盆底肌訓(xùn)練執(zhí)行現(xiàn)狀進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果將患者分為執(zhí)行組與未執(zhí)行組。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準（2021-101-01）。

1.2 方法

1.2.1 國際尿失禁標(biāo)準問卷 采用國際控尿協(xié)會（International Continence Society，ICS）推薦的國際尿失禁標(biāo)準問卷收集資料，問卷調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、身高、體重指數(shù)、教育背景、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、末次月經(jīng)等一般資料，以及分娩方式、分娩孕周、有無會陰側(cè)切、新生兒體重等臨床資料。所有資料由專業(yè)研究人員指導(dǎo)被調(diào)查者如實正確填寫， 并仔細檢查整理錄入數(shù)據(jù)，以確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準確性。

1.2.2 產(chǎn)褥期盆底肌功能鍛煉知信行調(diào)查問卷 采用產(chǎn)褥期盆底肌功能鍛煉知信行調(diào)查問卷中 “行為維度”里條目進行評估患者盆底肌訓(xùn)練執(zhí)行情況，該問卷Cronbach′s α 系數(shù)為0.928， 內(nèi)容效度指數(shù)值為0.933。 共6 個條目：①您產(chǎn)后是否進行過盆底肌功能鍛煉；②您產(chǎn)后什么時候開始的盆底肌功能鍛煉；③您產(chǎn)后進行盆底肌功能鍛煉的頻率；④您一天中進行盆底肌功能鍛煉的累計時間；⑤您認為什么阻礙或影響您堅持進行盆底肌功能鍛煉；⑥您產(chǎn)后是否主動了解過盆底肌功能鍛煉相關(guān)知識。 其中“是”為1 分，“否”為0 分。 關(guān)注產(chǎn)后保健為1 分，鍛煉頻率與累計時間按程度增加分別為1～5 分?？偡?3 分，本研究將調(diào)查總得分≤4 分評判為未執(zhí)行，>4 分評判為執(zhí)行， 分值越高，表明執(zhí)行程度越佳。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

根據(jù)產(chǎn)褥期盆底肌功能鍛煉知信行調(diào)查問卷結(jié)果顯示，94 例SUI 患者中， 執(zhí)行盆底肌訓(xùn)練的有41例（43.62%），為執(zhí)行組；未執(zhí)行盆底肌訓(xùn)練的有53 例（56.38%），為未執(zhí)行組。

2.2 影響盆底肌訓(xùn)練執(zhí)行現(xiàn)狀的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組的年齡、最高受教育程度、分娩方式、體重增長、當(dāng)前是否存在尿失禁比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的家庭人均月收入、職業(yè)狀況、產(chǎn)次、新生兒出生體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 盆底肌訓(xùn)練執(zhí)行現(xiàn)狀的單因素分析[n（%）]

2.3 影響盆底肌訓(xùn)練執(zhí)行現(xiàn)狀的多因素分析

單因素分析中有意義的指標(biāo)作為自變量，SUI 患者執(zhí)行盆底肌訓(xùn)練作為因變量行多因素非條件logistic 回歸分析。 結(jié)果顯示，體重增長、存在尿失禁癥狀是盆底肌訓(xùn)練執(zhí)行現(xiàn)狀的獨立影響因素（P＜0.05）（表2～3）。

表2 執(zhí)行盆底肌訓(xùn)練的相關(guān)因素變量賦值情況

表3 影響盆底肌訓(xùn)練執(zhí)行的多因素logistic 回歸分析

3 討論

盆底肌訓(xùn)練通過節(jié)律性收縮盆底肌，改善局部血液循環(huán)，促進盆底神經(jīng)有效的運動單位及興奮率調(diào)高，增強肌肉收縮力與張力，以便為膀胱尿道提供有力支撐，增強尿道括約肌力量，可在腹壓驟增時關(guān)閉尿道，維持尿道內(nèi)壓高于膀胱壓狀態(tài)，避免尿液溢出。因此，盆底肌訓(xùn)練對于SUI 具有一定防治價值， 通過激活盆底神經(jīng)促進盆底肌肉正常收縮，以控制疾病進一步發(fā)展。 但本研究顯示，94 例SUI 患者中執(zhí)行盆底肌訓(xùn)練的只占43.62%， 因此執(zhí)行現(xiàn)狀并非十分理想，有必要對其影響因素進行分析，并加強護理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，年齡、最高受教育程度、分娩方式、體重增長、當(dāng)前是否存在尿失禁等因素均與盆底肌訓(xùn)練執(zhí)行現(xiàn)狀相關(guān)（P<0.05），且logistic 回歸分析顯示體重增長（P=0.013，OR=2.855，95%CI：1.244～6.554）、存在尿失禁癥狀（P=0.001，OR=3.710，95%CI：1.718～8.013）是盆底肌訓(xùn)練執(zhí)行現(xiàn)狀的獨立影響因素。 其中，相較于未執(zhí)行組，執(zhí)行組中年齡＜35 歲的患者所占比例更高，整體受教育程度更高，以陰道分娩為主，體重增長≥5 kg 患者比例更高，當(dāng)前存在尿失禁情況的患者比例也明顯更高。 分析其原因，年輕患者身體素質(zhì)相對較好， 盆底肌訓(xùn)練效果也相對明顯，從而為其堅持訓(xùn)練提供動力。 有研究表明，孕產(chǎn)婦對盆底肌訓(xùn)練的認知可影響其是否執(zhí)行盆底肌訓(xùn)練行為。因此，隨著受教育程度的提升，患者對疾病相關(guān)知識以及自身健康狀態(tài)也有更好的認知，從而提高對疾病治療的關(guān)注度，也進一步提高盆底肌訓(xùn)練的執(zhí)行率。 曾金華等研究顯示，不同分娩方式過程中，陰道分娩發(fā)生SUI 及盆腔器官脫垂的風(fēng)險更高。而陰道分娩引起的盆底功能障礙也在一定程度上促進患者執(zhí)行盆底肌訓(xùn)練。 此外，體重增長與存在尿失禁癥狀是盆底肌訓(xùn)練執(zhí)行現(xiàn)狀的獨立影響因素，執(zhí)行組的體重增長≥5 kg 患者相對較多， 也大多存在尿失禁情況，而未執(zhí)行組體重增長控制在5 kg 以下的患者較多，且有較多患者當(dāng)前并不存在尿失禁情況。分析可能患者對自身要求以及體重控制較高，以及尿失禁導(dǎo)致的生理及心理不適感，使得其對盆底肌訓(xùn)練重要性的認識也相對提高，因此可有效提升SUI 患者對盆底肌訓(xùn)練的積極性，并堅持執(zhí)行。

為此，針對以上女性SUI 盆底肌訓(xùn)練執(zhí)行現(xiàn)狀的影響因素，建議采取積極護理干預(yù)措施改善盆底肌訓(xùn)練執(zhí)行現(xiàn)狀。 在提高認知水平方面，醫(yī)護人員應(yīng)及早對患者進行盆底肌功能性障礙疾病健康宣教，以圖像音頻等方式普及尿道、盆底肌解剖生理知識、尿失禁發(fā)生機制及預(yù)防等疾病相關(guān)知識，詳細講解盆底肌訓(xùn)練的康復(fù)動作、相關(guān)涉及肌肉、訓(xùn)練頻率等，并進行專業(yè)的訓(xùn)練指導(dǎo)， 以提高患者對疾病治療的重視意識，促使其更好地配合進行盆底肌訓(xùn)練。 此外，向患者講述尿失禁康復(fù)成功案例給予信心支持，進行針對性心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力與不良情緒，有助于提高其護理配合度，改善尿失禁癥狀；在提高依從性方面，建立護理信息化防治網(wǎng)絡(luò)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺對患者進行盆底肌訓(xùn)練及相關(guān)健康教育，高效推進盆底功能性障礙疾病的健康教育、評估、風(fēng)險篩查、診療以及康復(fù)流程， 為存在疑惑的患者提供專業(yè)的咨詢解答，同時對患者進行持續(xù)性指導(dǎo)與監(jiān)督，尤其是對盆底肌訓(xùn)練認知較差或因家庭與新生兒情況而無法堅持盆底肌訓(xùn)練的患者， 通過信息化支持進行指導(dǎo)干預(yù)并在線監(jiān)督， 提高其居家堅持盆底肌訓(xùn)練的主動性與依從性，也減輕醫(yī)療系統(tǒng)壓力，為醫(yī)療資源受限患者提供治療機會。 醫(yī)護人員提供的專業(yè)健康咨詢與指導(dǎo)，進行動態(tài)評估分析，是改善尿失禁癥狀的有效措施。 國外有研究以盆底肌訓(xùn)練為核心，線上指導(dǎo)尿失禁患者依次完成難度遞增的盆底肌訓(xùn)練，并將訓(xùn)練數(shù)據(jù)生成曲線， 有效提高患者訓(xùn)練的積極性與依從性；在實現(xiàn)疾病三級預(yù)防方面，構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)平臺，建立SUI 患者的電子健康檔案，采集關(guān)聯(lián)患者從社區(qū)醫(yī)院盆底肌篩查到三級醫(yī)療機構(gòu)接受診治的病歷資料及數(shù)據(jù)，并提供相應(yīng)的健康咨詢與指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練提醒服務(wù)，以達到疾病三級預(yù)防可能性，同時有效追蹤隨訪患者居家行為訓(xùn)練情況，實現(xiàn)同質(zhì)化管理健康教育，且無縫對接盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述， 當(dāng)前SUI 患者的盆底肌訓(xùn)練執(zhí)行欠佳，體重增長、存在尿失禁癥狀是其獨立影響因素，應(yīng)積極進行有效護理干預(yù)措施，提高SUI 患者盆底肌訓(xùn)練的執(zhí)行率。