胡文香

贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000

貧血為妊娠期女性常見并發(fā)癥，其中缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）約占95%。妊娠期IDA 是常見的血液系統(tǒng)疾病，主要由于機(jī)體缺乏鐵元素，造成血紅蛋白含量降低，進(jìn)而導(dǎo)致貧血發(fā)生［1-2］。妊娠期IDA 還能夠降低孕婦免疫力和對手術(shù)、分娩的耐受力，提高產(chǎn)科并發(fā)癥、早產(chǎn)兒、低出生質(zhì)量兒發(fā)生率［3-4］。臨床治療妊娠期IDA 主要通過補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療，主要藥物有無機(jī)鐵、硫酸亞鐵、山梨醇鐵等，但由于治療時間較長，不良反應(yīng)較高，整體治療效果一般。多糖鐵復(fù)合物是鐵元素補(bǔ)充劑，能夠使血鐵水平、血紅蛋白含量快速上升，且其對于胃黏膜刺激也較輕。中醫(yī)認(rèn)為IDA 屬于“虛損”“虛勞”等范疇，患者多是脾腎虧虛致“內(nèi)虛”，癥狀為氣血虧虛，因此，治療該病以補(bǔ)血益氣為主。生血寶合劑能夠益氣生血，還能夠增強(qiáng)人體吸收鐵元素，多用于氣血兩虛所致的癥狀。本研究選取80 例妊娠期IDA 患者進(jìn)行生血寶合劑聯(lián)合多糖鐵復(fù)合物治療，分析其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年1 月至2021 年10 月贛州市婦幼保健院（以下簡稱我院）妊娠期IDA 患者80 例，隨機(jī)分為試驗組（n=40）和對照組（n=40）。試驗組：年齡（33.15±3.15）歲，年齡范圍18～42 歲；孕周（24.26±2.11）周，孕周范圍16～30 周。對照組：年齡（33.37±3.42）歲，年齡范圍20～45 歲；孕周（24.52±2.23）周，孕周范圍17～32 周。兩組一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血常規(guī)、鐵蛋白檢測確診為妊娠期IDA；（2）符合妊娠期IDA 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（3）所有患者均為孕婦；（4）年齡范圍18～45 歲；（5）依從性良好；（6）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全者；（2）存在活動性出血或止血無效者；（3）免疫功能障礙者；（4）凝血功能障礙者；（5）伴造血、溶血性疾病者；（6）伴進(jìn)食、腸梗阻者；（7）伴嚴(yán)重吸收障礙者；（8）過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

對照組口服多糖鐵復(fù)合物膠囊（上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030033，規(guī)格：0.15 g），0.15～0.30 g/次，1 次/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上，加用生血寶合劑（清華德人西安幸福制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050770，規(guī)格：每1 mL相當(dāng)于飲片2.67 g），餐后口服，15 mL/次，3 次/d。兩組共治療8 周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后，臨床癥狀消失，血紅蛋白（Hb）≥110 g/L；顯效：治療后，相關(guān)癥狀顯著緩解，較治療前Hb 升高≥20 g/L，Hb ＜110 g/L；緩解：治療后，相關(guān)癥狀有所改善，較治療前Hb 上升10～20 g/L，但低于正常水平；無效：治療后，相關(guān)癥狀無改善或加重，較治療前Hb 上升＜10 g/L，且低于正常值。治愈、顯效、緩解計入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、皮膚黏膜顏色恢復(fù)紅潤、精神狀態(tài)恢復(fù)正常、食欲恢復(fù)正常時間、Hb、血清鐵蛋白（SF）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活滿意度量表（SWLS）評分。SWLS 共7 分，評分越高越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效對比

試驗組總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2.2 恢復(fù)情況對比

治療后，試驗組皮膚黏膜顏色恢復(fù)紅潤、精神狀態(tài)恢復(fù)正常、食欲恢復(fù)正常時間均較對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較（d，）

表2 兩組恢復(fù)情況比較（d，）

2.3 貧血指標(biāo)對比

兩組治療后Hb、SF、RBC、MCH、MCV 水平均較治療前高，且試驗組Hb、SF、RBC、MCH、MCV 水平較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組貧血指標(biāo)比較（）

表3 兩組貧血指標(biāo)比較（）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生比較［例（%）］

2.5 SWLS 評分比較

治療后，兩組SWLS 評分均較治療前高，且試驗組SWLS 評分較對照組高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SWLS評分比較（分，）

表5 兩組SWLS評分比較（分，）

3 討論

妊娠期IDA 為妊娠期最常見并發(fā)癥，能夠危害孕婦和胎兒健康。IDA 是長時間鐵元素負(fù)平衡導(dǎo)致的缺乏癥，進(jìn)而影響使血紅素合成量降低致貧血，是一種常見的營養(yǎng)缺乏癥［6-7］。妊娠期間，孕婦胃酸分泌降低，吸收鐵元素能力下降，而由于胎兒生長發(fā)育需要鐵元素，若此階段未攝入足量鐵元素，或發(fā)生營養(yǎng)不良等情況，將引發(fā)孕婦IDA，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后出血等現(xiàn)象，危及孕婦生命［8］。臨床治療妊娠期IDA 多采用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，直接注射鐵元素，會刺激靜脈和肌肉；而口服葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵或多糖鐵復(fù)合物等，但這些藥物容易引起消化道不良反應(yīng)［9］。

妊娠期IDA 在中醫(yī)中為“虛損”“血虛”等范疇，精氣不足，積虛損傷肺腑，致使氣血失調(diào)、臟腑受損［10］。該病主要病理為虛實雜亂、由虛到實、由實加重虛損。生血寶合劑是中藥制劑，由制墨旱蓮、白芍、桑椹、狗脊、女貞子、黃芪、何首烏制成。其中，黃芪可補(bǔ)氣升陽、生津養(yǎng)血；墨旱蓮可涼血止血、滋補(bǔ)肝腎；女貞子可滋補(bǔ)肝腎；狗脊可補(bǔ)肝腎；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰；制何首烏可補(bǔ)肝腎、益精血；桑椹可補(bǔ)血滋陰、潤燥；諸藥聯(lián)合，可益氣固本、生血養(yǎng)血［11］。本研究顯示，生血寶合劑聯(lián)合多糖鐵復(fù)合物治療妊娠期IDA 患者，試驗組總有效率較對照組高（P＜0.05），兩組治療后Hb、SF、RBC、MCH、MCV 水平均較治療前高，且試驗組較對照組高（P＜0.05），提示二者聯(lián)合治療能夠提高療效，改善貧血指標(biāo)。分析原因在于，多糖鐵復(fù)合物是鐵元素補(bǔ)充劑，能夠適用于各種原因引起的缺鐵性的貧血。多糖鐵復(fù)合物可通過提供鐵元素，增加血紅蛋白的形成，提高血紅蛋白濃度，從而治療貧血。生血寶合劑不僅可通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖、分化和釋放，還具有抗氧化、清除自由基、保護(hù)造血微環(huán)境等作用，增加血細(xì)胞含量，通過補(bǔ)充鐵元素，參與血紅蛋白合成，增加血紅蛋白，從而改善貧血指標(biāo)［12］。研究結(jié)果還顯示，試驗組皮膚黏膜顏色恢復(fù)紅潤、精神狀態(tài)恢復(fù)正常、食欲恢復(fù)正常時間均較對照組短（P＜0.05），提示生血寶合劑聯(lián)合多糖鐵復(fù)合物治療可改善臨床癥狀，進(jìn)一步證實聯(lián)合用藥的治療效果。同時，數(shù)據(jù)表明，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無差異（P＞0.05），與陳菁，戴國亮［13］研究結(jié)果一致，說明二者聯(lián)合治療安全性可靠。多糖鐵復(fù)合物為有機(jī)化合物，主要由小分子多糖和鐵合成，水溶性穩(wěn)定，人體能夠吸收完整的化合物分子，同時此化合物主要成分也不會被胃酸影響，生物利用度高，不良反應(yīng)輕微。生血寶合劑為中藥制劑，聯(lián)合多糖鐵復(fù)合物可發(fā)揮減毒增效的作用，確保用藥安全。此外，研究顯示，治療后兩組SWLS 評分均較治療前高，且試驗組SWLS 評分較對照組高（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥可通過改善病情滿足患者需求，從而使患者滿意度上升。

綜上，生血寶合劑聯(lián)合多糖鐵復(fù)合物治療妊娠期IDA 患者，效果顯著，可提高鐵元素吸收，提高機(jī)體造血功能，改善貧血指標(biāo)，加快機(jī)體恢復(fù)，提高生活滿意度。