夏瓊，陳建樹(shù)，黃鳳舞，胡麗

語(yǔ)言發(fā)育遲緩主要是指由各種原因所致口頭表達(dá)或語(yǔ)言理解能力明顯低于同齡兒童，常見(jiàn)病因有智力低下、聽(tīng)力障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，兒童發(fā)生語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)生率可高達(dá)15%，嚴(yán)重影響患兒的日常生活以及學(xué)習(xí)能力[2]。目前西醫(yī)對(duì)待語(yǔ)言發(fā)育遲緩缺乏特異性藥物及干預(yù)方案，只能通過(guò)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，刺激患兒恢復(fù)。但是由于個(gè)體間差異較大，所以早期多采用一對(duì)一語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練方式，但是由于一對(duì)一語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)醫(yī)護(hù)資源分配不合理，同時(shí)部分患兒多伴有自閉心理，參與積極性較低，導(dǎo)致效果不佳[3]。集體訓(xùn)練是通過(guò)小組的形式對(duì)患者展開(kāi)行為干預(yù)，同時(shí)結(jié)合小組合作游戲方式進(jìn)行訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者間情感交流[4]，提高患者訓(xùn)練的主動(dòng)性，在語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒中應(yīng)用集體語(yǔ)言訓(xùn)練可能會(huì)對(duì)其語(yǔ)言功能、發(fā)育水平產(chǎn)生積極影響，基于此，本文對(duì)其展開(kāi)研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我科2019年9月至2021年3月收治住院的語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒89例為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為對(duì)照組44例和觀察組45例。對(duì)照組中男24例，女20例；年齡1～6歲，平均(3.44±1.44)歲；病程0.5～2年，平均(1.45±0.54)年。觀察組中男23例，女22例；年齡1～7歲，平均(3.51±1.47)歲；病程0.6～2.3年，平均(1.52±0.59)年。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《言語(yǔ)治療學(xué)》中語(yǔ)言發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合語(yǔ)言發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～7歲；(3)患兒家屬知情同意，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有先天性免疫性疾?。?2)患有嚴(yán)重聽(tīng)力障礙；(3)符合智力發(fā)育遲緩相關(guān)診斷[6]；(4)自閉癥患兒。

1.5 方法 兩組患兒均給予經(jīng)顱刺激療法，采用經(jīng)顱刺激治療儀(武漢依瑞德)，刺激部位為左側(cè)Broca區(qū)，頻率參照兒童腦電圖峰頻設(shè)定，強(qiáng)度為100%，刺激時(shí)間為1 s，等待時(shí)間為14 s，脈沖串重復(fù)數(shù)80次，每次20 min，每周5次。休息1周后再進(jìn)行刺激。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予一對(duì)一語(yǔ)言鍛煉：針對(duì)患兒病情制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，由專業(yè)人員進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練方式，包括手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、構(gòu)音器官訓(xùn)練、文字訓(xùn)練等，每次45 min，每周5次。觀察組在給予經(jīng)絡(luò)刺激療法聯(lián)合集體語(yǔ)言訓(xùn)練：(1)為患兒營(yíng)造舒適、和諧、充滿童趣的語(yǔ)言訓(xùn)練房，將S-S語(yǔ)言監(jiān)檢查法結(jié)果相近患兒組成一組，一組4～5人。(2)患兒間進(jìn)行情感溝通訓(xùn)練：即指導(dǎo)患兒進(jìn)行眼神溝通，肢體、語(yǔ)言問(wèn)候訓(xùn)練，以增強(qiáng)組員間的默契度及信任感。(3)游戲訓(xùn)練：小組成員間相互合作競(jìng)爭(zhēng)完成相對(duì)應(yīng)的語(yǔ)言訓(xùn)練項(xiàng)目，如成語(yǔ)接龍、成語(yǔ)故事講解、睡前故事比賽等，對(duì)于表現(xiàn)較好的小組，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予物質(zhì)和精神鼓勵(lì)，以提高患兒積極性；對(duì)于表現(xiàn)較差小組，也應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)，避免不良情緒產(chǎn)生。(4)場(chǎng)景設(shè)計(jì)訓(xùn)練：組織小組成員間合作進(jìn)行生活場(chǎng)景配合游戲，模擬生活中常見(jiàn)的場(chǎng)景，如市場(chǎng)買賣，朋友相聚，著重提示患兒進(jìn)行語(yǔ)言、手勢(shì)表達(dá)，并增加動(dòng)作模仿。(5)親子互動(dòng)式訓(xùn)練：鼓勵(lì)患家長(zhǎng)積極參與患兒語(yǔ)言訓(xùn)練，培養(yǎng)與患兒間的默契度，提高患兒與家長(zhǎng)間的交流，為患兒康復(fù)提供一個(gè)和諧的家庭環(huán)境。以上訓(xùn)練每次60 min，每日1次，每周5次。兩組患兒均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) (1)發(fā)育水平：采用Gesell發(fā)育量表在患兒干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比患兒適應(yīng)性、語(yǔ)言、個(gè)人社交三個(gè)能區(qū)的發(fā)育水平，每個(gè)能區(qū)水平均用DQ表示，DQ>86分為發(fā)育正常，75～86分為可疑，DQ<75分為發(fā)育低下，其中輕度缺陷55～74分，中度缺陷40～54分，重度缺陷25～39分。(2)語(yǔ)言能力：采用S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)在患兒干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比其中語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)、操作能力評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表語(yǔ)言能力越好。(3)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平：采取兩組患兒干預(yù)前后1 d清晨空腹靜脈血，離心后取血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)育水平比較 干預(yù)前，兩組患兒發(fā)育水平評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患兒Gesell發(fā)育量表中適應(yīng)性、語(yǔ)言、個(gè)人社交評(píng)分較干預(yù)前升高，觀察組適應(yīng)性、語(yǔ)言、個(gè)人社交評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后發(fā)育水平比較分)

2.2 兩組語(yǔ)言能力比較 干預(yù)前，兩組語(yǔ)言能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，對(duì)照組S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)中語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)、操作能力評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組各項(xiàng)語(yǔ)言能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后語(yǔ)言能力比較分)

2.3 兩組神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平比較 干預(yù)前，兩組患兒神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平比較

3 討論

語(yǔ)言發(fā)育遲緩不僅與影響患兒的正常發(fā)育，同時(shí)也會(huì)促使患兒形成不良心理，阻礙患兒社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)育[7]。近年來(lái)，隨著生活方式與大氣環(huán)境的改變，促使孕婦早產(chǎn)的發(fā)病率逐年升高，進(jìn)而促使語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)病率也呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，這對(duì)社會(huì)、個(gè)人、家庭均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[8]。語(yǔ)言發(fā)育遲緩是以言語(yǔ)障礙為主要臨床表現(xiàn)，而語(yǔ)言功能區(qū)主要在左側(cè)半球，臨床認(rèn)為左側(cè)大腦半球受損是言語(yǔ)障礙的主要病理基礎(chǔ)。所以在臨床早期，多通過(guò)經(jīng)顱刺激治療儀刺激左側(cè)Broca區(qū)，對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生興奮或抑制作用，引發(fā)局部神經(jīng)細(xì)胞去極化，促使患兒語(yǔ)言、認(rèn)識(shí)功能恢復(fù)[9]。同時(shí)聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)刺激和改善患兒感覺(jué)器官，使其掌握階段性語(yǔ)言符號(hào)的理解表達(dá)能力，進(jìn)而改善患兒的語(yǔ)言、認(rèn)知、表達(dá)能力[10]。但是由于早期經(jīng)驗(yàn)欠缺，臨床多以一對(duì)一式語(yǔ)言康復(fù)鍛煉為主，由于一對(duì)一式訓(xùn)練模式具有強(qiáng)制性，缺乏趣味性，所以多數(shù)患兒常處于被動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致其積極性、主動(dòng)性不高，影響臨床效果。集體語(yǔ)言訓(xùn)練是在一對(duì)一式的基礎(chǔ)上進(jìn)行小組合作，可以較大程度改善常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練的枯燥乏味性，多根據(jù)兒童天性制定趣味語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃，可能會(huì)對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒產(chǎn)生積極影響。

研究發(fā)現(xiàn)，兒童時(shí)期是大腦生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，所以對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患兒語(yǔ)言功能、發(fā)育水平均有重要影響[11]。本研究中，兩組患兒的適應(yīng)性、語(yǔ)言、個(gè)人社交、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)、操作能力評(píng)分比較，對(duì)照組干預(yù)后的發(fā)育水平、語(yǔ)言功能等各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前升高，提示一對(duì)一語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可以改善語(yǔ)言遲緩患兒的語(yǔ)言功能及發(fā)育水平。通過(guò)經(jīng)顱刺激治療儀對(duì)大腦皮質(zhì)刺激，誘發(fā)運(yùn)動(dòng)電位及其他生理化反應(yīng)，進(jìn)而改善大腦血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育，修復(fù)受損腦細(xì)胞，改善患兒語(yǔ)言、發(fā)育功能；此外，一對(duì)一語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)聽(tīng)、說(shuō)、看、讀等感覺(jué)器官的刺激，有效激活腦部的語(yǔ)言功能，促進(jìn)語(yǔ)言與大腦神經(jīng)中樞信號(hào)通路重建，進(jìn)而改善語(yǔ)言和發(fā)育水平[12]。但與對(duì)照組比較，觀察組治療后的適應(yīng)性、語(yǔ)言、個(gè)人社交、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)、操作能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明集體語(yǔ)言訓(xùn)練可以更有效改善語(yǔ)言遲緩患兒的語(yǔ)言功能和機(jī)體發(fā)育水平。通過(guò)集體語(yǔ)言訓(xùn)練采取小組合作式訓(xùn)練方式，可以有效促進(jìn)患兒間的情感交流，改善患兒自閉等不良心理的發(fā)展，進(jìn)而提高患兒與家長(zhǎng)、好友之間的交流；同時(shí)采用游戲方式進(jìn)行語(yǔ)言類比賽，可以提高患兒參與語(yǔ)言訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)其對(duì)語(yǔ)言、詞語(yǔ)、發(fā)音等細(xì)節(jié)的掌握，有效提高其語(yǔ)言表達(dá)及理解能力；此外，集體語(yǔ)言訓(xùn)練模式通過(guò)增加患兒間的合作、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，逐漸增強(qiáng)其合作、學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)其建立有效的社會(huì)關(guān)系，通過(guò)采用場(chǎng)景設(shè)計(jì)訓(xùn)練提高患兒對(duì)日常生活、場(chǎng)合的語(yǔ)言應(yīng)用的掌握，有效提高其對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力[13]。

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子是對(duì)神經(jīng)元發(fā)育、生長(zhǎng)、存活、凋亡具有重要影響的一類因子，可以通過(guò)觀察其水平變化來(lái)判斷大腦神經(jīng)元修復(fù)效果。本研究中，干預(yù)后兩組的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平均高于干預(yù)前，這說(shuō)明經(jīng)顱刺激聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒受損神經(jīng)元修復(fù)，可能與經(jīng)顱刺激治療儀對(duì)大腦左側(cè)Broca區(qū)的刺激有關(guān)[14]，通過(guò)電刺激對(duì)大腦神經(jīng)異常放電模式的糾正，改善神經(jīng)元發(fā)展內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善大腦語(yǔ)言功能及認(rèn)知功能。但在干預(yù)后，兩組患兒的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示不同語(yǔ)言方式訓(xùn)練，并不能直接刺激患兒大腦皮質(zhì)活動(dòng)，對(duì)大腦受損神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)無(wú)顯著作用。同國(guó)內(nèi)外研究[15-16]相同，均已證明集體語(yǔ)言訓(xùn)練在臨床聽(tīng)障教育、智力低下教育中取得相應(yīng)成果，可以在臨床中廣泛使用，不同于其他研究的是，本實(shí)驗(yàn)只是針對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行分析總結(jié)，進(jìn)一步證明集體語(yǔ)言訓(xùn)練的有效性，可以適用于多種臨床疾病。

綜上所述，集體語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒具有顯著的干預(yù)效果，可以通過(guò)集體訓(xùn)練方式改善患兒的積極性及主動(dòng)性，進(jìn)而提高患兒的語(yǔ)言功能及發(fā)育水平，但是語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)大腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子并無(wú)顯著作用。本研究不足之處在于：未深入探究經(jīng)顱電刺激對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的影響，具有局限性，還需后期大量研究實(shí)驗(yàn)證明。