李瑾

德陽市人民醫(yī)院 (四川德陽 618000)

血液透析是終末期腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。可用于消除體內(nèi)代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，還能清除體內(nèi)多余水分，達到凈化體內(nèi)血液的目的[1-2]。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析常用的血管通路，需反復穿刺，極易導致患者出現(xiàn)皮膚硬塊、紅腫、血管硬化等情況，尤其是合并慢性疾病或瘢痕體質(zhì)患者，可降低其穿刺成功率，影響血液透析治療的順利開展。因此，采取有效的措施對動靜脈內(nèi)瘺進行保護十分必要。常規(guī)護理雖然是往期臨床常用的護理方式，但缺乏系統(tǒng)性、科學性，臨床應(yīng)用效果欠佳。近年來，非熱康普理療儀借助紅外線散發(fā)的熱量，阻礙血管內(nèi)膜增生，降低氧化反應(yīng)，以消除炎性反應(yīng)，改善內(nèi)皮細胞功能。水膠體敷料是用于傷口造口的一種新型敷料，通過濕性愈合原理，在患者皮膚上形成一層保護膜，成為封閉的空間，可促進微血管增生及肉芽組織形成。基于此，本研究旨在探討非熱康普理療儀聯(lián)合水膠體敷料在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月在我院行血透透析治療的88例患者為研究對象，將患者隨機分為對照組與觀察組，每組44例。對照組男24例，女20例；年齡46～71歲，平均(53.13±17.23)歲；慢性腎炎30例，多囊腎14例。觀察組男28例，女16例；年齡45～73歲，平均(49.27±14.17)歲；慢性腎炎30例，多囊腎14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國血液透析臨床實踐指南》中的血液透析治療指征；經(jīng)腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查確診；行維持性血液透析治療時間>3個月；護理依從性高。排除標準：存在認知、行為等功能障礙者；伴有重要組織器官衰竭者；拒絕參與本研究者；長期臥床者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：患者每次血液透析結(jié)束后24 h，在確保穿刺孔愈合后，用肥皂水清洗穿刺部位皮膚，用熱毛巾敷30 min，然后在該部位涂抹喜療妥軟膏(德國Mobilat Produktions GmbH，注冊證號H20160601，規(guī)格 14 g)；對穿刺側(cè)肢體進行按摩，按摩時需避開穿刺部位；采用食指及中指做環(huán)形按摩，力度輕柔，以患者感覺不到疼痛為宜；每次按摩3～5 min，每日按摩3次[5-6]。

觀察組采用非熱康普理療儀(陜西斯博瑞德電子科技有限公司，型號 KP-B220型)聯(lián)合水膠體敷料干預。(1)水膠體敷料使用方法：患者每次血液透析結(jié)束后24 h，用愛爾碘消毒穿刺部位皮膚，將水膠體敷料裁剪為8 cm×3 cm大小的長方形塊，將外膜揭開，貼敷在穿刺部位；貼敷過程中，需確保敷料平整，與皮膚不留間隙，在下次透析前取下。(2)非熱康普理療儀干預方法：將理療儀治療頭對準患者穿刺部位，保持約38 cm間距進行照射；照射過程中，患者若感覺異樣，可適當調(diào)節(jié)照射距離或暫停照射，每次45 min，每日1次。

1.3 觀察指標

(1)干預效果：以2006版K/D0QI指南及美國透析管理協(xié)會制定的血液透析動靜脈內(nèi)瘺成熟標準中對內(nèi)瘺血流量的要求為依據(jù)，結(jié)合干預前后采用多普勒超聲探測儀 檢測兩組的內(nèi)瘺血管內(nèi)徑、壁厚及血流速度，觀察比較其干預效果；顯效，經(jīng)干預，患者血管局部硬結(jié)與條索狀血管硬化均完全消失，動脈血流量在200 ml/min以上，靜脈壓降低，血管彈性恢復，邊界清晰可見，內(nèi)瘺血流速度>600 ml/min、直徑>6 mm；有效，經(jīng)干預，患者血管局部硬結(jié)縮小80%以上，條索狀血管硬化明顯變軟，穿刺時阻力與疼痛感明顯降低，血流量達到160～200 ml/min，靜脈壓降低，血管彈性恢復，內(nèi)瘺血流量大于400～500 ml/min，內(nèi)瘺直徑在4～6 mm之間，基本滿足透析治療對血流速度的要求，血管邊界可見；無效，經(jīng)干預，患者血管局部硬結(jié)縮小不足50%，條索狀血管硬化質(zhì)地變軟不明顯，穿刺疼痛感降低不明顯，血流量在160 ml/min以下，靜脈壓偏高，血管彈性差、邊界模糊不清，內(nèi)瘺血流速度在200 ml/min以下，不能滿足血液透析對血流速度的要求；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)指標：統(tǒng)計兩組有無血管局部硬結(jié)、動脈血流量及靜脈壓；動脈血流量>200 ml/min、靜脈壓<100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，表示滿足透析治療對動靜脈內(nèi)瘺的要求。(3)護理滿意度：采取調(diào)查問卷的形式評估兩組護理滿意度，問卷采用百分制，根據(jù)患者評分將護理滿意度分為非常滿意(≥90分)、滿意(80～89分)、基本滿意(70～79分)和不滿意(<70分)；滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預效果比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)指標比較

觀察組血管局部硬結(jié)發(fā)生情況、動脈血流量及靜脈壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

自體動靜脈內(nèi)瘺具有創(chuàng)傷小、血流量充足、感染率低、使用時間長、可反復穿刺等優(yōu)勢，臨床常將其作為血液透析患者的血管通路。但由于血液透析患者每周至少需進行2次透析，間隔時間較短，患者極易出現(xiàn)在血管損傷未修復時又要進行穿刺的情況，可導致患者皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等問題，影響血液透析效果；部分患者存在血管狹窄的問題，可選擇穿刺的區(qū)域較小，故易出現(xiàn)局部血管擴張、血管壁變薄變脆、血管硬化或形成血栓等情況，無法滿足臨床對血液透析治療的要求。另外，血管內(nèi)徑的大小、血管壁的厚度均可影響動靜脈內(nèi)瘺的功能，因此，需采取有效的措施保護內(nèi)瘺血管，保持內(nèi)瘺血流量的穩(wěn)定，以保障血液透析順利進行[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組血管局部硬結(jié)發(fā)生情況、動脈血流量及靜脈壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；可見，非熱康普理療儀聯(lián)合水膠體敷料可顯著改善血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺功能，增大內(nèi)瘺直徑，增加內(nèi)瘺血流量，改善內(nèi)瘺功能與護理滿意度。非熱康譜紅外線理療儀具有功能完善、簡單操作、性能穩(wěn)定、易維修等特點，通過紅外線產(chǎn)生的熱效應(yīng)，可改善患者血管內(nèi)皮細胞功能，抑制血管內(nèi)膜增生，減少血管氧化反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生；理療儀產(chǎn)生的紅外線可穿透皮膚組織2～3 cm，并可將皮下0.1 cm處的溫度升高4 ℃，從而可加速血管內(nèi)膜的自我修復速度及血液流速。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，采用非熱康譜紅外線理療儀干預3個月后，患者動靜脈內(nèi)瘺環(huán)境及血流速度可得到顯著改善，穿刺時的疼痛感明顯降低。此外，非熱康譜紅外線理療儀對內(nèi)皮細胞具有保護的作用，可促使內(nèi)皮細胞活化，避免血管內(nèi)瘺纖維化，還可改善皮膚紅腫、硬結(jié)等，加速穿刺部位愈合，延長內(nèi)瘺使用時間[11-12]。水膠體敷料具有良好的彈性和透氣性，主要用于保護創(chuàng)面，促進創(chuàng)面愈合，將其粘貼在血液透析患者的穿刺部位，可吸收創(chuàng)面滲液，增強巨噬細胞清除壞死組織的能力，發(fā)揮清創(chuàng)功能，從而促進創(chuàng)面恢復。

綜上所述，非熱康普理療儀聯(lián)合水膠體敷料在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用效果確切，可減少局部血管硬化與硬結(jié)發(fā)生，增加內(nèi)瘺血流量，加快血流速度，從而可改善動靜脈內(nèi)瘺功能，提高患者護理滿意度。