葉孟華

德興市人民醫(yī)院，江西 德興 334200

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是治療肝膽胰疾病的常用手段，具體操作為將腸鏡由十二指腸插入十二指腸降部，尋找十二指腸乳頭，將造影導管插入十二指腸乳頭，注入造影劑，通過X 線顯示胰島管內(nèi)部情況，檢查內(nèi)部情況，并進行手術(shù)［1］。ERCP 術(shù)具有創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快、手術(shù)花費較少的特點，但ERCP 術(shù)后，患者有發(fā)生高淀粉酶血癥、急性胰腺炎等的風險，影響患者預后，加大患者手術(shù)花費，給患者帶來更多的疼痛［2］。術(shù)后抗感染、抑酸治療可降低ERCP 術(shù)后發(fā)生胃腸道反應(yīng)、感染的風險，但對患者術(shù)后高淀粉酶血癥、急性胰腺炎的預防效果較差。奧曲肽為人工合成的生長抑素八肽衍生物，可抑制胰腺外分泌，但對患者術(shù)后高淀粉酶血癥、急性胰腺炎的預防效果仍需進一步探究［3-4］。本研究選取60 例于德興市人民醫(yī)院行ERCP 術(shù)治療的患者進行研究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機數(shù)字分配法將60 例2018 年9 月至2021 年10 月德興市人民醫(yī)院收治的行ERCP 治療的患者分為研究組、對照組各30 例。研究組年齡（49.82±6.82）歲，年齡范圍22～75 歲，男17 例，女13 例；對照組年齡（49.94±6.77）歲，年齡范圍23～74 歲，男16 例，女14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合ERCP 術(shù)指征，并于江西省德興市人民醫(yī)院行ERCP 術(shù)者；（2）對研究知情同意者等。排除標準：（1）研究所用藥物禁忌者；（2）嚴重肝腎功能損傷者；（3）術(shù)前合并高淀粉酶血癥、急性或慢性胰腺炎者；（4）術(shù)前采用奧曲肽、生長抑素治療者等。本研究獲德興市人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組術(shù)前禁食8 h，對照組予以常規(guī)抗感染、抑酸治療。研究組在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)前1 h、術(shù)后皮下注射醋酸奧曲肽注射液（北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20100114，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）1 mL 治療，術(shù)后0.1 mg/次，3 次/d。兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標

（1）療效。參考《內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)圍手術(shù)期用藥專家共識意見》［5］中相關(guān)標準，評價兩組治療后的臨床療效。顯效：機體臨床指征及臨床癥狀好轉(zhuǎn)完全；有效：機體臨床指征及臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有輕微癥狀；無效：機體臨床指征及臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?1-無效率。（2）住院總費用、平均住院日。統(tǒng)計兩組住院總費用、平均住院日。（3）全血血糖、血清淀粉酶水平。于術(shù)前、術(shù)后3 h，術(shù)后6 h，抽取兩組靜脈血8 mL，取4 mL 予以全自動生化分析儀測定全血血糖水平，另取4 mL 離心（3 500 r/min，10 min），取血清，予以全自動生化分析儀測定血清淀粉酶水平。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組術(shù)后高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、腹脹、惡心嘔吐發(fā)生情況。高淀粉酶血癥診斷標準：血清淀粉酶水平超過300 U/L，但無明顯腹痛、嘔吐、惡心等癥狀。急性胰腺炎診斷標準：ERCP術(shù)后2～4 h、24 h血清淀粉酶水平超過300 U/L，且伴有腹痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用表示，行t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2.2 兩組住院總費用、平均住院日比較

研究組住院總費用少于對照組，平均住院日短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組住院總費用、平均住院日比較（）

表2 兩組住院總費用、平均住院日比較（）

2.3 兩組全血血糖、血清淀粉酶水平比較

治療前、術(shù)后3 h、術(shù)后6 h，兩組全血血糖、血清淀粉酶呈先上升，再下降趨勢，且術(shù)后3 h、術(shù)后6 h，研究組血清淀粉酶水平低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組全血血糖、血清淀粉酶水平比較（）

表3 兩組全血血糖、血清淀粉酶水平比較（）

注：與治療前比，aP<0.05，與術(shù)后3 h比，bP<0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，研究組高淀粉酶血癥、急性胰腺炎發(fā)生率低于對照組（P<0.05），研究組、對照組腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

ERCP 術(shù)是治療肝膽胰疾病的常用手段，具有手術(shù)創(chuàng)口小、患者恢復快、術(shù)后疼痛感不強、手術(shù)花費少的特點，在近年得到飛速發(fā)展［6］。但ERCP 術(shù)患者有一定的高淀粉酶血癥、急性胰腺炎風險，影響患者預后，加大患者ERCP 術(shù)后肝膽胰疾病的風險［7］。

常規(guī)抗感染、抗酸治療可一定程度預防ERCP 術(shù)后患者高淀粉酶血癥、急性胰腺炎發(fā)生風險，但其效果不佳［8］。奧曲肽為人工合成的八肽環(huán)狀化合物，可間接抑制ERCP 術(shù)患者膽囊收縮素的生成，進而實現(xiàn)對胰腺外分泌功能的抑制，從而抑制胰島素、胃酸、胰酶、促胃液素、淀粉酶等的分泌，進而改善ERCP 術(shù)患者臨床癥狀，具有較好的療效［9-10］。同時，奧曲肽還能調(diào)控細胞因子的級聯(lián)反應(yīng)，松弛括約肌，進而保護ERCP 術(shù)患者胰腺細胞，降低ERCP 術(shù)患者術(shù)后發(fā)生胰腺炎、高淀粉酶血癥的風險［11］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組總有效率高于對照組，術(shù)后3 h、術(shù)后6 h，研究組血清淀粉酶水平低于對照組；術(shù)后研究組急性胰腺炎、高淀粉酶血癥發(fā)生率低于對照組；表明奧曲肽可降低行ERCP 術(shù)治療的患者血清淀粉酶水平，降低患者發(fā)生急性胰腺炎的風險，且具有較好的臨床療效。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組住院總費用少于對照組，平均住院日短于對照組，表明奧曲肽可降低行ERCP 術(shù)治療的患者住院費用，縮短患者住院時間?？赡芤驗閵W曲肽降低了行ERCP術(shù)治療的患者的血清淀粉酶水平及發(fā)生急性胰腺炎的風險，進而縮短了患者預后所需時間，使患者后期治療難度降低，進而縮短了患者住院時間，減少了患者后期治療花銷［12-13］。

綜上，奧曲肽可降低行ERCP 術(shù)治療的患者血清淀粉酶水平，降低患者發(fā)生急性胰腺炎、高淀粉酶血癥的風險，進而可縮短患者住院時間，減輕患者治療負擔，有較好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。