王文盧，唐菀羚

(廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

腦卒中，中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”，是一種高致殘率的疾病，后遺癥嚴(yán)重影響其患者生活質(zhì)量，是影響人類身體健康的重大疾病，給患者及家屬造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和損失。由于神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜性，其中約有60%～80%會(huì)因?yàn)槠洳≡钐幧窠?jīng)功能的缺損遺留不同程度的功能障礙，患者發(fā)病后常表現(xiàn)為肢體偏癱、感覺異常、言語(yǔ)不利等方面的神經(jīng)功能缺損[1-2]。其中感覺障礙多發(fā)生在卒中后6個(gè)月內(nèi)，盡管病灶不同，數(shù)據(jù)調(diào)查約有65%的腦卒中患者患有感覺障礙，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量[3]，由于肢體功能的恢復(fù)對(duì)患者能否回歸社會(huì)、參與社會(huì)意義重大，感覺障礙早期常常容易被忽略，更多研究重點(diǎn)側(cè)重腦卒中發(fā)病后偏癱肢體的恢復(fù)，而忽略了感覺障礙的影響，致使此方面治療療效欠佳[3-4]。而在實(shí)際生活中，感覺和運(yùn)動(dòng)密不可分，人體對(duì)自然環(huán)境的刺激做出反應(yīng)的前提就是感覺，感覺信號(hào)的傳入和傳出，引導(dǎo)、啟動(dòng)外周相關(guān)骨骼系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)來影響肢體的運(yùn)動(dòng)功能，因此感覺功能的恢復(fù)，對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有著促進(jìn)作用，二者相輔相成、密不可分[5]。研究表明[6]，感覺和運(yùn)動(dòng)不可分割，使患者在康復(fù)治療中獲得最大化的獲益，必須重視感覺障礙的恢復(fù)，有益于整體運(yùn)動(dòng)功能的改善，促進(jìn)患者整體的康復(fù)水平。中醫(yī)在辨證論治的指導(dǎo)下通過內(nèi)服中藥、外治針灸、刺絡(luò)放血等療法補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)等方法改善腦卒中后偏身麻木癥狀，取得較好的臨床效果。筆者選取腦卒中偏身感覺障礙，探討壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法聯(lián)合康復(fù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2019年5月—2021年4月期間在本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診和住院的64例符合入組診斷腦卒中患者，所有患者按就診先后順序與隨機(jī)數(shù)字表分配，分成對(duì)照組32例和治療組32例。其中對(duì)照組中男17例，女15例；平均年齡(55.34±7.51)歲，平均病程(47.20±14.33)d；腦出血19例，腦梗死13例。治療組中男16例，女16例；平均年齡(56.26±7.32)歲；平均病程(46.52±15.16)d；腦出血18例，腦梗死14例。2組病例選擇基線選擇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]，診斷為中風(fēng)，伴有偏身肢體麻木。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)中腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)適合入組，經(jīng)顱腦CT或MRI診斷為腦卒中，存在偏身感覺障礙。(2)不限性別，年齡40～70歲。(3)病情穩(wěn)定，能進(jìn)行正常交流者，檢查合作，能耐受本研究的治療。(4)病人及家屬充分了解本研究，表示積極配合本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡小于40歲或大于70歲者。(2)血液系統(tǒng)疾病或者其他疾病導(dǎo)致凝血功能異常者。(3)或其他疾病導(dǎo)致的肢體麻木。(4)神志不清或存在認(rèn)知功能障等導(dǎo)致交流困難、不能配合者。(5)針刺部位肌膚破損或感染者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 (1)入組患者予常規(guī)藥物治療，如腦卒中后二級(jí)預(yù)防用藥及合并基礎(chǔ)疾病的治療。(2)參照2011年版《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》[9]予常規(guī)康復(fù)功能鍛煉，根據(jù)患者功能損傷情況開展相應(yīng)的康復(fù)治療包括偏癱肢體功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練，每次30 min。感覺功能訓(xùn)練：①淺感覺訓(xùn)練主要通過作業(yè)治療對(duì)皮膚進(jìn)行不同程度的刺激，包括用牙刷在肌膚表面進(jìn)行快刷擦、輕拍、叩打等；②深感覺訓(xùn)練通過手法擠壓及理療，以改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺和關(guān)節(jié)位置覺；③復(fù)合感覺訓(xùn)練訓(xùn)練通過讓患者閉眼觸摸常見的物體，如果無法正確辨別，可囑患者睜眼觸摸，然后閉眼再辨認(rèn)，反復(fù)刺激實(shí)體覺的恢復(fù)。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練主要鍛煉患者的個(gè)人獨(dú)自進(jìn)食、洗澡等能力?？祻?fù)方案由本科治療師執(zhí)行，每天一次，周末休息兩天，兩周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加壯醫(yī)蓮花針叩刺、刺拔、吸附。(1)選穴：根據(jù)患者的癥狀部位選取患肢肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、風(fēng)市、委中、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交等穴位，選擇合適的體位，常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)消毒叩刺的部位，使用一次性蓮花針通過運(yùn)用腕部的力量進(jìn)行叩刺。治療強(qiáng)度依據(jù)患者能耐受的力度，以局部皮膚隱隱出血即可。(2)拔罐：利用塑料罐抽空負(fù)壓原理，對(duì)以上穴位進(jìn)行抽吸拔罐，5～10 min后取罐清除罐口內(nèi)血跡，然后對(duì)叩刺的傷口進(jìn)行再次消毒。(3)外敷：用武打?qū)④娝幘仆坎粱继?，以助整體活血化瘀之功效。每周治療2次，2次操作間隔3 d，2周1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。注意事項(xiàng)：叩刺后注意保持刺血部位的皮膚清潔干燥，避免感染。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者分別于治療前、后功能評(píng)分。評(píng)定由主治醫(yī)師及治療師進(jìn)行綜合評(píng)估。(1)感覺障礙評(píng)分，采用感覺障礙評(píng)定積分表對(duì)患者痛溫覺、粗觸覺、本體感覺、皮層覺評(píng)分，總分為42分，分值越高，感覺障礙程度越輕，治療前后分別進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)估時(shí)盡量選擇較為舒適安靜的環(huán)境，盡量遮住患者的眼睛，檢查時(shí)手法力度適中，避免手法過重而影響對(duì)感覺的判斷。(2)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，單側(cè)肢體最高100分，其中上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)定共計(jì)66分，下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)定共計(jì)34分。評(píng)價(jià)患者患肢運(yùn)動(dòng)功能，分值越高，表明運(yùn)動(dòng)障礙程度越輕，說明運(yùn)動(dòng)功能越好。(3)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 參照《改良Barthel指數(shù)評(píng)定表》，評(píng)定日常生活活動(dòng)能力，分值越高，運(yùn)動(dòng)障礙程度越輕。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：肢體感覺異常消失，日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)正常。Fugl-Meyer較前提高≥25分，總分≥40分。(2)顯效：病情較治療前好轉(zhuǎn)，很少影響日常生活活動(dòng)。Fugl-Meyer較前提高前≥15分，但總分<40分。(3)有效：病情較治療前有一定程度減輕，部分影響日常生活活動(dòng)。積分較前提高≥5分。(4)無效：無任何好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)。積分較前提高<5分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前、后感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 治療前，2組感覺障礙評(píng)分、運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組感覺障礙評(píng)分、運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均較治療前提高(P<0.05)，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1、表2。

表1 2組患者治療前、后感覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分比較

表2 2組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

2.2 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率84.00%，高于對(duì)照組59.00%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組臨床療效比較 n(%)

3 討論

腦卒中是導(dǎo)致中國(guó)成年人死亡、致殘的首位病因，其危害性大，病程長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)間久，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[10]?？祻?fù)目標(biāo)是恢復(fù)患者功能障礙，改善患者日常生活活動(dòng)能力，降低致殘率、減少?gòu)?fù)發(fā)率，使其能夠正常地回歸家庭、融入社會(huì)[11]。腦卒中后的感覺障礙，主要是由于各種原因?qū)е履X組織缺氧缺血或壞死，造成腦細(xì)胞供氧障礙，使腦細(xì)胞失去正常的生理功能，影響感覺通路的傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生感覺異常，如疼痛，麻木等。因此，患者感覺功能的恢復(fù)對(duì)患者回歸家庭意義深遠(yuǎn)。研究表明[12]，大腦通過突觸的傳導(dǎo)、神經(jīng)組織周圍的修復(fù)，激活大腦皮質(zhì)重新學(xué)習(xí)、理解感覺傳入信號(hào)，形成反饋通路。腦卒中后的早期康復(fù)治療可以激活大腦的可塑性，康復(fù)訓(xùn)練能夠助于腦血管新生和神經(jīng)干細(xì)胞的修復(fù)，使神經(jīng)功能損傷得到及時(shí)恢復(fù)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱“腦卒中”為“中風(fēng)病”，壯醫(yī)稱之為“麻邦”范疇，卒中后偏身感覺障礙屬于“偏枯”的范疇。偏枯之名，在中國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·風(fēng)論》云：“風(fēng)之傷人也……或?yàn)槠荨?。《素問·生氣通天論》曰：“汗出偏沮，使人偏枯?！弊匪莅Y狀相似的病名則為“不仁”，《靈樞·刺節(jié)真邪》指出：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。說明“中風(fēng)麻木不仁”的主要原因是外風(fēng)侵入人體，加之體內(nèi)正氣不足、榮衛(wèi)氣血虛少，筋脈失于濡養(yǎng)，而邪氣留于經(jīng)絡(luò)所致。《素問》云：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！闭J(rèn)為皮膚功能減退和機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能減退的病機(jī)是營(yíng)衛(wèi)俱虛。營(yíng)衛(wèi)行于經(jīng)脈內(nèi)外，人之血?dú)馔ㄟ^經(jīng)脈營(yíng)養(yǎng)機(jī)體，機(jī)體營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢則出現(xiàn)多種感覺障礙。

壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病緣于人體本身正氣不足，加之外感邪毒(風(fēng)毒、寒毒、濕毒、瘀毒等)侵入，邪氣入里化熱，客于肌膚，使龍路、火路分支阻滯不通，氣血不能正常運(yùn)行，陰陽(yáng)失調(diào)，三道兩路不通暢，三氣不能同步運(yùn)行是其病理改變，“巧塢”(大腦)功能代謝紊亂，最終發(fā)病[13]。因此壯醫(yī)治療原則為驅(qū)毒化瘀、調(diào)節(jié)氣血，疏通龍路火路氣機(jī)，使天地人三氣同步運(yùn)行，人體機(jī)能持續(xù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法可疏通三道兩路，首次明確提出該技法的是由全國(guó)名老中醫(yī)、壯派中醫(yī)大師黃瑾明教授多年深入壯族民間地區(qū)挖掘、整理壯族民間經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)立。該療法先以蓮花針在局部穴位進(jìn)行叩刺，疏通龍路、火路之氣血，再以拔罐負(fù)壓、吸出體內(nèi)多余的瘀血、最后用壯醫(yī)藥酒涂擦于施術(shù)部位，以疏通氣血的功效。該療法具有穴位刺激、拔罐和藥物外敷滲透三重效應(yīng)，從而達(dá)到天、地、人三氣同步、龍路、火路兩路通暢的目的，達(dá)到“釜底抽薪”的療效[14]。該療法在治療糖尿病、膝關(guān)節(jié)、腦卒中等疾病方面發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，獲得滿意效果[14-16]。

鑒于此，針刺肩髃、曲池、手三里具有健脾和胃、調(diào)氣和血的功效；曲池穴則可疏風(fēng)止癢、行氣活血；合谷為原穴，可健脾益氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；內(nèi)關(guān)可寧心安神、理氣止痛；足三里胃經(jīng)合穴、有通經(jīng)活血、通經(jīng)活血、大補(bǔ)元?dú)獾墓πВ魂?yáng)陵泉為膽經(jīng)要穴、有舒筋通絡(luò)、疏肝利膽的功效，丘墟是膽經(jīng)上的原穴，有泄熱通經(jīng)的功效，蓮花針作用特定穴位并吸附拔罐，排除體內(nèi)的瘀血，改善局部組織灌注，加速新陳代謝，使淤血新生，龍、火二路通暢，三道兩路均衡協(xié)調(diào)，達(dá)到調(diào)整人體氣血平衡的作用，恢復(fù)三氣同步的目的[17]。

目前康復(fù)治療與針灸治療腦卒中后偏身感覺障礙臨床報(bào)道日益增多[18-19]，本文將民族醫(yī)學(xué)與康復(fù)治療有機(jī)結(jié)合起來，采用綜合療效評(píng)價(jià)。在本次研究當(dāng)中，治療組相較于對(duì)照組在感覺障礙積分、運(yùn)動(dòng)障礙積分、日常生活能力積分均較治療前提高，且治療組在改善患者神經(jīng)功能缺損方面優(yōu)于對(duì)照組，原因可能是感覺功能恢復(fù)可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，可能是大腦感覺區(qū)與運(yùn)動(dòng)功能重組后感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常反饋調(diào)控支配[20]。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法通過疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的功效。該方案具有操作方便，療效確切等特點(diǎn)。但本研究存在以下不足，患者樣本量偏小，沒有做到長(zhǎng)期隨訪，未能對(duì)2組患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)估，作用機(jī)制需進(jìn)一步臨床研究。