羅艷霞，胡惠娟，邵玉梅，蘇 懿，李秋穎

佛山市中醫(yī)院，廣東 528000

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）病人病情危重，隨時有生命危險。醫(yī)院感染的預防與控制是評價醫(yī)療、護理質(zhì)量的重要指標，也是保證病人和醫(yī)務人員安全的重要措施[1-2]。據(jù)報道，ICU 醫(yī)院感染率為10%～40%，發(fā)生醫(yī)院感染的病人病死率為10%～20%[3-4]，明顯高于無醫(yī)院感染者。因此，ICU 是醫(yī)院感染的重點防控部門。臨床醫(yī)護人員是醫(yī)院感染防控措施的執(zhí)行者[5]，護士又是接觸病人頻次最多、時間最長的醫(yī)務人員，對防控醫(yī)院感染起著重要作用。研究表明，實習護士對醫(yī)院感染相關(guān)知識的知曉率低，缺乏職業(yè)防護觀念[6]，其對醫(yī)院感染措施的執(zhí)行情況必將影響醫(yī)院感染的預防與控制[7-8]。因此，醫(yī)院管理者需加強對實習護士醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓。以問題為基礎的教學法（problem based learning，PBL）是以提出問題和解決問題為中心，不是簡單的知識傳遞和講解[9]?；诖?，本研究在ICU 實習護士醫(yī)院感染培訓中采用PBL 教學法，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年1 月—2021 年12 月在佛山市中醫(yī)院ICU 實習的80 名實習護士作為本次研究對象，將2021 年1 月—6 月實習的40 名護士設為對照組，將2021 年7 月—12 月實習的40 名護士設為觀察組。納入標準：①全日制護理專業(yè)在校生；②在ICU實習時間超過1 個月；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①培訓缺勤>3 次；②中途退出實習者；③因故無法參與考核者。對照組40人中，男10人，女30 人；年齡19～22（20.48±3.45）歲；全日制?？?8例，本科22 例。觀察組40 人中，男7 例，女33 例，年齡19～23（21.03±4.22）歲，全日制?？?2例，本科28例。兩組護生性別、年齡、學歷等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 培訓方法 兩組實習護士均進行ICU ?？谱o士規(guī)范化教學，要求護生了解重癥醫(yī)學科相關(guān)理論知識，熟悉?？谱o理操作，了解護理人性化理念及相關(guān)技術(shù)，提高護理業(yè)務水平。培訓內(nèi)容：①重癥醫(yī)學科常見疾?。ㄈ鐒?chuàng)傷、中毒、感染、器官衰竭及休克等）護理；②ICU 專科操作（如機械通氣、脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測儀、體外膜肺氧合器、主動脈內(nèi)球囊反搏、血液凈化等）的訓練。指導老師需具備6年以上的ICU 工作經(jīng)驗。

1.2.1 對照組培訓方法 對照組實施傳統(tǒng)教學方法，固定帶教老師，實習護士跟隨帶教老師學習，并參與夜班護理工作，帶教老師在臨床護理過程中講解護理細節(jié)，每周進行1 次理論教學，幫助實習護士了解ICU 病人的特點，如何防范醫(yī)院感染，同時強化實習護士ICU醫(yī)院感染相關(guān)知識及消毒隔離技術(shù)培訓，規(guī)范手衛(wèi)生方法及指證等。

1.2.2 觀察組培訓方法 觀察組實施PBL 教學法。第1 周：周一實習護士入科，收集實習護士基本資料，包括姓名、年齡、在讀學校名稱、學歷、在ICU 實習周數(shù)、已輪轉(zhuǎn)科室，完成ICU 實習護士醫(yī)院感染預防控制知識理論考核，問卷由科室護士長、?？谱o士與教學組長根據(jù)臨床實際情況和大綱內(nèi)容設計，具體問題包括：①醫(yī)院感染預防與控制；②標準七步洗手法；③穿脫隔離衣技術(shù)。教學組長將入組實習護士分為兩個小組，5 人或6 人1 組，指定小組長，小組長負責統(tǒng)籌安排，針對上述問題在1 周內(nèi)組織組員通過網(wǎng)絡、文獻及教材等有效途徑進行主動學習，獲取相關(guān)知識，進行組內(nèi)討論，得到較為一致的答案，總結(jié)學習過程中發(fā)現(xiàn)的難點或問題。第2 周：周一開展PBL 學習，以實習護士為主體，教學老師為輔。兩組小組長分別代表本組學生課堂發(fā)言，總結(jié)組內(nèi)討論結(jié)果及學習中發(fā)現(xiàn)的難點或問題，將學到的知識與大家分享并展開討論，小組成員可補充自己的觀點。兩組分別派出2 名組員進行標準七步洗手法、穿脫隔離衣技術(shù)操作示范，指導老師鼓勵護生對存在的分歧積極討論。整個教學過程中，指導老師要充分發(fā)揮引導和啟發(fā)作用，最后由老師進行歸納、總結(jié)。每次學習時間為2.5 h。第3 周、第4 周：科室護士每周進行2 次病房暗訪，填寫手衛(wèi)生依從性/正確性調(diào)查表，對實習護士手衛(wèi)生依從率與正確率進行統(tǒng)計分析，同時抽取護生采集手部衛(wèi)生標本，進行細菌培養(yǎng)。第4 周：實習護士完ICU 實習護士醫(yī)院感染預防與控制知識理論考核及標準七步洗手法、穿脫隔離衣等技術(shù)操作考核。

1.3 觀察指標 ①比較兩組ICU 實習護士培訓前后理論考核成績及操作考核成績，考核內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)知識和操作技能，由病區(qū)護士長及帶教老師進行考核，理論及操作兩項指標滿分均為100 分；②比較兩組實習護士手衛(wèi)生依從率及正確率；③比較兩組實習護士培訓前后手部細菌菌落數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.2 軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（±s）描述，進行t檢驗。定性資料以人數(shù)、百分比（%）描述，進行χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習護士培訓前后醫(yī)院感染理論考核成績及操作考核成績比較（見表1）

表1 兩組實習護士培訓前后理論及操作考核成績比較（±s） 單位：分

表1 兩組實習護士培訓前后理論及操作考核成績比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數(shù)40 40理論考核操作考核培訓前59.48±3.84 58.92±4.77 0.578 0.565培訓后1 個月76.45±5.25 89.27±4.12-12.149<0.001培訓前57.28±4.09 57.56±3.55-0.327 0.745培訓后1 個月77.66±4.98 86.01±3.54-8.643<0.001

2.2 兩組實習護士培訓后1 個月手衛(wèi)生依從率及正確率比較（見表2）

表2 兩組實習護士培訓后1 個月手衛(wèi)生依從率及正確率比較 單位：%

2.3 兩組實習護士培訓前后手部細菌菌落計數(shù)比較（見表3）

表3 兩組實習護士培訓前后手部細菌菌落計數(shù)比較（±s） 單位：cfu/cm2

表3 兩組實習護士培訓前后手部細菌菌落計數(shù)比較（±s） 單位：cfu/cm2

組別對照組觀察組t 值P人數(shù)40 40培訓前8.33±3.25 8.65±3.42-0.429 0.669培訓后1 個月2.33±0.48 1.28±0.24 12.374<0.001

3 討論

目前，我國醫(yī)院感染相關(guān)護理教育在院校階段涉及的內(nèi)容十分有限[10-11]，ICU 實習護士作為護理人力資源的一部分直接參與病人的治療與護理工作，缺乏醫(yī)院感染管理知識勢必會增加醫(yī)院感染的風險，給病人和護生自身帶來傷害。為有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，必須重視對實習護士醫(yī)院感染防控知識的培訓。傳統(tǒng)教學模式護生醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握情況及臨床實踐效果不佳[12]。目前，PBL 教學法廣泛用于護理繼續(xù)教育中[13]，有效提高了護生的溝通能力與評判性思維能力。傳統(tǒng)帶教模式是由帶教老師提出問題，進行操作示范，指導護生反重練習[14]，護生個體之間缺乏交流及主動思考等。研究表明，PBL 教學法在重癥監(jiān)護室規(guī)培生教學、ICU 專科護士臨床能力培養(yǎng)、ICU 新入職護士職業(yè)能力培養(yǎng)及ICU 護士臨床培訓中的應用均取得較好的成效[15-16]。本研究結(jié)果顯示，培訓后1 個月，觀察組實習護士的理論考核成績、操作考核成績均高于對照組，說明PBL 教學法可提高護生的醫(yī)院感染理論和操作水平。觀察組指導老師按照規(guī)范化培訓計劃，采用PBL 教學法，講授具體案例，鼓勵實習護士對不懂的問題進行討論，并囑其在課后查閱相關(guān)知識，強化知識點的學習，引導小組成員在病房工作時互動交流、自主探究、合作解決問題。本研究結(jié)果還顯示，培訓后觀察組護生手衛(wèi)生依從率、正確率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。研究顯示，將PBL 教學法引入ICU 實習護士醫(yī)院感染培訓中，護生在提出問題、尋找答案及解決問題過程中獲得醫(yī)院感染防控相關(guān)取知識與技能；小組成員在相互點評、充分討論中,取長補短，展現(xiàn)團隊精神[17]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組實習護士手部細菌菌落計數(shù)較對照組護生低。PBL 教學法小組成員以互動交流、自主探究和合作來解決問題，不僅提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，而且提高了實習護士的溝通能力與評判性思維能力[18]。

4 小結(jié)

對ICU 實習護士采用PBL 教學法進行醫(yī)院感染培訓，可提高實習護士的醫(yī)院感染理論和操作水平，同時還可提高其手衛(wèi)生依從率、正確率，降低手部細菌菌落計數(shù)。