王春芳,周雨欣,封海霞,王鳳麗
1.東南大學醫(yī)學院,江蘇 210009;2.倫敦大學國王學院 西西里桑德斯研究所;3.東南大學附屬中大醫(yī)院;4.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院徐州醫(yī)藥分院
第七次全國人口普查公報顯示,2020 年我國60 歲及以上的老年人口為2.64 億人,占總人口的18.7%。徐州市60 歲及以上人口177.24 萬人,占徐州市總人口的19.51%,與2010 年徐州市60 歲及以上人口相比上升4.77 個百分點[1-2]。2020 年《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035 年遠景目標的建議》中提出,實施積極應對人口老齡化的國家戰(zhàn)略,推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產業(yè)協(xié)同發(fā)展,構建醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。因此,各地科學、合理制定出臺養(yǎng)老服務發(fā)展扶持政策是響應“十四五規(guī)劃”的必然要求。徐州市在人口老齡化形勢日益嚴峻、養(yǎng)老照護需求者急劇攀升的情況下,養(yǎng)老護理服務體系建設迫在眉睫。目前,關于徐州市養(yǎng)老服務發(fā)展供給及需求總體現(xiàn)狀的研究報道較少,本研究旨在調查并分析當前徐州市養(yǎng)老護理服務發(fā)展供給及需求的實際情況,為徐州市養(yǎng)老服務發(fā)展政策制定提供理論與現(xiàn)實依據(jù)。
1.1 研究對象 2021 年4 月—10 月,方便抽取徐州市30 所養(yǎng)老機構負責人及443 名入住老年人為研究對象。養(yǎng)老機構納入標準:①在民政局注冊;②正常營業(yè),且運行超過2 年。老年人納入標準:①調查期間入住養(yǎng)老機構且愿意參與調查的老年人;②年齡≥60 歲;③入住≥6 個月。排除標準:①有精神疾病或溝通困難者;②有終末疾病不能參與調查者。
1.2 調查工具 參考政府官網(wǎng)政策、國內外相關文獻,并與20 名臨床專家、醫(yī)學院校教學科研專家、衛(wèi)健委、醫(yī)保局、民政局等醫(yī)藥衛(wèi)生機構行政管理專家進行研討,經3 輪專家修訂后制定調查問卷。①養(yǎng)老機構供給現(xiàn)狀問卷:調查內容包括養(yǎng)老機地理位置、機構性質、入住情況、人員規(guī)模與構成、機構主要服務供給及運營情況。②養(yǎng)老機構入住老年人服務需求問卷:包括老年人的一般資料(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況)、身體健康狀況及養(yǎng)老服務需求情況。養(yǎng)老服務需求分為生活照料、醫(yī)療護理康復、心理/精神、娛樂休閑共4 類。問卷填寫時,老年人從4 類需求中選擇自己認為最重要、最重視的一種或多種需求,并對4 類需求的重要程度進行排序,得出老年人對4 類需求排序的平均綜合得分,得分越高,說明排序越靠前。
1.3 資料收集方法 經養(yǎng)老機構許可后進入養(yǎng)老機構發(fā)放問卷調查。調查前對調查員進行統(tǒng)一培訓及預調查,統(tǒng)一指導語及填寫注意事項。向養(yǎng)老機構負責人和入住老年人發(fā)放問卷473 份,回收473 份,有效回收率100%。由入住老年人自填或家屬代填問卷。
1.4 統(tǒng)計學方法 應用Epidata 3.1 軟件雙人錄入,采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。定性資料采用頻數(shù)、構成比進行統(tǒng)計描述。
2.1 養(yǎng)老機構調查結果
2.1.1 養(yǎng)老機構基本信息 30 所養(yǎng)老機構總床位數(shù)5 369 張,平均入住率51.7%,其中公辦機構12 所,平均入住率為61.6%;民辦機構18 所,平均入住率為45.4%;20 所養(yǎng)老機構支持門診或住院醫(yī)保定點,入住率為49.7%;10 所養(yǎng)老機構非醫(yī)保定點,入住率為52.8%。養(yǎng)老機構基本信息詳見表1。
表1 養(yǎng)老機構基本信息(n=30)
2.1.2 養(yǎng)老機構人員規(guī)模與構成 30 所養(yǎng)老機構共有工作人員978 人,其中男263 人,女715 人;管理人員109 人,醫(yī)生65 人,康復理療師19 人,心理咨詢師10 人,社會工作者8 人,護理人員668 人,其他人員99 人。護理人員中,高中以下524人,高中及中專84人,???9人,本 科 及 以 上11 人;18~29 歲27 人,30~39 歲60 人,40~49 歲144 人,50 歲 及 以 上437 人;6 所 養(yǎng) 老 機 構 養(yǎng)老護理員每月薪資在3 000 元以下,22 所養(yǎng)老機構每月薪資為3 000~5 000 元,2 所養(yǎng)老機構每月薪資水平為5 000~6 000 元。30 所機構人員流動率平均為14.5%,其中18 所養(yǎng)老機構主要流動人員為護理人員,24 所養(yǎng)老機構提出目前最急需護理人員。
2.1.3 養(yǎng)老機構服務供給情況 30 所養(yǎng)老機構中,20所養(yǎng)老機構為醫(yī)養(yǎng)融合機構,兩證齊全;5 所為醫(yī)療衛(wèi)生機構提供嵌入式醫(yī)療衛(wèi)生服務的養(yǎng)老機構。大部分養(yǎng)老機構可以開展醫(yī)療護理服務項目,包括藥物管理、常見慢性病管理、基礎醫(yī)療護理(體溫、血壓、心率、血糖監(jiān)測,注射、輸液等)、常見病多發(fā)病診療、健康檔案管理、預防保健及健康指導等;18 所養(yǎng)老機構配備有康復理療設備,可以為失能老年人提供康復功能評定、理療、日常生活能力訓練等康復醫(yī)療服務。精神文化服務方面,有20 所養(yǎng)老機構能夠與高校及社會團體合作,組織開展文藝匯演、義診、科普宣傳等活動。
2.1.4 養(yǎng)老機構運營情況 目前,養(yǎng)老機構主要服務對象包括生活不能自理、部分自理、完全自理的老年人。盈虧方面,30 所養(yǎng)老機構中,有3 所盈利,9 所收支平衡,13 所略有虧損,5 所嚴重虧損。在當前養(yǎng)老機構普遍面臨的資金周轉、人員雇傭、設備配備、技術普及等幾個主要問題中,17 所養(yǎng)老機構負責人認為當前面臨的最大問題為人員雇傭,11 所養(yǎng)老機構負責人認為最大問題為資金周轉。
2.2 養(yǎng)老機構老年人調查結果
2.2.1 養(yǎng)老機構老年人一般情況 443 名老年人中,男184 人,女259 人;年 齡:60~69 歲98 人,70~79 歲114 人,80~89 歲181 人,90 歲及以上50 人;文盲62 人,小學92 人,初中132 人,高中/中專86 人,???5 人,本科及以上26 人;有配偶245 人,無配偶198 人。
2.2.2 養(yǎng)老機構老年人健康狀況 本次調查的443 名老年人中患病率較高的疾病為高血壓(49.9%)、腦血管疾?。?2.4%)、糖尿?。?6.0%)、老年癡呆(25.5%)、冠心病(21.2%)等。慢性病患病率(至少患1 種)為88.5%,3 種及以上多病共患率達40.6%。自理能力:完全不能自理220 人(49.7%),部分自理152 人(34.3%),完全自理僅71 人(16.0%)。
2.2.3 養(yǎng)老機構老年人養(yǎng)老服務需求 老年人養(yǎng)老服務需求綜合得分均分由高到低分別為生活照料類(3.59 分)、醫(yī)療護理康復類(2.66 分)、心理/精神類(1.74 分)、娛樂休閑類(1.03 分),4 類需求選擇情況見表2。
表2 老年人養(yǎng)老服務需求情況(n=443)
3.1 多措并舉,推進養(yǎng)老機構人才建設 本研究結果顯示,徐州市養(yǎng)老機構護理人員存在學歷偏低、年齡偏大的現(xiàn)象。受文化程度和知識接受能力的限制,護理人員專業(yè)知識缺乏,無法滿足老年人心理、康復等深層次的護理需求。由于護理人員年齡偏大、體力下降,難以很好地完成失能人員的照料及康復工作[3]。雖然絕大部分護理人員每月薪資為3 000~5 000 元,但薪資水平與繁重的工作量不匹配,護理人員職業(yè)認同感低,加之社會地位低、發(fā)展空間有限等問題造成人員流動率大、聘用難[4]。李京京等[5]研究指出,本科護生入職養(yǎng)老機構意愿不高。30 所養(yǎng)老機構中,有康復理療師、心理咨詢師、社會工作者的機構數(shù)均未超過一半,專業(yè)技術人員配備不齊,無法滿足老年人多元化養(yǎng)老需求[6],影響?zhàn)B老機構向集照料、醫(yī)療、康復、心理為一體的多元化發(fā)展。由此可見,徐州市養(yǎng)老機構的人才建設工作任重而道遠,可通過以下3 個方面推進。①人才培養(yǎng)。根據(jù)2021 年徐州市政府印發(fā)的《徐州市“十四五”養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃》[7],應將養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)納入職業(yè)教育體系和中長期人才發(fā)展規(guī)劃,支持養(yǎng)老特色專業(yè)建設,建立適應養(yǎng)老行業(yè)需求的人才培養(yǎng)模式。推動校企合作,鼓勵養(yǎng)老機構與高校及社會團體合作,發(fā)揮高校特別是醫(yī)學院校的資源優(yōu)勢,開展養(yǎng)老服務人才專業(yè)培養(yǎng)及繼續(xù)教育工作,提高人才質量,加快專業(yè)隊伍建設。②人才引進。應培養(yǎng)和引進經驗豐富、專業(yè)性強的養(yǎng)老護理人才,制定養(yǎng)老護理人才培訓補貼實施辦法等人才激勵機制,讓更多高水平的護理人才加入養(yǎng)老服務隊伍中。此外,為滿足當前醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)相結合的多層次養(yǎng)老服務需求,應建立與醫(yī)療機構相同的職稱考評機制,積極吸納職業(yè)醫(yī)師、康復理療師、專業(yè)社工師、心理咨詢師等多學科專業(yè)技術人員。③人才培訓。針對當前養(yǎng)老護理人員年齡偏大、學歷偏低的現(xiàn)狀,應加強對現(xiàn)有養(yǎng)老護理隊伍的職業(yè)技能培訓。針對養(yǎng)老護理人員年齡、學歷、工作內容和經驗的不同開展分層次、分級培訓,形成專業(yè)化、多層次的梯隊人才隊伍,積極采用品管圈、公益創(chuàng)投等方式提升培 訓 質 量[8-9]。
3.2 健全多元化養(yǎng)老服務體系,發(fā)展壯大養(yǎng)老產業(yè)本研究結果顯示,30 所養(yǎng)老機構的平均入住率為51.7%,與甘肅省基本持平[10],但與上海市差距較大[11]。雖然與徐州市2015 年數(shù)據(jù)比較有所提升[12],但總體仍不理想。養(yǎng)老機構低入住率受諸多因素影響:①養(yǎng)老觀念。老年人認為機構養(yǎng)老生活不便、缺乏溫暖,更希望與子女一起享受“天倫之樂”。對徐州市老年人養(yǎng)老意愿的既往研究[13-15]顯示,67.0%~74.5%的老年人傾向于選擇家庭養(yǎng)老,選擇機構養(yǎng)老的僅占11%~20%。②養(yǎng)老地點選擇。老年慢性病、常見病,特別是失能、半失能老年人更加傾向于選擇長期入住醫(yī)療機構和康復醫(yī)院,不僅給家庭或子女帶來巨大的經濟負擔,浪費醫(yī)療資源,更不利于養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展。③服務質量。提高外部環(huán)境質量和醫(yī)療環(huán)境質量有助于提升入住率[16-17]。本研究中,醫(yī)保定點養(yǎng)老機構入住率(49.7%)與非定點入住率(52.8%)差別不大,說明是否為醫(yī)保定點對老年人機構選擇意愿的影響不大。本研究結果顯示,當前機構運營發(fā)展面臨的最主要難題為人員雇傭與資金周轉問題。盡管政府對養(yǎng)老機構有一定的補貼機制,但總體運營情況不佳。低入住率導致資金周轉困難,影響環(huán)境改善、硬件設施配給及人才隊伍建設。18 所虧損的養(yǎng)老機構平均入住率普遍低于50%。此外,公辦機構入住率(61.6%)明顯高于民辦機構(45.4%),一些優(yōu)質公辦養(yǎng)老機構的“一床難求”與民辦養(yǎng)老機構的高空置率形成鮮明對比,與王碧艷等[18]研究結果一致。可見,公辦養(yǎng)老機構與民營養(yǎng)老機構在政策和資金支持力度、運營管理、人才隊伍建設、設施配備等方面仍存在一定差距。本調查顯示,養(yǎng)老機構中的老年人慢性病發(fā)病率高,多病共患情況普遍。在國家大力提倡醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的背景下,絕大部分養(yǎng)老機構可提供醫(yī)療、護理服務,但服務質量與資源配置還存在一定差距[19-20]。本研究中雖有18 所養(yǎng)老機構可提供康復服務,但主要提供的是助行器、牽引器、中低頻治療儀、紅外線烤燈等基礎設備,服務內容主要是基礎理療,專業(yè)康復師少,康復服務開展率低,與楊宇航等[21]研究一致。精神文化方面,與高校有固定聯(lián)系的僅有2 所養(yǎng)老機構,其余為一些非定期的義診、演出等活動??梢?,促進養(yǎng)老服務產業(yè)的發(fā)展,還需多管齊下:①協(xié)同政策與社會支持,推動養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展。完善補貼支持政策的同時協(xié)同社會各方面力量,增加社會關注度,吸引更多人才與社會資本進入養(yǎng)老服務體系,促進養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展[22]。②推進養(yǎng)老服務精細化管理,增加機構養(yǎng)老選擇意向。建設養(yǎng)老機構質量評估機構[23],開展養(yǎng)老服務質量評估、質量監(jiān)管、職業(yè)培訓、考核補貼等專業(yè)工作,確保養(yǎng)老機構提供優(yōu)質服務。增加文娛設施,提供文娛活動場所,改變大眾對養(yǎng)老機構過于沉悶、缺乏溫暖的認知[6]。加大社會參與力度,加強與高校或社會志愿者組織的溝通聯(lián)系,探索建立志愿者服務計分等激勵辦法,定期組織開展志愿活動。除提供血壓測量、針灸推拿、健康宣講等醫(yī)療保健服務外,也可增加陪伴老年人聊家常及其他文娛活動,滿足老年人精神需求。③創(chuàng)新管理模式,建設高品質養(yǎng)老機構。支持養(yǎng)老服務品牌化、連鎖化發(fā)展,樹立品牌意識和競爭意識,建立健全與等級評定結果掛鉤的收費和政策扶持體系,根據(jù)老年人的身體狀況、需求層次、經濟承受能力提供多檔次、多元化、個性化的養(yǎng)老服務[24]。
3.3 加大養(yǎng)老服務保障力度,積極完善長期照護服務 本研究443 名入住養(yǎng)老機構的老年人中,生活不能自理和部分自理老年人占84%。長期失能不僅影響老年人的身心健康,更增加慢性病患病率[25]及抑郁風險[26],同時給個人和家庭帶來經濟沖擊[27],對于失能照顧者造成巨大的照顧負擔[28-29]。本研究顯示,養(yǎng)老機構入住老年人最大的養(yǎng)老服務需求為生活照料需求。選擇入住養(yǎng)老機構的多為生活不能自理或部分自理的老年人,生活照料服務是他們最基本、最主要的需求。一方面,失能或部分失能老年人依賴性更強,養(yǎng)老需求更為迫切[30];另一方面,與家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相比,機構養(yǎng)老在專業(yè)照料和護理服務方面具有更大優(yōu)勢[31]。為解決長期失能人員的生活照料和相關的醫(yī)療、護理難題,積極應對人口老齡化,健全社會保障體系,黨的十八屆五中全會、國家“十三五”規(guī)劃綱要已作出“探索建立長期護理保險制度”的戰(zhàn)略部署。自2017 年徐州市實施長期照護保險制度以來,先后4 次對政策進行調整,在保障范圍、待遇支付、失能評定、護理需求認定及配套措施等政策標準上不斷完善,取得一定成效。目前,全市制度層面上已經實現(xiàn)了全覆蓋,但政策設計精準度還有待提高。此外,在待遇享受上,受地域及經濟水平影響,農村地區(qū)在制度實施過程中經辦服務標準化、規(guī)范化及信息化水平參差不齊,基層公共服務平臺的功能還不夠完善,導致不同區(qū)域老年人享受的待遇保障尚有差距。一方面,應積極探索建立與服務質量和內容相掛鉤的醫(yī)保結算支付機制,使服務質量優(yōu)、收費合理的照護服務機構納入照護保險協(xié)議管理范圍,從而有效帶動養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展,吸引更多的社會資金向養(yǎng)老行業(yè)轉移。另一方面,鼓勵開展信息化智慧養(yǎng)老。鼓勵養(yǎng)老服務機構結合人工智能、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術[32],通過數(shù)據(jù)信息平臺,將實時監(jiān)測的醫(yī)養(yǎng)結合數(shù)據(jù)實現(xiàn)對接共享,開展線上問診、健康教育、慢性病管理等智慧照護和智慧醫(yī)療服務,減輕照護壓力,提高照護服務的效率與質量。
目前,徐州市養(yǎng)老護理服務發(fā)展還需進一步完善。供給方面,養(yǎng)老機構還面臨著平均入住率低、資金周轉困難、專業(yè)人才缺乏、服務內容不全面、服務質量參差不齊等問題;需求方面,機構入住老年人健康狀況不樂觀,照護服務需求增多。政府應協(xié)同養(yǎng)老服務的政府各部門、社會各組織等多方面力量,繼續(xù)加強政策與資金層面的頂層設計,培養(yǎng)、引進多層次養(yǎng)老服務人才,以需求為導向,在服務內容和質量上下功夫,提供多元化、多層次的養(yǎng)老服務,提升自身實力,改善當前現(xiàn)狀。此外,要積極完善長期護理保險制度,妥善解決失能人員的照護壓力,推動養(yǎng)老產業(yè)高質量發(fā)展。