關笑桃， 李佳， 鄧芳芳

(中山市黃圃人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 中山，528429)

目前，中國成年人糖尿病的發(fā)病率較高，且中青年已成為糖尿病患病率上升最快的群體[1]。糖尿病患者需終身服藥，但部分患者難以按照醫(yī)囑進行服藥、運動和控制飲食等，治療依從性較差，進而影響治療效果[2]。郭彥琰[3]指出，給予糖尿病患者健康教育，能夠改善其對疾病的認知，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療依從性，進而改善治療效果。知信行模式是一種新型的行為改變理論，該理論認為應從3個步驟去改變?nèi)藗兊男袨?，分別是獲取知識、產(chǎn)生信念和形成新的行為[4]。本研究將知信行模式與健康教育相結(jié)合，同時借助微信平臺對中青年糖尿病患者進行隨訪，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年3月至2021年3月于中山市黃圃人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的210例糖尿病患者為研究對象，本研究內(nèi)容已獲取本院醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準： ① 符合2型糖尿病相關的診斷標準；② 能正常溝通和熟練使用微信；③ 年齡18～40歲；④ 自愿簽署知情同意書。排除標準： ① 合并妊娠期糖尿病；② 心、肝、腦等重要臟器存在病變；③ 合并精神異?；虿痪哒J知能力；④ 依從性差。按照隨機數(shù)字表法將入選患者分為聯(lián)合組、知信行組和對照組，各70例。3組患者的臨床資料比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 3組臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的護理和門診隨訪干預，為期6個月。患者在院期間護士給予其常規(guī)的健康教育和護理；對患者進行電話隨訪時，解答其提出的問題。

知信行組基于對照組的干預方案給予知信行健康教育模式干預，為期6個月。① 健康教育人員： 選擇3名具有主管護師及以上職稱、工作經(jīng)驗10年以上且語言溝通能力較好的護理人員作為健康教育人員。② 開展健康教育： 每周四下午，在門診宣教室進行1次集體授課，授課內(nèi)容包括糖尿病的病因、藥物應用、飲食指導和運動指導等，授課時間為1 h；在授課時發(fā)放健康教育資料，鼓勵患者及其家屬共同參加課程進行學習，課后進行群體討論；鼓勵新患者學習老患者正確的疾病處理經(jīng)驗，使新患者改善治療態(tài)度。③ 回訪： 營養(yǎng)科和體檢中心各3名護士組成回訪小組，每周一、周三和周五按時對患者的飲食、運動、身體質(zhì)量指數(shù)、血糖、尿糖、足部護理等院外情況進行回訪，對自我管理較好的患者給予肯定與贊賞，對自我管理不佳的患者針對其薄弱環(huán)節(jié)予以指導，使其能夠及時改正不良行為。

聯(lián)合組基于知信行組的干預方案給予微信隨訪，為期6個月。具體內(nèi)容如下： ① 建立微信公眾號，護士以文字、圖片、視頻等形式，在微信公眾號上向患者及其家屬推送健康教育相關知識，患者學習相關知識后，可自由提出疑問，在護理人員統(tǒng)一對問題進行整理、匯總后交給專家進行解答，并將解答內(nèi)容公布于微信公眾號。② 健康教育管理微信群，借助微信平臺成立健康教育管理微信群，開展糖尿病健康教育。微信群由內(nèi)分泌科護士長建立，邀請內(nèi)分泌科主治及以上職稱的醫(yī)師對健康教育內(nèi)容進行指導。通過微信對患者進行隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者近期的血糖監(jiān)測情況，以及藥物服用情況，針對患者的具體問題進行指導和幫助，通過微信定期通知患者復診。

1.3 觀察指標

① 糖代謝指標： 采用空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)、餐后2 h血糖(2hPG)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)評價患者的糖代謝情況。② 治療依從性： 采用自制的用藥合理性和用藥依從性問卷評價患者的治療依從性。2個問卷總分均為100分，評分越高說明患者的治療依從性越高。③ 自我管理能力： 采用密西根糖尿病管理評定量表(DCP)[5]評價患者的自我管理能力，量表總分為35分，自我管理能力與評分呈正相關。④ 恢復效果： 采用自制的恢復成效評分量表評價患者的恢復情況，量表總分為100分，得分越高說明患者的恢復效果越好。⑤ 生存質(zhì)量： 采用歐洲五維度健康評定量表(EQ-5D-5L)[6]評價患者的生存質(zhì)量。該量表包括五維度健康描述系統(tǒng)(總分50分)和視覺模擬評分(VAS)(總分100分)系統(tǒng)2個部分，得分越高說明患者的生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 3組糖代謝指標水平比較

在出院1個月和6個月時，聯(lián)合組的FPG、 HbA1c、 FINS、 2hPG、 HOMA-IR均低于對照組(P均<0.05)；在出院6個月時，聯(lián)合組的上述糖代謝指標水平均低于知信行組(P均<0.05)，知信行組的上述糖代謝指標水平均低于對照組(P均<0.05)，對照組的上述糖代謝指標水平均高于出院1個月時(P均<0.05)，見表2。

表2 3組糖代謝指標水平比較

2.2 3組治療依從性比較

在出院1個月和6個月時，聯(lián)合組的用藥合理性和用藥依從性評分均高于對照組(P均<0.05)；在出院6個月時，聯(lián)合組的上述評分均高于知信行組(P均<0.05)，知信行組的上述評分均高于對照組(P均<0.05)，對照組的上述評分均低于出院1個月時(P均<0.05)，見表3。

表3 3組治療依從性比較分)

2.3 3組自我管理能力和恢復效果比較

在出院1個月和6個月時，聯(lián)合組的DCP和恢復效果評分均高于對照組(P均<0.05)；在出院6個月時，聯(lián)合組的上述評分均高于知信行組(P均<0.05)，知信行組的上述評分均高于對照組(P均<0.05)，對照組的上述評分均低于出院1個月時(P均<0.05)，見表4。

表4 3組DCP和恢復效果評分比較分)

2.4 3組生存質(zhì)量比較

在出院1個月和6個月時，聯(lián)合組的EQ-5D-5L評分均高于對照組(P均<0.05)；在出院6個月時，聯(lián)合組的EQ-5D-5L評分均高于知信行組(P均<0.05)，知信行組的EQ-5D-5L評分均高于對照組(P均<0.05)，對照組的EQ-5D-5L評分均低于出院1個月時(P均<0.05)，見表5。

表5 3組生存質(zhì)量比較分)

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的改善，2型糖尿病的發(fā)病率也逐年升高。糖尿病患者往往需要終身服藥，受到個人生活習慣和經(jīng)濟情況等影響，多數(shù)患者的用藥依從性較差，進而影響其治療效果。且糖尿病患者隨著患病時間的延長，將會發(fā)生諸多并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，在降低其生活質(zhì)量的同時也對家庭和社會造成重大負擔[7]。因此，糖尿病患者在接受藥物治療的同時，還應給予合理且科學的護理干預以提高其自我管理能力和治療依從性，進而達到改善療效和控制病情的目的[8]。

知信行模式能夠針對患者的認知而給予相應的干預，進而改變患者的治療態(tài)度，糾正其錯誤行為[9]。本研究將知信行模式與健康教育相結(jié)合，并通過微信給予中青年糖尿病患者隨訪干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組和知信行組相比，聯(lián)合組在出院1個月和6個月時的FPG、 HbA1c、 FINS、 2hPG、 HOMA-IR均最低，治療依從性、自我管理能力、恢復效果和生存質(zhì)量均最優(yōu)(P均<0.05)。這可能是因為： ① 知信行健康教育模式與微信隨訪相結(jié)合的干預方式是依據(jù)患者個體特點持續(xù)調(diào)整的健康教育策略，可確保健康教育的效果及針對性。同時，兩者融合知識、信念、行為3個方面，能夠為糖尿病患者設立戰(zhàn)勝疾病的目標、加強戰(zhàn)勝疾病的動力，并幫助其筑牢疾病管理的基礎，進而促使其重視自身疾病，提高治療依從性，確保自我管理效果和恢復成效。② 中青年糖尿病患者缺乏家屬和醫(yī)護人員的督促，這是導致其知行不一、難以長期堅持自我管理的主要原因。知信行健康教育模式聯(lián)合微信隨訪不僅強調(diào)家屬加入患者血糖管理環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員也重視與患者定期交流、溝通，保證患者在掌握健康知識的前提下，建立健康信念并執(zhí)行健康行為。這一特點能夠促使患者持續(xù)鞏固自身健康觀念及持續(xù)養(yǎng)成健康習慣，也能使其生存質(zhì)量和糖代謝指標得到改善。

綜上所述，知信行模式結(jié)合微信隨訪干預能夠改善患者的糖代謝指標水平，提高其治療依從性、自我管理能力、恢復效果和生存質(zhì)量。