白麗萍，水慶如

高尿酸血癥是臨床上一種常見的嘌呤代謝障礙引起的疾病，是引發(fā)痛風(fēng)、高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)損傷腎臟、肝臟等重要器官，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。高尿酸血癥的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)為正常嘌呤飲食狀況下非同日2 次空腹血尿酸水平，男性高于420μmol/L，女性高于360 μmol/L［2］。在臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心收治的特勤療養(yǎng)員這一特殊群體中，高尿酸血癥有著較高的發(fā)病率，并且大多數(shù)療養(yǎng)員無明顯的臨床癥狀，極易被人們忽視。人體若長期處于高尿酸狀態(tài)，會(huì)引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅健康［3］。臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)二科自2019 年起施行標(biāo)準(zhǔn)化高尿酸血癥護(hù)理方案，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年采用常規(guī)療養(yǎng)護(hù)理方案的高尿酸血癥療養(yǎng)員100 例為對(duì)照組，2020 年實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案的高尿酸血癥療養(yǎng)員100 例為觀察組。所選取的2 組療養(yǎng)員均無明顯臨床癥狀，同時(shí)不伴有血糖、血脂的增高。均為男性，觀察組年齡20～49 歲［（34.0 ± 3.5）歲］，對(duì)照組年齡22～48 歲［（36.0±3.8）歲］，2 組療養(yǎng)員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)療養(yǎng)護(hù)理：（1）健康教育：護(hù)理人員采取“一對(duì)一”的方式向患者講解高尿酸血癥的相關(guān)知識(shí)。（2）生活方式干預(yù)：與醫(yī)生溝通，制定健康的飲食計(jì)劃與合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。（3）用藥指導(dǎo)：對(duì)需服藥的患者，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組 觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案：療養(yǎng)員入科后，按照療養(yǎng)計(jì)劃安排進(jìn)行健康體檢，同時(shí)根據(jù)體檢結(jié)果由責(zé)任護(hù)士對(duì)療養(yǎng)員的基本健康情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于篩查出血尿酸高于正常值的療養(yǎng)員，責(zé)任護(hù)士會(huì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案為其建立健康檔案。對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行第一次高尿酸血癥相關(guān)疾病知識(shí)的調(diào)查問卷，主要了解療養(yǎng)員對(duì)疾病的知曉情況，為后期進(jìn)行個(gè)案宣教打下基礎(chǔ)。由主管醫(yī)生對(duì)高尿酸血癥療養(yǎng)員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教普及。宣教采取靈活的座談形式，主要是普及高尿酸血癥疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、基本治療護(hù)理方法以及疾病自身容易出現(xiàn)的并發(fā)癥和對(duì)健康的影響。通過圖片講解、個(gè)案病例、知識(shí)宣教，讓每一名療養(yǎng)員對(duì)疾病都有較為全面系統(tǒng)的認(rèn)知。責(zé)任護(hù)士會(huì)共同參與宣教過程，注意掌握收集療養(yǎng)員在學(xué)習(xí)過程中的反饋情況，增加和療養(yǎng)員的互動(dòng)與溝通，提升對(duì)疾病治療的依從性，從而能夠更好地配合下一步的護(hù)理方案實(shí)施。

責(zé)任護(hù)士針對(duì)每一名療養(yǎng)員對(duì)疾病的知曉情況，制定個(gè)人的護(hù)理方案。主要包括飲食方案，讓療養(yǎng)員認(rèn)識(shí)到飲食控制在高尿酸血癥及痛風(fēng)患者自我管理中占據(jù)重要地位［4］，教會(huì)療養(yǎng)員如何正確選擇食物的數(shù)量，如何合理地進(jìn)行食物搭配，如何進(jìn)行相關(guān)食物的替換以及科學(xué)飲水的時(shí)機(jī)和數(shù)量。讓每一位療養(yǎng)員都知曉高尿酸血癥是由嘌呤代謝紊亂引起的，而高嘌呤或高蛋白食物是引起嘌呤代謝紊亂的主要原因［5］。運(yùn)動(dòng)方案包括如何掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)前中后的注意事項(xiàng)；心理方案包括如何正確對(duì)待疾病、怎樣進(jìn)行持續(xù)的疾病管理。對(duì)于需要進(jìn)行藥物干預(yù)的療養(yǎng)員由責(zé)任護(hù)士講清楚服藥的時(shí)間、劑量、頻次和服藥后的注意事項(xiàng)，并對(duì)療養(yǎng)員的用藥情況進(jìn)行持續(xù)的跟進(jìn)。為療養(yǎng)員準(zhǔn)備易于隨身攜帶和保存的飲食、運(yùn)動(dòng)、飲水注意事項(xiàng)的提示卡片；建立微信群，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息傳播迅速，受益人員多等特點(diǎn)，及時(shí)推送疾病相關(guān)最新研究進(jìn)展、治療護(hù)理方法，能夠提升療養(yǎng)員的健康知識(shí)掌握程度［6-7］，隨時(shí)隨地解決療養(yǎng)員遇到的相關(guān)疾病問題；由責(zé)任護(hù)士在出院前對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行第2 次高尿酸血癥相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷，將其掌握情況與第1 次進(jìn)行對(duì)比分析，查找仍未解決的問題；每半年對(duì)出院療養(yǎng)員進(jìn)行一次隨訪，并及時(shí)給予健康指導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較2 組療養(yǎng)員入院前后依從性的差異。2 組患者在入院前后分別填寫療養(yǎng)二科自制的高尿酸血癥調(diào)查問卷，評(píng)估患者的依從性。該問卷分為4 個(gè)維度，包含疾病基礎(chǔ)知識(shí)、生活方式、用藥和復(fù)診。問卷總分100 分。分?jǐn)?shù)大于90為完全依從，60～90 為部分依從，小于60 為不依從。該問卷克隆巴赫α 系數(shù)為0.876，重測效度為0.745。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以±s表示，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組入院時(shí)與出院時(shí)相比依從性均有提高（P<0.05），觀察組出院時(shí)的依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組高尿酸血癥療養(yǎng)員依從性評(píng)分比較（分，± s）

表1 對(duì)照組與觀察組高尿酸血癥療養(yǎng)員依從性評(píng)分比較（分，± s）

組別對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）P 值入院時(shí)42.68±8.46 43.56±9.53>0.05出院時(shí)86.44±9.71 93.32±6.39<0.05 P 值<0.01<0.01

3 討論

隨著近些年人群膳食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，高尿酸血癥的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，由于該疾病早期無明顯癥狀，所以常被忽視，且大部分人對(duì)高尿酸血癥認(rèn)知不足，而高尿酸血癥的發(fā)生、發(fā)展和飲食、生活習(xí)慣存在較顯著的關(guān)系，因此，為控制病情進(jìn)展，有必要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)［8-9］。

標(biāo)準(zhǔn)化療養(yǎng)方案的制定有利于規(guī)范高尿酸血癥的療養(yǎng)期管理，根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理相比能夠提高患者依從性，有效地讓療養(yǎng)員在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，樹立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，更有助于提高療養(yǎng)員自我管理能力，促使其改變原有的不良飲食習(xí)慣或生活習(xí)慣，對(duì)控制疾病進(jìn)展具有較好的促進(jìn)作用［10-13］。