賈耀隆

（河南省許昌市第二人民醫(yī)院老年病科，河南 許昌 461000）

腎病綜合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一種常見(jiàn)的腎臟慢性疾病，分為原發(fā)性NS和繼發(fā)性NS，原發(fā)性NS居多，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、高脂血癥和水腫及低血漿白蛋白，病理改變復(fù)雜，主要為腎小球微小病變、系膜增生性腎小球腎炎［1］。臨床上常用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，但大量使用不僅會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，還會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)感染，股骨頭無(wú)菌壞死等并發(fā)癥，使體內(nèi)白蛋白減少，造成水腫［2］。NS屬中醫(yī)水腫病范疇，根源在于脾腎陽(yáng)虛，外邪侵襲導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，因此治療以益氣健脾、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、扶正祛邪為主，溫陽(yáng)消腫湯具有溫陽(yáng)利水、固腎健脾的功效，可以抗血小板聚集，改善免疫功能［3］。本研究用溫陽(yáng)消腫湯輔治NS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2017年3月至2021年4月我院收治的NS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各53例。研究組男27例，女26例；年齡18～65歲，平均（38.59±4.75）歲；病程5～35個(gè)月，平均（19.85±3.62）個(gè)月。對(duì)照組男28例，女25例；年齡20～67歲，平均（39.25±4.81）歲；病程6～37個(gè)月，平均（20.23±3.71）個(gè)月。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《腎小球疾病臨床分型意見(jiàn)（修訂）》［4］中NS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］中NS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬脾腎陽(yáng)虛證；ALB白蛋白小于30.0g/L、24h尿蛋白定量大于3.0g/24h；無(wú)明顯腎功能損害。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺功能不全，合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)疾病，以往接受過(guò)透析治療，患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜或糖尿病腎病，妊娠或哺乳期女性，存在精神疾病或有溝通障礙。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療。包括如常規(guī)抗炎，抑制免疫，降壓，抗凝、利尿，低鹽飲食，多休息，避免過(guò)度勞累。

研究組加用溫陽(yáng)消腫湯治療。藥用黃芪30g，茯苓皮30g，老頭草30g，連翹30g，白花蛇舌草30g，銀花藤20g，石韋20g，山藥20g，桑皮20g，蟬蛻20g，地龍15g，丹參15g，熟地15g，淫羊藿15g，川芎15g，豬苓15g。清水浸泡1h，溫火煎煮1h，取汁200mL，日1劑，日2次，早晚溫服。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀顯著改善或消失，連續(xù)3次測(cè)尿蛋白均為陰性，24h尿蛋白定量持續(xù)小于0.1g，血漿蛋白數(shù)值大于35g/L，腎功能正?；蚧菊?。緩解：臨床癥狀有所緩解，3次檢測(cè)尿蛋白減少1～2個(gè)“+”，24h尿蛋白定量在0.1g～0.5g，腎功能有所改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，24h尿蛋白定量大于2g。

4 觀察指標(biāo)

治療前后血清炎性因子［白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）］水平變化。

治療前后腎功能［尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）］變化。

治療前后24h尿蛋白定量和血漿白蛋白（ALB）水平變化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

兩組治療前后血清炎性因子比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-1 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 111.86±17.25 79.12±13.58*186.79±26.68 97.21±16.28*對(duì)照組 49 110.92±16.79 106.35±15.23*187.15±26.73 175.09±25.36*t 0.273 9.341 0.067 18.090 P 0.785 0.001 0.947 0.001

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 92.79±9.82 72.69±6.62*8.87±1.42 6.28±1.16*對(duì)照組 49 93.18±10.17 82.64±8.15*8.92±1.48 7.52±1.25*t 0.193 6.633 0.171 5.090 P 0.847 0.001 0.865 0.001

兩組治療前后24h尿蛋白定量和ALB水平比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后24h尿蛋白定量和ALB水平比較 （g/L，±s）

表4 兩組治療前后24h尿蛋白定量和ALB水平比較 （g/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 24h尿蛋白定量 ALB治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 3.54±0.63 0.82±0.23*28.49±4.36 55.12±7.69*對(duì)照組 49 3.49±0.58 1.54±0.38*28.72±4.43 40.08±7.36*t 0.193 11.347 0.259 9.891 P 0.847 0.001 0.796 0.001

6 討 論

NS是一種自身免疫性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚未明確，研究表明免疫功能紊亂是主要致病原因，若未及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)感染、血栓及水腫等并發(fā)癥［6-7］。糖皮質(zhì)激素是治療NS的首選藥物，可以降低尿蛋白水平、減少腎功能損傷，延緩病情發(fā)展，但長(zhǎng)期使用其治療或者藥物撤退后，易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作甚至反彈。

NS屬中醫(yī)“水腫”范疇。脾腎陽(yáng)虛是主要病機(jī)，瘀血內(nèi)阻是NS腎功能減退的關(guān)鍵，外邪侵襲是反復(fù)發(fā)作、病情加劇的誘因，治療原則是扶正祛邪、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益氣健脾［8］。溫陽(yáng)消腫湯方中黃芪性微溫，味甘，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，可益氣固表，斂汗固脫，利水消腫；老頭草性寒、味苦，歸腎、膀胱，可清熱涼血，補(bǔ)腎利尿；忍冬藤性寒，味甘，歸肺、胃經(jīng)，可清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)；山藥性平，味甘，歸脾、肺、腎經(jīng)，可益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎，固精止帶；桑皮性寒，味甘、味苦，歸肺、脾經(jīng)，可瀉肺平喘，利水消腫；地龍性寒，味咸，歸肝、胃、肺、膀胱經(jīng)，可清熱平肝，熄風(fēng)止痙，通絡(luò)除痹；熟地性微寒，味甘，歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓；淫羊藿性溫，味辛、甘，歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)腎壯陽(yáng)；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，可活血行氣，祛風(fēng)止痛。諸藥合用，可健脾固腎、溫陽(yáng)利水［9］。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組高，提示溫陽(yáng)消腫湯可以提高療效。治療后研究組IL-1、TNF-α水平較對(duì)照組低，提示溫陽(yáng)消腫湯可以降低機(jī)體炎癥。分析原因在于溫陽(yáng)消腫湯中黃芪可以提高免疫力，具有抗炎、抗病毒作用，白花蛇舌草、石韋具有免疫抑制功效，連翹、蟬蛻可促進(jìn)腎臟血流量增加，緩解免疫炎癥反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，研究組BUN、SCr水平較對(duì)照組低，提示溫陽(yáng)消腫湯可以改善腎功能。分析原因在于溫陽(yáng)消腫湯中蟬蛻、石韋可減少尿蛋白，連翹、蟬蛻可促進(jìn)纖溶，避免腎臟病理?yè)p害，山藥減少腎組織氧化損傷、腎小管上皮細(xì)胞凋亡。諸藥合用，可保護(hù)腎臟，改善腎功能。研究結(jié)果顯示，研究組24h尿蛋白定量較對(duì)照組低，ALB水平較對(duì)照組高，提示溫陽(yáng)消腫湯可以降低24h尿蛋白定量，提高ALB水平?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，黃芪可促進(jìn)體液免疫，促使血漿白蛋白水平增高、尿蛋白水平下降。

綜上所述，溫陽(yáng)消腫湯輔治NS可提高療效，降低機(jī)體炎癥，改善24h尿蛋白定量和ALB表達(dá)，改善腎功能。