曲 岳

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院針灸推拿科，河南 南陽(yáng) 473000）

遷延性腹瀉是由多種因素引起，以大便質(zhì)稀、次數(shù)頻繁為特征的臨床綜合征，是常見(jiàn)的嬰幼兒疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙、營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因［1］?，F(xiàn)階段，臨床治療以明確病因，給予針對(duì)性治療為主。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療嬰幼兒遷延性腹瀉療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共134例，均為2018年12月至2020年1月我院收治的遷延性腹瀉嬰幼兒患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各67例。對(duì)照組男37例，女30例；年齡1～5.2歲，平均（2.91±0.76）歲；病程16～35 d，平均（25.32±3.67）d；致病因素為急性期未治愈36例，營(yíng)養(yǎng)不良9例，腸道菌群失調(diào)17例，其它5例。觀察組男33例，女34例；年齡1～5.3歲，平均（3.12±0.68）歲；病程15～34 d，平均（24.36±3.52）d；致病因素為急性期未治愈33例，營(yíng)養(yǎng)不良11例，腸道菌群失調(diào)19例，其它4例；兩組性別、年齡、病程、致病因素等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)》中小兒遷延性腹瀉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。大便呈粘膿便、稀便、水樣便，大便次數(shù)明顯增加，病程大于等于2周。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中脾胃虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］。主癥為久瀉不止、反復(fù)發(fā)作、大便稀薄或呈水樣，次癥為面色無(wú)華、神疲納差、完谷不化，舌淡苔薄，脈無(wú)力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②病程大于等于2周；③患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究相關(guān)藥物過(guò)敏；②嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；③霍亂、阿米巴痢疾；④肝腎功能異常。

2 治療方法

兩組給予基礎(chǔ)治療，包括酸中毒、脫水、電解質(zhì)失衡等。

兩組均給予蒙脫石散（浙江海力生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153023）口服治療，＜3歲3～6g/d，≥3歲9g/d，溫水沖服。

觀察組給予中藥離子導(dǎo)入配合穴位推拿及蒙脫石散治療。推拿穴位取中脘、天樞、章門(mén)、大腸、龜尾、七節(jié)骨、捏脊，30～45min。中藥離子導(dǎo)入采用北京瑞眾誠(chéng)商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的HY-D03A型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀，參數(shù)設(shè)置為電流強(qiáng)度10 mA，溫度37℃，以雙極對(duì)置法。穴位取神闕、大腸俞穴，滴入藥物為我院兒科自主研制參苓白術(shù)中藥滴劑（黨參、茯苓、炒白術(shù)、薏苡仁、炙甘草、蓮子、砂仁），1次20 min，日1次。

兩組均治療3天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。治愈：大便次數(shù)、量及性狀正常，癥狀消失。顯效：大便次數(shù)2～3次，近似成形，癥狀及體征總積分減少大于70%。有效：大便次數(shù)、性狀較治療前改善，癥狀及體征總積分減少35%～70%。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重。

4 觀察指標(biāo)

胃腸功能。采集治療前后指尖血標(biāo)本，離心分離血清，采用光度測(cè)量法檢測(cè)肉毒素（ET），以分光度法檢測(cè)二胺氧化酶（DAO）及D-乳酸，采用高效相色譜法檢測(cè)尿乳果糖/甘露醇（L/M）。

炎癥反應(yīng)介質(zhì)。以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)治療前后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便秘、胃腸道反應(yīng)等。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以Ridit檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)K-S檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后胃腸功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胃腸功能指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后胃腸功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ET（Eu/mL） DAO（U/mL） D-乳酸（ng/mL） 尿L/M治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 67 0.44±0.08 0.26±0.04* 7.43±0.97 5.21±0.91* 11.58±1.67 7.42±1.25* 0.13±0.05 0.06±0.02*對(duì)照組 67 0.46±0.07 0.35±0.05* 7.39±1.02 6.56±0.86* 11.62±1.59 8.69±1.37* 0.12±0.03 0.09±0.03*t 1.540 11.505 0.233 8.826 0.142 5.605 1.404 6.811 P 0.126 ＜0.001 0.816 ＜0.001 0.887 ＜0.001 0.163 ＜0.001

兩組治療前后炎癥反應(yīng)介質(zhì)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥反應(yīng)介質(zhì)指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后炎癥反應(yīng)介質(zhì)指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6 IL-10 hs-CRP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 67 27.85±6.94 9.37±2.58* 22.18±6.39 13.65±4.23* 25.47±6.54 12.39±3.87*對(duì)照組 67 26.53±7.32 13.26±3.17* 21.73±6.32 16.47±3.96* 24.39±5.97 15.42±4.13*t 1.071 7.790 0.410 3.984 0.998 4.382 P 0.284 ＜0.001 0.683 ＜0.001 0.320 ＜0.001

不良反應(yīng)。觀察組便秘1例，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.99%；對(duì)照組便秘2例，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.48%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（χ2＝0.208，P＝0.648）。

6 討 論

遷延性腹瀉病因較為復(fù)雜，多與食物過(guò)敏、乳糖不耐受、病毒感染、急性期未治愈、免疫功能低下等因素有關(guān)。嬰幼兒免疫功能發(fā)育不健全，腹瀉遷延不愈，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸功能失衡。蒙脫石散能與粘液蛋白結(jié)合，增強(qiáng)粘液屏障，對(duì)消化道黏膜具覆蓋保護(hù)作用；可吸附消化道病原微生物，抑制炎癥反應(yīng)；同時(shí)能改善消化道環(huán)境，維持腸內(nèi)菌群平衡，提高免疫功能［5］。

嬰幼兒遷延性腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。主要病因是寒溫不調(diào)、飲食不化、脾胃虧虛。此外，嬰幼兒多為稚陰稚陽(yáng)之體，脾常虧虛，也是發(fā)病的重要因素。治療當(dāng)以健脾和胃為基本法則［6］。參苓白術(shù)散方中黨參、茯苓、炒白術(shù)健脾益氣，薏苡仁健脾祛濕，蓮子補(bǔ)脾止瀉，炙甘草益氣通陽(yáng)，砂仁行氣化濕。全方可補(bǔ)脾和胃、利水滲濕。但湯劑量大味苦，患兒服用困難。而中藥離子導(dǎo)入原理則是通過(guò)對(duì)穴位施以熱療，可增強(qiáng)皮膚通透性，促進(jìn)藥物吸收；同時(shí)刺激對(duì)應(yīng)穴位，進(jìn)而達(dá)到局部或全身治療作用。中藥離子導(dǎo)入能克服嬰幼兒用藥難，且有穴位刺激及藥物雙重作用，可縮短療程［7-8］。

小兒穴位推拿是以臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo)，以各種手法刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，進(jìn)而達(dá)到改善臟腑功能的目的。推拿天樞、中脘、章門(mén)可健脾溫陽(yáng)、調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)；推七節(jié)骨配合龜尾穴位可溫中止瀉，推天樞、清大腸可清積滯；捏脊可調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)消化道抗菌能力。小兒推拿穴位以點(diǎn)狀穴、線(xiàn)狀穴、面狀穴為主，注重補(bǔ)瀉手法，具有平穩(wěn)著實(shí)、輕快柔和特點(diǎn)，對(duì)小兒多發(fā)病、常見(jiàn)病有較好效果，尤其是消化道疾?。?-10］。

綜上可知，中藥離子導(dǎo)入配合穴位推拿及蒙脫石散治療嬰幼兒遷延性腹瀉能減輕炎癥反應(yīng)，改善腸胃功能，提高治療效果。