張子燕，秦勝娟

（北京市朝陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，北京 100021）

呼吸系統(tǒng)疾病是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的疾病之一，咳嗽為其最常的臨床癥狀，病程超過(guò)4周即為慢性咳嗽，可分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽［1］。兒童慢性咳嗽的危險(xiǎn)因素主要有既往慢性咳嗽病史、家族過(guò)敏史和肺炎支原體感染［2］。慢性咳嗽對(duì)兒童生理、心理及其家庭均帶來(lái)負(fù)面影響［3］。本研究以瀉肺化痰為主方，聯(lián)合孟魯司特鈉口服治療痰熱壅型非特異性慢性咳嗽療效較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

研究對(duì)象共60例，均為2017年3月至2019年8月北京市朝陽(yáng)區(qū)婦幼保健院兒科門診患者，按隨機(jī)對(duì)照表法分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組與對(duì)照組各有2例由于自身原因退組。治療組男17例，女11例；年齡3～14歲，平均（6.71±1.96）歲；病程1～2個(gè)月，平均（1.69±0.55）個(gè)月。對(duì)照組男12例，女16例；年齡3～14歲，平均（6.39±2.36）歲；病程1～2個(gè)月，平均（1.73±0.61）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013 年）》中非特異性慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①咳嗽癥狀持續(xù)大于4周；②咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)；③胸部X線未見(jiàn)明顯異常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》咳嗽痰熱壅肺型判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，以及《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》痰熱壅肺證候標(biāo)準(zhǔn)［5］。主要癥狀為咳嗽，或咳聲濁，或呼吸氣粗，有痰，痰白或黃，口干欲飲、小便黃、大便干、舌紅苔黃或膩，脈數(shù)或滑。主癥必備，兼痰熱癥狀及舌脈至少2 項(xiàng)即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)慢性咳嗽及中醫(yī)痰熱壅肺型咳嗽判斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～14歲，性別不限；③無(wú)特異性病因；④2周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素（吸入或全身使用）、白三烯調(diào)節(jié)劑；⑤兒童監(jiān)護(hù)人同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②特異性病因?qū)е碌目人?，如上氣道咳嗽綜合征、哮喘、感染、胃食管反流性咳嗽、百日咳、肺結(jié)核等；③合并其他免疫、遺傳、代謝疾??；④2周前曾使用糖皮質(zhì)激素（吸入或全身使用）、白三烯調(diào)節(jié)劑等藥物；⑤對(duì)試驗(yàn)用藥過(guò)敏；⑥合并心、肝、腎、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；⑦家長(zhǎng)及兒童不配合。

2 治療方法

兩組均予孟魯司特鈉（杭州民生濱江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20183239） 口服，大于 5歲每次5mg，小于5歲每次4mg，每日1 次，連續(xù)用藥14天。

觀察組加用瀉肺化痰湯（瀉白散、二陳湯、小柴胡湯加減組成）。炙桑白皮10g，地骨皮10g，前胡10g，炒紫蘇子10g，茯苓10g，陳皮6g，甘草3g，柴胡6g，黃芩6g，法半夏5g，辛夷10g。泡水30min后水煎，先后煮2次，每次15～20min，將2次藥液混勻后約200mL，根據(jù)年齡酌情加減用量，每次口服50～100mL，早晚2次溫服，每日1劑，連續(xù)治療14天。

兩組治療期間規(guī)律飲食、作息，少食辛辣刺激性食物，避免勞累。

3 觀察指標(biāo)

咳嗽癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床咳嗽的嚴(yán)重程度，借鑒常用的咳嗽癥狀積分方法［6］，0級(jí)為不再出現(xiàn)咳嗽癥狀，1級(jí)為白天和晚上入睡時(shí)偶爾出現(xiàn)咳嗽、不影響日常生活，2級(jí)為白天咳嗽次數(shù)多、日常生活受到輕微影響，3級(jí)為白天咳嗽頻繁、影響日常生活、夜間有咳嗽但不影響睡眠，4級(jí)為白天咳嗽頻繁、嚴(yán)重影響日常生活、晚上咳嗽嚴(yán)重而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降［6］。

咳嗽緩解時(shí)間：開(kāi)始用藥即為開(kāi)始時(shí)間，到咳嗽明顯緩解至不影響日常生活的時(shí)間為終點(diǎn)［7］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》兒童咳嗽療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。治愈：咳嗽消失，肺部體征陰性。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，但未完全消失，肺部體征陰性。有效：咳嗽癥狀有好轉(zhuǎn)，肺部體征較前有好轉(zhuǎn)或消失。無(wú)效：咳嗽癥狀及肺部體征未改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組咳嗽癥狀分級(jí)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組咳嗽癥狀分級(jí)比較 例（%）

兩組咳嗽緩解時(shí)間比較見(jiàn)表3。

表3 兩組咳嗽緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組咳嗽緩解時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例治療組 28 7.18±2.06△對(duì)照組 28 9.11±3.51

6 討 論

慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的難點(diǎn)之一，非特異性咳嗽以咳嗽為主要或唯一臨床癥狀，無(wú)明確原因，有學(xué)者將究原因于氣道高反應(yīng)、變應(yīng)性咳嗽等，治療給予抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等可取得良效［8］。

非特異性慢性咳嗽屬中醫(yī)“久咳”、“久嗽”、“頑咳”、“久咳嗽”等范疇［9］。主要病因病機(jī)為正氣不足，邪伏于肺，遇外邪引發(fā)，或臟腑功能失調(diào)，以肺、肝、脾、腎為重，內(nèi)生“痰、熱、火、飲”等致病因素，肺為諸邪所束，宣降失司而發(fā)咳嗽。辨證分外感、內(nèi)傷，治療先分虛實(shí)，標(biāo)本兼顧，五臟兼顧、正氣兼顧等［10］。

兒童臟腑嬌嫩，肺脾腎常不足，是慢性咳嗽發(fā)生的病理基礎(chǔ)。肺氣不足，表衛(wèi)不固，易感外邪；脾常不足，易受食損，水濕不運(yùn)，痰飲內(nèi)貯于肺，故《雜病源候犀燭·咳嗽哮喘源流》言:“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳。”小兒久咳肺脾互相為根［11］。肺失宣降，津液輸布失常，聚而成痰；脾常不足，或傷于飲食，水液運(yùn)化不足，積而成飲；痰飲上壅于肺，積久化熱，痰熱互結(jié)，成痰熱壅肺證。

瀉肺化痰湯由瀉白散、二陳湯及小柴胡湯加減組成，瀉白散有清肺熱，瀉肺氣之功；二陳湯為治痰要方，有燥濕化痰、理氣寬中之效；加小柴胡湯調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)理氣機(jī)。以調(diào)理肺、脾、肝臟腑功能為本，清肺中伏熱，健脾化頑痰，開(kāi)郁清內(nèi)熱，致病因素消而咳嗽自止。

瀉肺化痰湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療痰熱壅肺型非特異性咳嗽可提高療效。