田紅艷

（河南省商丘星光醫(yī)院中醫(yī)科，河南 商丘 476000）

糖尿病致血管形成血栓，發(fā)生血管閉塞，組織器官壞死，從而引發(fā)糖尿病足［1］。目前臨床以控制血糖、清創(chuàng)換藥、抗感染、修復(fù)損傷神經(jīng)為主的綜合治法，但病情易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，且不良反應(yīng)較多［2］。中醫(yī)認(rèn)為，消渴之人喜食膏粱厚味，聚濕生痰，濕痰阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，而致肢體麻木，疼痛，肝腎陰虛，熱毒結(jié)聚成疽，治宜清熱解毒、活血通絡(luò)［3］。本研究用四妙活血湯加味輔治糖尿病足壞疽熱毒熾熱型效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為我院2017年3月至2020年10月收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各25例。對照組男15例，女10例；年齡61～86歲，平均（71.73±5.26）歲；糖尿病病程3～10年，平均（5.74±0.90）年；壞疽病程10～50d，平均（25.21±4.34）d。觀察組男13例，女12例；年齡62～85歲，平均（72.81±5.17）歲；糖尿病病程2～10年，平均（5.62±0.85）年；壞疽病程9～50d，平均（26.13±4.35）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：主癥為前期足溫低，足端麻木，足痛，后期足局部呈暗紅色，感覺減退，起泡壞死，無法行走；次癥為麻木、冷痛，肢體沉重、酸脹感、緊箍感。足背動脈及脛后動脈減弱或消失。多普勒超聲顯示肢端血管變細(xì)，血管彈性減低，血流量減少及流速減低。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。為熱毒傷陰型。主癥為初起肢冷麻木，后期趾節(jié)壞死脫落，黑腐潰爛，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，多呈干性壞疽；次癥為間歇性跛行，肢端皮膚發(fā)涼；小腿可見游走性青蛇毒，皮膚干燥，毫毛脫落，趾甲變形增厚，肌肉萎縮；舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病足壞疽，中醫(yī)分型熱毒熾熱型，患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有自身免疫性疾病，合并其他感染性疾病，伴有其他糖尿病并發(fā)癥，對研究相關(guān)藥物過敏或存在藥物禁忌。

2 治療方法

兩組均繼續(xù)服用降糖藥物或注射胰島素進行降糖治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果給予敏感性抗生素行抗感染治療，對潰瘍面進行清創(chuàng)處理。同時用甲鈷胺（瑞陽制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050352）0.5mg靜脈滴注，日1次。

觀察組加用四妙活血湯加味。藥用玄參60g，金銀花60g，當(dāng)歸30g，丹參20g，赤芍15g，甘草15g。氣血虧虛、愈合不佳加黨參15g、茯苓15g、黃芪15g，血瘀寒凝加黃芪15g、桂枝15g、細(xì)辛3g。日1劑，水煎300mL，分早晚2次飯后服用。

兩組均2周為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

血糖（GLU）、膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、纖維蛋白原（Fg）水平。血漿內(nèi)皮素（ET）、血循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞（CEC）、致炎因子水平［腫瘤壞死因子-α（TNF-a）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）］水平、足背動脈血流量、踝肱指數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)面凈化無壞死組織，且縮小大于等于80%，無膿性滲出，疼痛緩解，上皮生長，肉芽新鮮為顯效。創(chuàng)面凈化無壞死組織，且縮小50%～79%，少量膿性滲出，疼痛有所緩解，上皮生長，出現(xiàn)少量水腫肉芽為有效。創(chuàng)面存在壞死組織，縮小小于50%，大量膿性滲出，疼痛無緩解或麻木無感覺或加重截肢，無肉芽出現(xiàn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后局部體征積分比較見表2。

表2 兩組治療前后局部體征積分 （分，±s ）

表2 兩組治療前后局部體征積分 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 腫脹程度 創(chuàng)面大小 肉芽情況 創(chuàng)面深度治療前 觀察組 25 2.95±1.01 1.87±0.95 2.27±0.86 2.25±0.89對照組 25 2.94±0.97 1.89±0.92 2.24±0.91 2.29±0.85 t 0.036 0.076 0.120 0.163 P 0.972 0.940 0.905 0.872治療后 觀察組 25 0.71±0.26* 0.82±0.36* 0.78±0.32* 0.97±0.48*對照組 25 0.99±0.25* 1.23±0.40* 1.32±0.44* 1.41±0.60*t 3.881 3.809 4.963 2.863 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后GLU、CHOL、TG、Fg水平比較見表3。

表3 兩組治療前后GLU、CHOL、TG、Fg水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后GLU、CHOL、TG、Fg水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 GLU（mmol/L） CHOL（mmol/L） TG（mmol/L） Fg（g/L）治療前 觀察組 25 12.63±1.46 6.77±0.17 1.79±0.20 7.90±0.91對照組 25 12.91±1.32 6.79±0.14 1.76±0.18 7.86±1.06 t 0.711 0.454 0.558 0.143 P 0.480 0.652 0.580 0.887治療后 觀察組 25 7.11±1.26* 4.31±0.16* 0.87±0.14* 4.01±0.80*對照組 25 7.90±1.12* 5.22±0.20* 1.14±0.25* 5.23±0.72*t 2.343 17.765 4.712 5.668 P 0.023 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后ET、VEC、致炎因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后ET、VEC、致炎因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后ET、VEC、致炎因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 ET（pg/mL） CEC（cells/0.9μL） TNF-a（ng/mL） IL-6（pg/mL） IL-8（ng/mL）治療前 觀察組 25 94.36±10.13 18.03±5.65 2.04±0.13 25.46±4.71 0.68±0.07對照組 25 94.82±9.57 17.98±4.53 2.01±0.18 25.57±3.98 0.69±0.06 t 0.165 0.035 0.676 0.089 0.542 P 0.870 0.973 0.503 0.929 0.590治療后 觀察組 25 72.63±7.20* 9.83±3.31* 1.50±0.12* 18.59±4.17* 0.21±0.08*對照組 25 82.56±4.47* 13.81±4.80* 1.73±0.08* 21.58±4.69* 0.52±0.06*t 5.859 3.413 7.974 2.382 15.500 P＜0.001 0.001 ＜0.001 0.021 ＜0.001

兩組治療前后足背動脈血流量、踝肱指數(shù)比較見表5。

表5 兩組治療前后足背動脈血流量、踝肱指數(shù)比較 （±s）

表5 兩組治療前后足背動脈血流量、踝肱指數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 足背動脈血流量（L/s） 踝肱指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 0.78±0.06 1.06±0.07*0.74±0.04 1.25±0.08*對照組 25 0.80±0.08 0.93±0.06*0.75±0.05 1.08±0.07*t 1.000 7.050 0.781 7.996 P 0.322 ＜0.001 0.439 ＜0.001

6 討 論

糖尿病足壞疽屬中醫(yī)“壞疽”范疇。消渴日久，氣陰虧虛，血行不暢，瘀阻經(jīng)脈而發(fā)癰疽，治宜活血止痛、清熱解毒［5］。四妙活血湯加味方中金銀花清熱解毒，當(dāng)歸活血化瘀、補氣止痛，玄參滋陰、解毒瀉火，丹參祛瘀活血、行氣止痛、活絡(luò)通痹，赤芍涼血活血、散瘀止痛，甘草調(diào)和諸藥、清熱解毒作用。諸藥合用，共奏活血通脈、清熱解毒之功［6］。藥理研究證明，金銀花可抗菌抑菌，降低組織炎性介質(zhì)，促進炎癥消退，減輕炎癥對組織的損害；玄參水浸液具有清熱涼血、抗菌、降壓、降糖作用；當(dāng)歸含有揮發(fā)油，可促進紅細(xì)胞、血紅蛋白生成，增強免疫功能，改善外周循環(huán)，還具有抗炎、抑菌、抗氧化、抗過敏作用；丹參可增強毛細(xì)血管張力，降低脆性，改善微循環(huán)，抑制凝血因子，促進纖維蛋白溶解，降低血小板聚集，還具有抑菌、鎮(zhèn)痛作用，含有的丹參酮類成分可發(fā)揮抗炎、抗感染作用［7-8］。

四妙活血湯加味治療老年糖尿病足壞疽可改善肢體血液循環(huán)，消炎止痛，促進傷口愈合。