周建國

（河南省羅山縣中醫(yī)院骨科，河南 羅山 464200）

手術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)骨折的主要手段，可快速糾正踝關(guān)節(jié)，但術(shù)后關(guān)節(jié)活動受限，且伴有明顯疼痛、腫脹感［1］。臨床常用功能訓(xùn)練促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，其中早期部分負(fù)重康復(fù)鍛煉能促進(jìn)踝關(guān)節(jié)血液流動，從而有效緩解踝關(guān)節(jié)腫脹感，改善踝關(guān)節(jié)功能，但單用部分患者療效不佳［2］。中藥熏洗具有活絡(luò)舒經(jīng)效果，有效改善患處血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)［3］。本研究觀察在踝關(guān)節(jié)術(shù)后用中藥熏洗結(jié)合負(fù)重康復(fù)鍛煉的臨床效果，報告如下。

1 臨床資料

共92例，均為我院2019年9月至2021年6月治療患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。常規(guī)組男26例，女20例；年齡23～65歲，平均（46.37±4.63）歲；跌傷15例，撞傷19例，高空墜傷12例；踝骨折部位為內(nèi)踝14例，內(nèi)外踝11例，內(nèi)外后踝9例，外踝12例。研究組男22例，女24例；年齡21～63歲，平均（45.29±4.27）歲；跌傷13例，撞傷24例，高空墜傷9例；踝骨折部位為內(nèi)踝12例，內(nèi)外踝13例，內(nèi)外后踝13例，外踝8例。兩組性別、病程、年齡、踝骨折原因、踝骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為踝關(guān)節(jié)骨折，已進(jìn)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后關(guān)節(jié)活動性較弱，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折依從性差，對研究中相關(guān)中藥過敏，肝、腎、心功能不全，合并骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

兩組均于麻醉后進(jìn)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)均順利完成，且于術(shù)后及時給予抗感染治療，并以石膏托固定患肢。

于石膏托拆除后進(jìn)行早期部分負(fù)重康復(fù)鍛煉，訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)原則，共3個階段。①第1階段：于術(shù)后2～4周通過踩滾木鍛煉踝關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、跖屈、背伸功能，1日2次，1次20min；②第2階段：于術(shù)后4～6周通過踩滾木最大限度外展、內(nèi)收、跖屈、背伸踝關(guān)節(jié)，1日2次，1次30min；③第3階段：于術(shù)后6～8周進(jìn)行功能訓(xùn)練，且在8周后進(jìn)行負(fù)重功能訓(xùn)練，并根據(jù)踝關(guān)節(jié)愈合程度逐步過渡至負(fù)重行走鍛煉。

研究組聯(lián)合中藥熏洗治療。骨碎補(bǔ)15g，伸筋草15g，當(dāng)歸尾10g，桑寄生15g，牛膝15g，紅花10g，透骨草15g，秦艽10g，五加皮10g，木瓜10g。放入紗布袋，加水2L浸泡1.5h后煮沸，煮沸后倒入盆內(nèi)，待水溫適宜時將患肢放入盆內(nèi)浸泡，同時用濕毛巾包裹患肢，利用蒸汽熏蒸踝關(guān)節(jié)，待水溫降低后以濕毛巾蘸取藥液，擦洗患肢。日1次。

兩組均1個月為一療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

通過量角器測量踝關(guān)節(jié)活動度。以AOFAS后足評分、Baird踝關(guān)節(jié)評分評估踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分值為0～100分，得分越低提示踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越差。

以視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛感，總分10分，得分越高，提示疼痛感越重。

炎性因子水平，包括TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-1β（白細(xì)胞介素-1β）、IL-6（白介素-6）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以Baird踝關(guān)節(jié)評分評定療效。差：0分＜得分≤80分。可：80分＜得分≤90分。良：90分＜得分≤95分。優(yōu)：95分＜得分≤100分。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動度比較見表2。

表2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動度比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動度比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 背屈 跖屈治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 15.35±4.28 36.38±8.46* 9.36±2.41 34.67±7.14*常規(guī)組 46 16.43±4.87 26.78±5.63*10.19±2.83 23.46±5.73*t 1.130 6.407 1.514 8.305 P 0.262 ＜0.001 0.133 ＜0.001

兩組治療前后AOFAS后足、Baird踝關(guān)節(jié)、VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后AOFAS后足、Baird踝關(guān)節(jié)、VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后AOFAS后足、Baird踝關(guān)節(jié)、VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 AOFAS后足 Baird踝關(guān)節(jié) VAS治療前 研究組 46 64.13±6.27 74.16±5.44 5.41±1.19常規(guī)組 46 63.53±5.71 75.73±5.78 5.07±1.01 t 0.480 1.342 1.477 P 0.633 0.183 0.143治療后 研究組 46 89.36±4.93* 93.16±2.24*0.82±0.24*常規(guī)組 46 83.96±5.81* 87.25±4.67*1.56±0.43*t 4.807 7.739 10.192 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后TNF-α、IL-1β、IL-6水平比較 （mmol/L，±s）

表4 兩組治療前后TNF-α、IL-1β、IL-6水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 TNF-α IL-1β IL-6治療前 研究組 46 35.19±9.46 29.63±8.16 26.54±6.72常規(guī)組 46 36.23±9.81 28.13±7.37 25.47±6.26 t 0.518 0.925 0.790 P 0.606 0.357 0.432治療后 研究組 46 22.41±6.67*20.39±5.45*18.31±5.34*常規(guī)組 46 31.53±7.75*25.56±6.27*22.41±5.58*t 6.049 4.221 3.622 P＜0.001 ＜0.001 0.001

6 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體主要負(fù)重關(guān)節(jié)，由于其結(jié)構(gòu)特殊，極易發(fā)生損傷，手術(shù)是踝關(guān)節(jié)骨折有效治療手段。但術(shù)后容易導(dǎo)致周圍軟組織供血不足，從而引起踝關(guān)節(jié)腫脹。且術(shù)后由于踝關(guān)節(jié)活動長時間受阻，極易出現(xiàn)肌腱黏連、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，故及時有效的術(shù)后護(hù)理對恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能意義重大［5］。

早期部分負(fù)重康復(fù)鍛煉可有效建立新生微循環(huán)，促進(jìn)患處及周圍組織血液流動，還可通過負(fù)重鍛煉刺激肌肉收縮，增強(qiáng)縱向牽拉力，從而促進(jìn)患處骨質(zhì)生長，改善踝關(guān)節(jié)功能［6］。此外還可通過長期鍛煉不斷刺激患處肌肉興奮，從而避免患處肌肉萎縮，加速骨折愈合，但單獨(dú)應(yīng)用對部分患者效果欠佳［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，骨斷筋傷，筋骨脈絡(luò)受損，而使筋骨肌肉失去氣血濡養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪侵襲，痹著筋骨，久之筋膜萎縮，關(guān)節(jié)黏連，活動不利。治應(yīng)以化瘀活血，舒筋活絡(luò)為主。中藥熏洗通過中藥與熱力協(xié)同作用，使藥物透過皮膚表層迅速抵達(dá)病變部位，可發(fā)揮較好療效［8］。熏洗方中伸筋草活絡(luò)舒筋、除濕祛風(fēng)，秦艽、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸尾、五加皮、紅花、桑寄生化瘀活血、強(qiáng)骨補(bǔ)腎、止痛續(xù)傷，牛膝、木瓜解毒清熱、化瘀活血。諸藥合用，共奏健骨強(qiáng)筋、化瘀活血、活絡(luò)舒筋之功［9］。藥理研究證實(shí)，透骨草、伸筋草、當(dāng)歸尾能有效鎮(zhèn)痛抗炎，骨碎補(bǔ)可改善鈣磷沉積與吸收，木瓜所含的木瓜堿能減輕關(guān)節(jié)疼痛，牛膝中的牛膝醇能有效緩解關(guān)節(jié)腫脹關(guān)可消炎［10］。此外中藥熏洗還可通過濕、熱協(xié)同作用，擴(kuò)張皮膚血管，加速藥物吸收，同時通過改善血管通透性，促進(jìn)骨折處血液循環(huán)，有效緩解血液供應(yīng)不足，改善關(guān)節(jié)腫脹。此外，還可減少關(guān)節(jié)積液滲出，增加關(guān)節(jié)軟組織營養(yǎng)，從而減輕疼痛感，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

中醫(yī)熏洗聯(lián)合早期部分負(fù)重康復(fù)鍛煉對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者療效確切，可有效減輕疼痛程度，改善踝關(guān)節(jié)功能，同時可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。