鄧文風

（河南省三門峽市中醫(yī)院婦產科，河南 三門峽472000）

藥物流產是指用米非司酮片加米索前列醇藥物終止早期妊娠，藥物流產具有安全、痛苦小、簡便等特點，可避免負壓吸宮流產術產生的風險，目前已被廣泛應用于臨床[1-3]。但易出現長期陰道流血情況，增加宮內感染、貧血、大出血風險，甚至需進行清宮處理，影響患者身心健康。西醫(yī)主要采用縮宮素、雌孕激素等治療。中醫(yī)認為，氣虛血瘀為藥物流產后出血病機，治療應以活血、行氣、止血為主，生化湯具有溫經止痛、活血化瘀的功效。本研究用生化湯輔治藥物流產后出血效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年2月至2020年5月我院藥物流產后出血患者，按隨機數字表法分為實驗組和對照組各42例。對照組年齡22～45歲，平均（31.64±4.72）歲；孕次1～2次，平均（1.57±0.18）次；產次0～2次，平均（1.33±0.29）次；停經時間41～47d，平均（44.81±1.06）d；實驗組年齡21～46歲，平均（32.57±5.53）歲；孕次1～3次，平均（2.09±0.25）次；產次0～3次，平均（1.41±0.35）次；停經時間41～49d，平均（46.08±1.45）d。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：①經B超檢查確診為宮內妊娠且小于等于49d；②流產后陰道長期出血；③孕囊直徑小于25mm；④陰道清潔度在III度以下。

排除標準：①對研究藥物過敏；②接受清宮術；③近3個月服用激素類藥物。

2 治療方法

兩組均予以米非司酮、米索前列醇進行藥物流產。在孕囊排出后注射縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）10U，每日1次，連續(xù)用藥3d，口服安絡血片（上海金不換蘭考制藥有限公司，國藥準字H41023579），每次5mg，每日3次，治療14天。

實驗組加用生化湯治療。藥用當歸12g，川芎15g，炮姜9g，桃仁12g，炙甘草6g，益母草15g，黃芪20g，黨參9g。藥材略微浸泡之后，大火煮開，然后慢火熬煮45min，熬至250～300mL。每日1劑，分早晚2次服用。治療14天。

3 療效標準

顯效：孕囊完全排出，陰道出血在10天以內，出血量少于月經量。緩解：孕囊完全排出，陰道出血時間為11～14天，出血量少于月經量。無效：陰道出血時間超過15天，B超檢查提示宮腔異常。

4 觀察指標

陰道出血量。

治療前后小腹疼痛、面色?白、神疲懶言、陰道出血癥狀評分。

轉經情況，包括轉經時間和經期。

用SPSS22.0分析，計量資料（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組陰道出血量分級比較見表2。

表2 兩組陰道出血量分級 例（%）

兩組治療前后癥狀評分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 小腹疼痛 面色?白 神疲懶言 陰道出血治療前實驗組 42 4.46±1.25 2.03±0.81 2.33±0.84 5.35±1.47對照組 42 4.38±1.29 2.01±0.88 2.21±0.87 5.29±1.55 t 0.289 0.108 0.643 0.182 P 0.774 0.914 0.522 0.856治療后實驗組 42 1.14±0.35 0.67±0.32 0.64±0.31 1.64±0.51對照組 42 2.57±0.27 1.54±0.33 1.27±0.29 2.78±0.45 t 20.965 12.266 9.618 10.862 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組轉經情況比較見表4。

表4 兩組轉經情況比較 （d，±s）

表4 兩組轉經情況比較 （d，±s）

組別 例 轉經時間 經期實驗組 42 29.86±1.39 5.03±0.87對照組 42 34.05±2.53 5.63±0.62 t 9.407 3.640 P＜0.001 ＜0.001

6 討 論

藥物流產是終止妊娠的常用方式，以注射和口服用藥為主，常用于妊娠49天以內孕婦，該方法具有成功率高、簡單、高效的優(yōu)點，但流產后常見流血量多且時間較長，應及時處理[4]。研究顯示，藥物流產后出血疑似與子宮收縮不良、凝血功能障礙、宮腔感染、宮腔內組織殘留及自身因素有關，因此，臨床多以增加子宮收縮動力，提高其興奮度減少出血量，抗感染和縮宮素治療[5-6]。

藥物流產后出血屬中醫(yī)“惡露不絕”范疇。病機為氣血虧虛、沖任損傷或流產后孕囊未排除干凈致瘀血停積、沖任瘀阻，或胞宮脈絡受損致氣血逆亂。中醫(yī)主張從祛瘀生新、活血化瘀等進行治療[7]。生化湯方中當歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經，可補血活血，調經止痛；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經，可祛風止痛、活血行氣；炮姜性熱，味辛，歸脾、胃、腎經，可溫中止痛、溫經止血；桃仁性平，味苦、甘，歸心、肝、大腸經，可活血祛瘀；炙甘草性平，味甘，歸胃、心、肺、脾經，可益氣復脈；益母草性寒，味苦、辛，歸心、肝、膀胱經，可活血調經；黃芪性微溫，味甘，歸肺、脾、肝、腎經，可益衛(wèi)固表、托毒生肌、補氣升陽；黨參性平，味甘，歸脾、肺經，可生津養(yǎng)血、補中益氣。諸藥合用，共奏益氣攝血調經、活血化瘀止痛之效。研究結果顯示，實驗組總有效率較對照組高，提示該方法可提高療效。同時，實驗組陰道出血量較對照組少，提示該方法可減少陰道出血量。生化湯可抑制血栓形成，緩解子宮痙攣，增強子宮收縮力度，通過促進絨毛凋亡、減少藥物流產后陰道出血時間[8-9]。研究顯示，實驗組小腹疼痛、面色?白、神疲懶言、陰道出血評分較對照組低，提示該方法可改善臨床癥狀。生化湯中當歸可調節(jié)子宮平滑肌功能、增強免疫功能，川芎可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴張血管，桃仁可抗炎、鎮(zhèn)痛，炙甘草可抗過敏、抗炎、緩急止痛，黨參可抗疲勞、補血、促進凝血，進而改善臨床癥狀[10-11]。研究還顯示，實驗組轉經時間、經期較對照組短，提示該方法對卵巢功能損害較少，可促進月經恢復正常。生化湯可抗炎止血、修復子宮組織、祛瘀生新，促進宮縮，進而促進月經復潮。

綜上所述，生化湯輔治藥物流產后出血可提高療效，減少陰道出血量，改善臨床癥狀，促進月經恢復正常。