劉麗萍，黃雯雯

（惠州市第一人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 惠州 516000）

0 引言

新生兒出生后臍部常殘留臍帶殘端，此為開放性創(chuàng)面，在臍血管閉合期間會出現(xiàn)膿性分泌物、細菌入侵等導致感染[1]。新生兒免疫屏障尚未完全建立，防御功能較差，如臍部護理不當很容易引起臍部出血、感染的發(fā)生，甚至引起敗血癥導致患兒死亡[2,3]。據(jù)統(tǒng)計，在導致新生兒敗血癥的發(fā)生因素中由臍部感染導致的超過一半，一旦出現(xiàn)敗血癥其死亡率高達18.06%[4,5]。因此在新生兒的護理中，針對預(yù)防臍部感染的護理措施至關(guān)重要，制定科學規(guī)范的護理方案對預(yù)防新生兒臍部感染改善母嬰妊娠結(jié)局具有重要意義[6]。院內(nèi)綜合護理根據(jù)新生兒個體特點提供專業(yè)的新生兒護理措施，微信延續(xù)性護理在院內(nèi)綜合護理基礎(chǔ)上擴大護理服務(wù)范圍，調(diào)動家長護理積極性，實現(xiàn)護理的無縫隙連接[7,8]。國內(nèi)有研究顯示，對新生兒實施院內(nèi)綜合護理可明顯降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高新生兒的免疫力以營養(yǎng)狀況；延續(xù)性護理的應(yīng)用可明顯改善極低體重新生兒的生長發(fā)育狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9,10]。本研究檢驗我科院內(nèi)綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)護理干預(yù)在新生兒臍部感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年01月至2021年09月我院自然分娩的足月兒120例，隨機分為對照組和研究組各60例。對照組中男性32例，女性28例，年齡2-30天，平均（15.36±3.26）天；體重2.5-3.5kg，平均（2.97±0.27）kg；對照組中男性35例，女性25例，年齡2-30天，平均（14.66±3.64）天；體重2.5-3.5kg，平均（3.02±0.31）kg。納入標準：①無合并其他臟器功能不全；②生命體征無異常；③臨床資料完整；④家長對此研究知情同意。排除標準：①合并有其他臟器的畸形；②產(chǎn)婦合并有妊娠期高血壓、糖尿病等；③家長不配合研究者。兩組新生兒在性別、年齡、體重等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：實施一般常規(guī)護理。新生兒出生后使用醫(yī)用酒精進行臍部及周圍皮膚的消毒，用臍帶夾進行結(jié)扎，用無菌剪刀剪斷臍帶，用稀釋的碘伏進行殘端消毒并包扎。出生后第二天開始沐浴，沐浴完成后用醫(yī)用酒精消毒臍部及周圍皮膚，直至臍帶自然脫落。

研究組：在一般常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予院內(nèi)綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)護理干預(yù)。①成立院內(nèi)綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)護理干預(yù)小組：小組以護士長為組長，包括1名助產(chǎn)士、1名育嬰師、1名具有高級職稱新生兒護師、2名新生兒主管護師及1名專職院感醫(yī)師。小組成立后通過國內(nèi)外的學術(shù)會議、查閱相關(guān)文獻、科普視頻等制定個體化的綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)護理干預(yù)的護理方案；通過培訓后的小組成員能熟練掌握臍帶護理方法、嚴格實施護理程序；小組定期組織會議進行病例分析，找出不足及調(diào)整方案，確保護理質(zhì)量的提升；②院內(nèi)綜合護理干預(yù)：新生兒出生后2min內(nèi)主管護師快速進行臍帶及周圍皮膚消毒，用臍帶夾夾閉臍帶，在夾閉點上5mm處剪斷臍帶并清理殘端；再次消毒后敷貼包扎；第二天進行暴露法的沐浴，有院感人員檢測進行沐浴室的定期消毒、沐浴用品的定期更換等，護理人員沐浴前洗手并帶無菌手套，沐浴過程中避免水流進入臍帶，沐浴后用滅菌后的毛巾輕輕擦拭新生兒全身，用1%活力碘為聚維酮碘旋轉(zhuǎn)式消毒臍部及周圍皮膚，每8h更換一次臍貼；新生兒出院前告知家長出院后護理注意事項，做好宣教；③微信延續(xù)護理干預(yù)：向新生兒家長講解健康育兒及護理的重要性，介紹微信健康平臺的作用及意義，引導家長積極參與微信延續(xù)性護理干預(yù)；設(shè)立公眾號，由小組成員定期發(fā)布新生兒疾病及護理知識、推送沐浴、消毒的正確操作視頻、推送科學健康育兒知識；建立微信群及時解答家長的問題，不定時推送新生兒臍部護理的教學視頻；在群內(nèi)用文字、語音、視頻等方式宣教沐浴、飲食及生活護理知識；家長可將新生兒成長、臍帶脫落、臍帶愈合等情況以圖片或視頻方式發(fā)至群內(nèi)，小組成員進行評估并一對一進行健康指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 臍部感染發(fā)生率

觀察臍部有無紅腫、膿性分泌物、異味等判斷有無感染并計算感染發(fā)生率。

1.3.2 臍帶脫落時間及住院時間

通過護理記錄計算臍帶脫落時間及住院時間。

1.3.3 家長護理滿意度情況

通過護理滿意度調(diào)查表計算家長護理滿意度，≥85分為滿意，＜85分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍部感染發(fā)生率的比較

研究組的60例新生兒中發(fā)生臍部感染的1例，未發(fā)生感染的59例，臍部感染發(fā)生率為1.67%；對照組的60例新生兒發(fā)生臍部感染的7例，未發(fā)生感染的53例，臍部感染發(fā)生率為11.67%；研究組新生兒的臍部感染發(fā)生率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒臍帶脫落時間及住院時間的比較

研究組新生兒的臍帶脫落時間為（7.38±0.47）d，住院時間為（7.76±0.86）d；對照組新生兒的臍帶脫落時間為（8.49±0.52）d，住院時間為（8.91±0.72）d；研究組新生兒臍帶脫落時間及住院時間明顯短于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒臍帶脫落時間及住院時間的比較（±s, d）

表2 兩組新生兒臍帶脫落時間及住院時間的比較（±s, d）

組別 n 臍帶脫落時間 住院時間對照組 60 8.49±0.52 8.91±0.72研究組 60 7.38±0.47 7.76±0.86 t 12.226 7.957 P 0.000 0.000

2.3 兩組家長護理滿意度的比較

研究組的60例新生兒中家長護理滿意度為滿意的60例，不滿意的0例，家長護理滿意度為100.00%；對照組的60例新生兒中家長護理滿意度為滿意的52例，不滿意的8例，家長護理滿意度為86.67%；研究組家長的護理滿意度明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒臍部感染發(fā)生率的比較(n,%)

表3 兩組家長護理滿意度的比較(n,%)

3 討論

新生兒臍部斷端是開放性創(chuàng)面，如若護理不當可導致臍部感染，甚至全身性感染[11]。臍部感染是新生兒出生后最常面臨的感染疾病之一，新生兒出生后如得不到科學合理的護理干預(yù)可導致臍部感染發(fā)生，嚴重威脅患兒生存質(zhì)量，給家長造成心理及經(jīng)濟負擔[12]。新生兒臍部感染可逆行感染導致新生兒出現(xiàn)臍源性腹膜炎、上行感染導致新生兒化膿性腦膜炎，甚至出現(xiàn)新生兒敗血癥危及生命[13]。有數(shù)據(jù)顯示，導致新生兒發(fā)生敗血癥的原因中臍部感染占70%左右，且臍部是厭氧菌較容易繁殖生長的部位，因此一旦感染將嚴重威脅新生兒生命，死亡率高達20%左右[14,15]。導致新生兒出現(xiàn)臍部感染的可能誘因較多，包括產(chǎn)前胎兒宮腔內(nèi)感染、產(chǎn)時胎膜早破及產(chǎn)程異常延長等導致羊水污染、產(chǎn)后臍部處理不當及護理不規(guī)范等[16-19]。新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，免疫功能較差，如臍部未能得到較好的護理可導致細菌入侵引起臍部感染而威脅患兒生命健康[20]。因此有效的護理干預(yù)是降低新生兒臍部感染的有效措施之一[21,22]。

譚麗萍[23]等人通過對新生兒臍部無菌操作、臍帶結(jié)扎、清洗、沐浴及病房環(huán)境消毒等優(yōu)質(zhì)科學的護理措施實施，他們發(fā)現(xiàn)新生兒臍帶脫落時間縮短、臍部感染發(fā)生率降低。李飛飛[24]等人通過對新生兒家長推送微信健康教育課程、微信平臺在線解答疑問等方式的干預(yù)發(fā)現(xiàn)新生兒臍帶脫落時間縮短、臍部感染發(fā)生率降低。宋興艷[25]通過對324例足月新生兒實施臍部護理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，新生兒的臍部感染發(fā)生率明顯降低，臍帶脫落時間明顯縮短。我們的研究發(fā)現(xiàn)通過院內(nèi)綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)護理干預(yù)的實施，新生兒的臍帶脫落時間縮短、臍部感染發(fā)生率降低、家長的護理滿意度提升，與前述研究結(jié)果基本一致。考慮可能的原因是：①院內(nèi)綜合護理為新生兒提供一個安全的環(huán)境，臍部的優(yōu)質(zhì)護理、無菌操作、環(huán)境消毒等一系列的優(yōu)質(zhì)護理措施保障新生兒臍部免受細菌入侵，最大程度降低臍不感染可能；使用1%活力碘為聚維酮碘代替酒精進行臍部消毒可提高消毒效果。因臍部常繁殖厭氧菌，而75%的醫(yī)用酒精消毒效果欠佳[26]；1%活力碘為聚維酮碘對厭氧菌的殺滅效果較好[27]；②微信延續(xù)護理為新生兒出院后提供護理支持，患兒家長的健康護理教育讓其更加專業(yè)的進行育兒護理工作，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的無縫隙連接，保障新生兒安全。

綜上所述，實施院內(nèi)綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)護理干預(yù)可有效降低新生兒的臍部感染率、縮短臍帶脫落時間及住院時間、提高患兒家長的護理滿意度，具有重要的臨床護理意義。