孫文博 杜春海

兒童和青少年肝細(xì)胞癌(HCC)是較為罕見的，約占該群體惡性腫瘤病例的0.5%[1-3]。HBV感染后肝硬化是兒童、青少年HCC的重要因素[4-6]。目前也有不少兒童和青少年HCC患者并不伴有潛在的肝炎或肝臟代謝性疾病。與成人不同的是，兒童和青少年HCC患者具有獨(dú)特的臨床特征，因此該部分病例需要著重與前者區(qū)分并作亞組單獨(dú)討論[7]。本次研究回顧性分析兒童和青少年HCC的臨床病理特征和預(yù)后結(jié)果。

資料與方法

一、研究對象

回顧2013年1月—2016年12月衡水市中醫(yī)醫(yī)院收治的兒童和青少年HCC患者32例(男27例、女5例)，年齡14(8，16)歲；其中15例(46.9%)經(jīng)超聲引導(dǎo)肝組織穿刺活檢確診，12例(37.5%)經(jīng)手術(shù)活檢確診，5例(15.6%)經(jīng)CT、AFP聯(lián)合診斷確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～18歲；HCC診斷符合要求[8]。研究為回顧性的，未簽署相關(guān)知情同意書。

二、研究方法

收集患兒臨床資料。入院后通過含上腹部在內(nèi)的影像學(xué)技術(shù)例如胸片、超聲、CT或血管造影等評估患兒病情，結(jié)合患兒一般情況、腫瘤可切除性、肝功能和切除后殘留肝實(shí)質(zhì)體積等進(jìn)行治療，選擇手術(shù)切除、TACE或保守治療。存活時(shí)間自患兒入院至2016年12月，計(jì)算生存率，比較不同臨床資料患兒生存率的差異。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)。Kruskal-WallisH檢驗(yàn)比較計(jì)量資料；卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料；Log-RankH檢驗(yàn)比較生存率。α=0.05。

結(jié) 果

一、臨床資料

32例兒童和青少年HCC患兒中HBV陽性22例、陰性10例。兩組年齡、肝硬化、Alb及PLT等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 HBV陽性、陰性兒童和青少年HCC患者臨床資料[%，M(P25，P75)]比較

二、 預(yù)后結(jié)局分析

32例兒童和青少年HCC患者中位生存期為6(4，10)個月，其中1年、3年及5年生存率分別為34.4%(11/32)、15.6%(5/32)及6.3%(2/32)。手術(shù)切除、TACE及保守治療患兒分別為14例、7例及11例，中位生存期為28(10，42)、5(2，8)及4(1，6)個月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各HBV狀態(tài)、門靜脈侵犯與否及是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患兒1年生存率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。鑒于納入病例數(shù)較少，未比較各臨床資料3年及5年生存率差異。

討 論

HCC通常發(fā)生于成人群體，不過流行病學(xué)研究表明，高HBV感染區(qū)域兒童青少年群體的HCC病例也不少見。自2002年以來國內(nèi)新生兒普遍接種HBV疫苗，與HBV相關(guān)慢性肝炎甚或是HCC患病率逐年下降。最新研究顯示，兒童和青少年HCC并不完全是由HBV感染造成的，此部分約占1/3[9-10]。這與本次研究是相似的，32例兒童和青少年HCC患者中HBV陽性率為68.7%。另外，HBV陽性病例中超50%患兒患有肝硬化，低于成人群體，這與兒童、青少年群體HBV感染病程較短有關(guān)[11]。手術(shù)切除仍然是HCC患兒長期存活的有效策略[12-13]。本研究中患兒HCC切除率為43.7%，高于先前的研究，一方面本次研究納入病例年齡較大，另一方面由于圍手術(shù)期管理的進(jìn)步[7]。影響患兒HCC切除的原因主要包括腫瘤直徑、門靜脈侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，它們嚴(yán)重阻礙了HCC病灶的可切除率。除外科手術(shù)外，TACE也能作為HCC患兒的輔助治療選擇。既往研究表明，TACE可以有效改善不可手術(shù)HCC臨床結(jié)局、降低腫瘤局部復(fù)發(fā)[14-15]。此外，本次研究中仍有超1/3患兒未予任何處理，僅作對癥治療等保守措施，這部分患兒在診斷HCC時(shí)已失去手術(shù)或介入治療時(shí)機(jī)，表明該群體HCC惡性程度高、進(jìn)展迅速，因而手術(shù)切除率低。比較施行外科手術(shù)、TACE及保守治療患兒1年生存率可知，前者顯著高于后兩者，表明兒童和青少年HCC預(yù)后也是較差的。不過需要指出的是，接受TACE或保守治療的患兒臨床分期等資料是顯著差于那些施行手術(shù)切除的病例。

綜上所述，兒童和青少年HCC患者中HBV感染仍是常見的，伴有肝硬化時(shí)更易發(fā)生。兒童和青少年HCC惡性程度高、進(jìn)展迅速，因此手術(shù)切除率低、預(yù)后較差。加強(qiáng)兒童和青少年高危群體HCC篩查和監(jiān)管、積極治療HBV感染，對于該部分患者HCC的防治至關(guān)重要。