靳曉樂，索玉平

（1.臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院助產(chǎn)教研室，山西 臨汾 041000；2.山西省人民醫(yī)院婦科，山西 太原 030012）

圍絕經(jīng)期無排卵性異常子宮出血屬于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血表現(xiàn)，其主要是由于卵巢功能的逐漸衰退，分泌的激素水平出現(xiàn)波動，導(dǎo)致患者出現(xiàn)卵巢軸功能紊亂、月經(jīng)時間不規(guī)律或月經(jīng)淋漓不盡的癥狀，且易使患者發(fā)生貧血[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病大多數(shù)采用性激素療法和刮宮等措施，其中性激素療法多采用米非司酮片治療，具有抗孕激素的作用，但是長期服用可致部分患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的狀況，對患者造成負面影響[2]。中醫(yī)學(xué)理論認為，該病在“崩漏”范圍。其病機以脾腎氣虛為本，兼有肝失疏泄，病理產(chǎn)物與致病因素虛熱，血瘀為標(biāo)[3]。葆宮止血顆粒屬于常見的中成藥，其具有固經(jīng)止血、滋陰清熱之功效，常用于沖任不固、陰虛血熱的治療[4]。本研究探討葆宮止血顆粒聯(lián)合米非司酮片治療圍絕經(jīng)期無排卵性異常子宮出血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月山西省人民醫(yī)院收治的60例腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者年齡45～55歲，平均年齡（48.36±5.32）歲；病程3～14月，平均病程（8.24±6.52）個月；月經(jīng)周期14～36 d，平均月經(jīng)周期（27.36±8.32）d；月經(jīng)期7～14 d，平均月經(jīng)期（11.32±3.52）d。觀察組患者年齡45～55歲，平均年齡（49.56±5.42）歲；病程3～16月，平均病程（9.44±6.72）個月；月經(jīng)周期15～42 d，平均月經(jīng)周期（29.16±9.82）d；月經(jīng)期7～15 d，平均月經(jīng)期（12.12±3.25）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)山西省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準：西醫(yī)參照《圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識》[5]中相關(guān)標(biāo)準；中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準（月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)血量少或大量出血和淋漓不盡，經(jīng)血顏色鮮紅，質(zhì)稠，還經(jīng)常伴有頭暈耳鳴、腰酸腿軟、口干舌燥、大便干結(jié)、心煩失眠，舌紅、少苔，脈相細數(shù)）。納入標(biāo)準：①符合上述診斷標(biāo)準；②年齡45～55歲，患者能配合醫(yī)生的問診；③無重度貧血患者，即血紅蛋白（Hb）＞60 g/L；④診治資料完整者等。排除標(biāo)準：①由其他藥物引起的出血癥狀；②生殖器官器質(zhì)性病變所引起的出血患者；③合并嚴重疾病者；④有其他婦科疾病的患者；⑤使用過性激素藥物治療的患者等。

1.2 治療方法 對照組患者采用米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H10950202，規(guī)格：25 mg/片）口服治療，25～50 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用葆宮止血顆粒（天津中盛海天制藥有限公司，國藥準字Z20103059，規(guī)格：15 g/袋）治療，開水沖服，15 g/次，2次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。治愈：臨床癥狀完全消失，且停藥后未復(fù)發(fā)；顯效：自覺癥狀基本消失，且停藥后未復(fù)發(fā)；有效：部分患者自覺癥狀有明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)[6]。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者性激素水平。抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，川械注準20172400148，型號：CL50）檢測黃體生成素（LH）、孕激素(P)、促卵泡生成素（FSH）的水平。③比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及止血情況。采用超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度；記錄完全止血時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者性激素水平比較 治療后兩組患者的LH、P、FSH水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者性激素水平比較（x）

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及止血情況比較 治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者完全止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及止血情況比較（x）

3 討論

隨著女性人群年齡的逐漸增長，卵巢儲備功能逐漸出現(xiàn)退化的現(xiàn)象，而患者的性激素對下丘腦－垂體－卵巢軸的正常反饋作用也處于逐漸降低的階段，導(dǎo)致患者卵巢軸功能出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象。米非司酮片可與孕酮競爭受體，從而引起患者的子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)的現(xiàn)象，一部分患者會出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀[7]。

中醫(yī)學(xué)理論認為，腎中陰陽失衡是該病的關(guān)鍵，由此可見對于腎陰虛型崩漏，滋補腎陰、降其相火的治療也尤為的關(guān)鍵[8]。葆宮止血顆粒中的地黃具有滋陰補腎、養(yǎng)血補血、涼血的功效；白芍養(yǎng)具有血斂陰、柔肝止痛的功效；煅牡蠣收斂固澀、制酸止痛；金櫻子固精縮尿，固崩止帶；側(cè)柏炭、三七及仙鶴草化瘀止血，活血定痛；椿皮、大青葉清熱燥濕、固下止血；柴胡疏散退熱、疏肝解郁，諸藥共奏固經(jīng)止血、滋陰清熱之功效[9]。

血清LH屬于促進卵巢排卵后形成黃體的激素。血清FSH屬于卵泡刺激素，可以有效促進卵泡發(fā)育。LH、FSH促進下丘腦對垂體的調(diào)控，進而促進患者腺垂體大量分泌，同時這兩種激素是管控卵泡發(fā)育、排卵以及雌孕激素分泌的關(guān)鍵性指標(biāo)。在卵泡刺激素的作用下，卵巢的竇前卵泡開始畸形發(fā)育生長，而在黃體生成素的作用下，排卵前成熟的卵泡會最終破裂、排卵。而血清P是人體中重要的性激素之一，其具有松弛患者子宮纖維化的作用。相關(guān)研究指出，以上3種激素指標(biāo)在該疾病患者體內(nèi)呈現(xiàn)異常表達的情況[10]。本研究中，觀察組患者總有效率高于對照組；治療后兩組患者的LH、P、FSH水平及子宮內(nèi)膜厚度均降低，且觀察組低于對照組；觀察組患者完全止血時間短于對照組，提示葆宮止血顆粒聯(lián)合米非司酮片治療可以有效縮短患者出血時間，改善患者的性激素水平和降低子宮內(nèi)膜厚度。分析其原因可能為，米非司酮片可以有效降低卵泡雌激素的生成，從而萎縮閉經(jīng)，而葆宮止血顆粒中含有的三七對凝血功能具有調(diào)節(jié)作用，可達到活血、止血的目的，同時葆宮止血顆粒也可以有效抑制患者內(nèi)膜異常增生，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，進而發(fā)揮出治療的作用。

綜上所述，葆宮止血顆粒聯(lián)合米非司酮片治療可以有效縮短腎陰虛型圍絕經(jīng)期無排卵性異常子宮出血患者出血時間，改善性激素水平和降低子宮內(nèi)膜厚度，但本研究仍然存在以下的不足之處：如所選擇樣本量較小，樣本均來自單一科室，且未進行多中心的試驗研究；納入的研究時間較短，且未進行多時間段的研究，故需要后續(xù)學(xué)者進行多中心、大樣本及較長的時間跨度或者多時間段的、進一步的深入研究與探索。